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【摘要】肺炎非定點收治醫院采取加強組織領導、制定疫情工作流程、強化全員培訓督導、做好健康監測、實行人性化管理等措施，打造了一支優秀的護理團隊，提高了護陪和保潔的防控水平，實現了“零感染”的目標。
【關鍵詞】肺炎;非定點收治;護理防控;零感染
我院是一所地市級三級醫院，肺炎疫情期間承擔收治疑似病例并轉診的任務。為了有效防控疫情，全院625名護士積極投身疫情阻擊戰，全面貫徹實施國家、省、市《病毒肺炎防控方案》，牢固樹立“有規可依、有規必依、執規必嚴、違規必究”的管理理念，堅定“戰略上藐視、戰術上重視”的必勝信心，齊心協力，努力落實各項防控措施，取得較好成效。
1落實疫情防控護理措施
1．1健全組織，落實職責
組建院科兩級疫情防控護理工作組織，層層落實工作職責。成立“肺炎防控護理工作領導小組”，由分管副院長任組長，護理部主任任副組長，護士長為成員。履行如下職責:①負責醫院肺炎護理工作的全面實施，對全院護士、護陪、保潔開展培訓，收集各級防控工作文件、方案、指南、指引等，編制成冊，收集和上報疫情數據;②指導護理單元疫情防控護理工作的開展;③督促、檢查護理單元疫情防控工作;④定期匯報疫情防控開展情況，及時解決工作中的問題和難點，確保防控工作順利進行。制定“醫院肺炎疫情防控護理工作方案”，建立網絡交流平臺?？剖页闪?ldquo;肺炎防控護理工作小組”，護士長任組長，感控組長任副組長，全體護士、護陪和保潔為成員，在“肺炎防控護理工作領導小組”的指導下開展工作。
1．2制定疫情工作流程，開展全員培訓
與感控部門聯合下發國家、省、市肺炎診療方案和工作指引，科室保留影像圖片學習資料，整理存檔。先后3次組織專家制定和修訂圖文并茂的《病毒感染肺炎護理工作指引》，涵蓋隔離病區工作制度，護理人員的防護，門急診預檢分診流程，接收收治疑似病例護理流程，醫務人員職業暴露處理，標本留取及運送，物體表面、地面和診療物品的消毒、醫療廢物處理，病毒感染肺炎護理常規等內容。制作“如何落實病毒感染性肺炎的醫院感染防控措施”、“病毒感染性肺炎護理員防控知識培訓”、“病毒感染性肺炎保潔員防控知識培訓”、“返崗如何群防群控病毒”等課件和考試題，利用微信群組織培訓和考核護士、護陪和保潔。全員參與“廣東省醫務人員防控肺炎”在線培訓，獲結業證書;在華醫網平臺完成“廣東省肺炎防控知識專項培訓”任務，獲Ⅰ類學分。
1．3優化配置人力資源，組建應急診療區域
按《醫院隔離技術規范》(WS/T311－2009)等有關要求，與感控部門共同規范布局門、急診預檢分診，發熱門診和組建隔離病區。明確1名經驗豐富的急診科護士長為發熱門診護士長，任命1名資深護理專家為隔離病區護士長，分批抽調80余名護理骨干從事預檢分診、發熱門診和隔離病區護理工作，人人培訓，考核合格后上崗。建立感控措施責任制和登記本，形成追溯機制，各負其責，按要求落實各項防控措施并登記。加強防控物質的管理，嚴格執行《疫情物資專項管理規定》，建立出入庫臺賬，專人、專柜、專鎖，班班交接。
1．4加強感染防控，做好健康監測
全面做好醫務人員、陪護人員、保潔人員、就診人員、探視人員的“入門”監測和記錄，把好“入門關”。門急診病人進入醫院均測體溫、填寫《病毒感染疑似病例初步篩查登記表》;病區實行24小時門禁管理，限制探視人員和探視時間，僅允許家屬在規定的送餐時間出入，每次1人。啟用“病區疫情防控期間來訪人員情況記錄表”，詳細記錄來訪日期，姓名，電話，被訪床號、姓名，體溫監測結果等信息。限制陪護，原則上不留陪人，必要時由病區安排院內專業陪護，并監測在崗陪護健康情況，記錄和上報。啟用“病區疫情期間護理人員情況動態匯總表”，每日監測科內護理人員健康情況，記錄、匯總、上報。啟用“病區疫情期間保潔健康監測記錄表”，每日監測、記錄和上報保潔姓名、體溫、在崗和特殊情況。
1．5深入督導，強化落實
①制定“2020年春節節前護理安全檢查表”，組織專家全院督查春節物質儲備、護理人力資源、設備安全應急管理［1］、節前安全教育等內容，邊查邊改，確保應急準備到位;②制作“疫情期間護理防控措施落實專項督查表”，深入一線對全院門禁管理、陪護管理、健康監測、防護措施等進行督查，針對督查結果，制定改進措施，3天后再納入月質量檢查內容，重點檢查整改落實情況，形成督導→整改→檢查的模式，促進持續改進;③與感控部門合作，共同制作“醫院感染管理考核評分標準”，聯合督導隔離病區、發熱門診、預檢分診、急診科、ICU和呼吸科、醫技檢查科室等重點部門，每周督查和討論，運用PD-CA循環［2］，持續改進防控質量。
2結果
2．1打造了一支優秀的護理團隊
全院護理人員以飽滿的熱情、積極的態度，春節期間迅速投入到疫情防控第一線，堅守崗位，用實際行動詮釋“敬佑生命、救死扶傷”的崇高職業操守。108名護理人員遞交了“請戰書”，響應援鄂號召，2名護理骨干參加援鄂醫療隊。20名護理骨干待命援鄂，在模擬病房集中訓練氧氣筒給氧、穿脫防護用品、尸體料理等操作，到ICU病房跟班學習3天。80余名骨干不畏風險、勇于奉獻，積極參加預檢分診、發熱門診和隔離病區的護理工作。
2．2實現了“零感染”的目標
發熱門診每天平均接診40多個病人，隔離病區收治10多名疑似病例，其中1例確診病例，由于防控工作措施落實到位，全院無1例醫務人員和病人感染，實現了“零感染”目標，提升了病友和員工滿意率。
2．3提高了護陪和保潔的防控水平
護陪和保潔相對文化水平較低、專業知識薄弱，感控意識不強。培訓過程中，我們使用通俗的語言、形象的畫面、淺顯的比喻，舉一反三，采取手把手邊講解、邊示范、邊指導的方式，通過現場提問和演示，檢驗培訓效果，確保理解、弄懂、會做。同時，實行屬地化管理原則，明確護士長監管、指導。在之后的檢查中，護陪和保潔的防控知識掌握率達到95．63%。
3討論
3．1思想上高度重視是打贏疫情阻擊戰的關鍵
傳染病突發事件屬于公共衛生事件，占突發公共衛生事件總數的87．5%［3］，具有突發性、公共衛生屬性、嚴重危害性，對公眾健康及心理、社會經濟、政治、文化等各方面造成嚴重危害［4］。醫務人員重大傳染病疫情核心應急能力影響醫療救援質量，對保障公眾健康、經濟發展、社會穩定意義重大［5］。從一開始，醫院高度重視疫情防控，按上級要求落實各項工作，給予人、財、物保障，解決后顧之憂，確保了各項工作的順利開展。全體護理人員提高思想認識，強化應急意識，達成防控共識，緊跟醫院統一部署，服從醫院統一安排，聽從醫院統一調度。
3．2強化培訓是打贏疫情阻擊戰的保障
為更好、更系統地培養高素質傳染病防控護理隊伍，積極組織開展傳染病突發事件應對知識培訓，以進一步提升護理人員重大傳染病疫情核心應急能力［6］。我院疫情期間，重視全員培訓，制定了培訓方案，對各環節、各時期、各層次人員進行無縫培訓。將培訓與考核相結合，培訓與督導相結合，培訓與檢查相結合，確保學以致用。此外，加強全民健康教育，做到人人知曉，人人防護，人人正確面對［7］，養成良好的工作和生活習慣，增強免疫力［8］，才能更好地防控疫情。為此，醫院對入院病人進行疫情健康宣教，在醒目位置張貼疫情防控宣傳文字和圖片等。
3．3實施人文關懷是打贏疫情阻擊戰的途徑
疫情的控制，不是單純醫療問題，除收治觀察外，還包括控制人員流動、開展健康教育和心理疏導，穩定情緒，調整工作強度［9］。疫情期間，我們在發熱門診和隔離病區設置移動床，各科室給予護理人員及時調休，食堂定餐、送餐到科，領導定期不定期慰問，為援鄂護理人員配備一應俱全的衣食住行物品等。組織“護士心理彈性相關調查”、“SAS(焦慮自查問卷)”、“SDS(抑郁自評量表)”調查，針對調查中的問題與心理科或護士長聯系，及時進行心理干預和情緒疏導［10］。將督查與人文關懷相結合，變督為告知，變查為指導，變管為提醒，讓護士充分感受到被尊重和被關愛，激發工作熱情［11］。對于問題少或不與績效掛鉤，有效緩解了護理人員壓抑、緊張情緒。肺炎疫情的發生，對人的生命與健康構成直接或間接的威脅與傷害［12］，醫治病患，挽救生命，最大限度減輕疫情造成的危害成為醫務人員重要的使命。我國自2003年SARS疫情暴發以來，在重大流行疾病緊急救援方面，醫務人員已逐漸成為群眾健康托付、社會和諧的“穩定器”和“壓艙石”［13］，醫院應建立健全應急救援長效機制，完善《應急救援護理管理預案》，選拔、儲備護理應急小組，定期組織培訓與應急演練［14］，培養一支“平急結合”、“一人多能”的專業護理應急救援隊伍［15］。通過定期進行不同案例模擬應急演練，形成較為完善的護理應急預案管理體系，能迅速、有效、有序地應對突發事件［16］，提高應急突發事件的處理能力及水平［17］。同時，加強護理人員心理素質培養，保障護理人員的身心健康［18］，提高護理人員綜合素養，促進應急護理工作良性、規范、科學開展。
作者:劉立美 鄔麗滿 李紅霞 陳穎珍 劉秋利 黃旭容 陳思慧