前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的食管癌優質護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
本組82例患者,男56例,女26例；年齡最大74歲,最小37歲,平均年齡59歲；食管癌上段11例、中段45例、下段26例；依據TNM分期,其中Ⅱa期42例,Ⅱb期25例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。術前均有胃鏡檢查、病理確診后行全身麻醉下食管與食管或殘胃或結腸吻合術,經左胸后外側切口48例,經右胸前外側切口34例。其中,糖尿病21例,高血壓19例,慢性支氣管炎15例,冠心病12例,肺氣腫7例,心律失常2例?；颊唠S機分為實驗組和對照組,各41例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采取醫生下醫囑護士執行的傳統的功能制模式。實驗組采取責任制整體護理模式,責任護士改變服務理念,動態觀察病情變化,發現潛在問題,積極處理,并且健康教育貫徹全過程,使護理工作更加人性化、規范化和細節化,使患者得到高質量、連續性的優質護理。
1.2.1實驗組術前護理
①心理護理：在患者入院時,責任護士向患者認真介紹醫院的環境、醫生、護士,詳細講解患者疾病發生的主要原因及手術治療的過程,手術可能帶來的并發癥及其原因,建立融洽的護患關系,消除恐懼心理和緊張情緒。②營養支持：責任護士術前要鼓勵能進食的患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食,如若進食時食管黏膜有刺痛,給予清淡無刺激的半流質的軟食。如若患者僅能進流食者給予補液,維持水電解質平衡。③呼吸道準備：責任護士告知患者要戒煙、戒酒,防止患者感冒并預防呼吸道的感染,進行呼吸功能及腹式呼吸訓練,指導患者有效咳嗽,進行霧化吸入等清潔呼吸道。④胃腸道準備：責任護士做好飲食健康宣教,預防感染口服腸道抗生素,術前晚行清潔灌腸后禁食禁飲,術晨置入胃管,通過梗阻部位不能強行進入,以免穿破食管。
1.2.2實驗組術后護理
①管路護理：責任護士一定要妥善固定胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、尿管、止痛泵管路,防止脫出。而且要定時嚴密觀察引流液的量、性質、顏色并準確記錄。保持管路通暢,經常擠壓引流管,避免管腔堵塞,胃腸減壓管可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽。②疼痛管理：食管癌手術創傷相對其他手術創傷大,術后疼痛也就更為明顯,責任護士術后做好疼痛評分,根據評分報告醫生應用止痛藥物,也可采用非藥物輔助干預措施,諸如放松訓練、注意力分散法(音樂療法)等進行疼痛干預,對減輕疼痛有效。③呼吸道管理：食管癌術后易并發肺不張、肺炎,甚至呼吸衰竭,責任護士要密切觀察患者呼吸型態、頻率、節律,肺呼吸音是否清晰,有無缺氧癥狀,及時發現發熱、痰多、咳黃痰、呼吸急促、肺呼吸音粗等。定時監測體溫,每小時鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸。④血胸的觀察：術后活動性出血多發生在12h內,主要為術中止血不徹底、血管結扎線脫落等所致。責任護士要密切觀察患者有無心率增快、脈搏細數、血壓下降、呼吸困難、出冷汗、躁動等,觀察胸腔引流管及胃腸減壓管引流液的顏色、性質及引流量,及時報告醫生,必要時動態監測血常規,以便盡早發現和處理。⑤吻合口瘺的觀察：吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥之一,責任護士要認真仔細觀察患者是否出現發熱、呼吸困難、引流物混濁、頸部切口、紅腫、裂口、膿性液體滲出等癥狀,一定要做好胃腸減壓管護理,保持有效負壓及持續吸引,每小時都要仔細檢查,以防胃積液和胃擴張,從而降低吻合口張力。⑥乳糜胸的觀察：乳糜胸多發生在進食后,表現為胸腔引流出乳糜液,最初乳糜為淡黃色透明液,進食后可呈乳白色狀,乳糜試驗陽性。責任護士要觀察引流液顏色及引流量；應保持胸腔引流通暢,禁食或低脂高蛋白飲食。⑦喉返神經損傷的觀察：單側喉返神經損傷時多表現為聲嘶、嗆咳、誤吸等；雙側喉返神經損傷時則可出現窒息導致死亡。責任護士術后要注意觀察患者的發音情況及呼吸情況,防止誤吸及嗆咳；若術后2~3d開始出現聲嘶,多為聲帶水腫引起。⑧康復活動：責任護士盡量讓患者早活動,以促進血液循環,避免靜脈栓塞形成及褥瘡發生。術后1d指導患者坐起床邊作四肢、軀干主動運動,根據患者具體情況于第3天在輔助下做下床運動,病房內走動,并逐漸練習抬臂、抬肩、手達到對側肩部、舉手過頭或拉床帶活動,以防術側肩關節強直等。
1.3觀察指標
比較兩組患者食管癌并發癥發生率、食管癌相關知識、相關技能的掌握情況、患者的態度及行為改變。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實驗組在接受責任制整體優質護理模式后,41例患者中1例發生肺部并發癥,40例對護理效果表示滿意；對照組41例,9例肺部并發癥,32例對護理效果表示滿意；實驗組患者對食管癌相關知識、相關技能的掌握情況、患者的態度及行為改變明顯優于對照組,術后肺部并發癥明顯低于對照組,對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。
3小結
本研究82例食管癌患者術后并發癥原因復雜,如位置的改變、手術應激反應、迷走神經的損傷等。但責任護士及時發現潛在病情變化,采取有效護理措施,是預防術后肺部并發癥的關鍵。而且,要求護士加強護患之間、醫護之間溝通,建立良好的護患關系,提高了患者對相關知識及技能的掌握,對護理人員的護理的滿意度也明顯高于對照組?？傊?科學的、動態的、優質的護理對降低食管癌患者術后肺部并發癥有極其重要的作用,有利于患者康復。
作者：歐陽軍力 白舒 朱學平 塔淑艷 周靜 單位：遼寧省朝陽市中心醫院心胸外科