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【摘要】目的研究痛風性關節炎ct影像學表現與中醫證型的關系。方法將我院收治的86例痛風性關節炎患者作為研究對象，均進行中醫辨證分型和CT檢查，分析不同分型與其CT影像學表現的關系。結果86例患者辨證分型分為濕熱蘊結型30例，濕熱夾瘀型22例，痰瘀阻滯型21例，肝腎虧虛型13例。四種分型均發生痛風石，其中骨質破壞以痰瘀阻滯型發生率(95.24%)最高，高于濕熱蘊結型、濕熱夾瘀型和肝腎虧虛型(P＜0.05)；軟組織腫脹以痰瘀阻滯型發生率(90.48%)最高，高于濕熱夾瘀型和肝腎虧虛型(P＜0.05)；滑膜增厚以濕熱蘊結型發生率(33.33%)最高，高于濕熱夾瘀型和痰瘀阻滯型(P＜0.05)；關節積液以濕熱蘊結型發生率(73.33%)最高，高于濕熱夾瘀型、痰瘀阻滯型和肝腎虧虛型(P＜0.05)。結論痛風性關節炎中醫證型與CT影像學表現具有關聯性，患者CT影像學表現可在一定程度上作為其中醫證型辨證的參考依據。
【關鍵詞】痛風性關節炎；CT影像學表現；中醫證型
痛風性關節炎是中年男性常見疾病，其形成與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙有關[1-2]。近年來，隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，痛風性關節炎發病率逐年上升，且發病人群向年輕化發展[3-4]。中醫治療痛風性關節炎已有較長歷史，辨證施治是其治療原則，不同分型治療方法也不同，因而準確辨證分型是保證治療效果的關鍵。傳統中醫診療模式已不能滿足現代醫學診斷要求，選擇合理而客觀的現代檢查方法，并將其融入到中醫辨證治療中，對現代中醫發展具有重大意義。本次研究將我院收治的86例痛風性關節炎患者作為研究對象，研究其CT影像學表現與中醫證型的關系，以期為中醫辨證施治提供依據。具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2017年11月至2018年10月風濕科收治的86例痛風性關節炎患者，均符合美國風濕病學會通過的痛風性關節炎診斷標準[5]，滿足以下13項中的6項：(1)超過1次急性關節炎發作史；(2)發作時炎癥表現在1d內達到高峰；(3)單關節炎發作；(4)患處關節皮膚暗紅；(5)第1趾跖關節疼痛、腫脹；(6)單側發作累及第1趾跖關節；(7)單側發作累及跗骨關節；(8)高尿酸血癥；(9)穿刺活檢證實有痛風石；(10)X線片顯示非對稱性關節腫脹；(11)X線片顯示囊性骨缺損，且不伴有骨質侵蝕；(12)關節液檢查證實有特異性尿酸鹽結晶；(13)發作期間關節積液微生物培養陰性。排除標準：其他類型關節炎，腎衰竭、血液系統疾病、腫瘤等引起的繼發性痛風，合并急慢性感染性疾病和臨床資料不完整者。86例患者中男71例，女15例，年齡38～80歲，平均(60.27±10.14)歲，病程3個月～10年，平均病程(5.41±2.36)年，平均血尿酸水平(469.72±131.58)μmol/L。
1.2方法
1.2.1中醫證型診斷：參考《中醫病證診斷療效標準》[6]，結合患者實際情況對其進行痛風性關節炎辨證分型，分為①濕熱蘊結型：關節腫痛、口干渴、發熱、尿黃、脈滑、舌苔黃膩；②濕熱夾瘀型：關節紅腫、關節痛拒按、皮下結節、低熱、脈弦、舌紅、舌苔黃；③痰瘀阻滯型：關節腫、固定痛、患處紅腫、皮下結節、皮膚滲液、肥胖、脈弦、脈滑、舌苔黃；④肝腎虧虛型：關節紅腫、關節畸形、口干渴、夜間痛甚、失眠、尿多、腰膝酸軟、舌苔黃。
1.2.2CT檢查：采用BrillianceCT64Slice進行掃描，仰臥位掃描雙足、雙踝關節、雙膝關節，俯臥位掃描范圍包括雙手、雙腕關節、雙肘關節。掃描參數：電壓120kV，電流210mAs，螺距0.6，層厚3mm，矩陣512×512。所獲圖像進行冠狀面、矢狀面重建，重建層厚1mm。
1.3圖像分析
由2名工齡＞5年的醫師對圖像進行雙盲定性評估，觀察患者痛風石、骨質破壞、關節囊變、關節積液等情況，若結果不一致則由兩人共同商討，得出統一結論。
1.4統計學分析
采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1CT影像學表現
86例患者CT檢查顯示均可見痛風石，具體表現為邊界清晰的斑片狀、條狀或團塊狀稍高密度區。62例發現骨質破壞：8例掌指關節骨質破壞，10例腕關節骨質破壞，2例肘關節骨質破壞，8例膝關節骨質破壞，13例踝關節骨質破壞，21例跖趾關節骨質破壞(見圖1-2)，具體表現為局部骨小梁稀疏或骨皮質內外表面有蟲蝕樣改變、全層骨皮質缺損。60例可見軟組織腫脹，具體表現為局部肌肉腫脹，肌間隙密度稍低，鄰近皮下脂肪層密度高，有網狀影；13例滑膜增厚，42例可見關節積液，具體表現為關節腔內見較多水樣密度，尤其是關節囊松弛部分，積液厚度為(2.17±0.53)mm。
2.2CT影像學表現與中醫證型關系
86例患者辨證分型分為濕熱蘊結型30例，濕熱夾瘀型22例，痰瘀阻滯型21例，肝腎虧虛型13例。四種分型均發生痛風石，骨質破壞、軟組織腫脹均以痰瘀阻滯型發生率最高，分別為95.24%、90.48%，滑膜增厚、關節積液以濕熱蘊結型發生率最高，分別為33.33%、73.33%。痰瘀阻滯型骨質破壞發生率顯著高于濕熱蘊結型(χ2=4.392，P=0.036)、濕熱夾瘀型(χ2=4.715，P=0.030)和肝腎虧虛型(χ2=4.170，P=0.041)，痰瘀阻滯型軟組織腫脹發生率顯著高于濕熱夾瘀型(χ2=5.224，P=0.022)和肝腎虧虛型(χ2=5.987，P=0.014)，濕熱蘊結型滑膜增厚發生率顯著高于濕熱夾瘀型(χ2=4.699，P=0.030)和痰瘀阻滯型(χ2=4.113，P=0.043)，濕熱蘊結型關節積液發生率顯著高于濕熱夾瘀型(χ2=5.673，P=0.017)、痰瘀阻滯型(χ2=6.510，P=0.011)和肝腎虧虛型(χ2=4.721，P=0.030)，見表1。
3討論
痛風性關節炎在中醫中屬于“痹證”、“痛風”等范疇[7]，《靈樞》指出，“卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時”是該病重要誘因，其治療原則為辨證論治，可獲得較好效果。但傳統中醫辨證以體表癥狀為主觀判斷依據，未深入病灶，缺乏準確性和客觀性。因此，尋求定性或定量的客觀指標，并將其與中醫證型聯系起來，以制定中醫辨證體系統一標準和增強其客觀性，對中西醫聯合診治疾病具有重要價值[8]。隨著現代醫學的發展，影像學檢查在風濕科中應用越來越廣泛，對痛風性關節炎的臨床診治亦有重要作用。研究表明，高尿酸血癥會使尿酸鹽結晶增多，長此以往沉積在關節處，形成痛風石，并加快骨細胞凋亡，不利于關節損傷后的骨修復，繼而引起骨質破壞加劇[9-10]。CT具有高密度分辨率，能夠清楚觀察到痛風結節、骨質破壞情況，且可有效顯示痛風石結節內部細微痛風石鈣化，并能分辨軟組織損傷、關節積液、滑膜增厚等變化，可避免關節鏡檢造成的機體創傷，對痛風性關節炎診治具有重要指導作用[11-12]。于建秀等[13]研究表示，CT對骨質破壞、痛風石、骨質缺損等征象顯示效果優于X線。本次研究對我院86例痛風性關節炎患者CT影像學表現進行觀察，發現其均有邊界清晰的斑片狀、條狀或團塊狀稍高密度區，即痛風石表現，胡亞彬等[14]研究亦表明，CT對痛風性關節炎痛風石陽性關節檢出效果較好。本次結果還顯示，除痛風石外，不同比例患者有骨質破壞、軟組織腫脹、滑膜增厚和關節積液等表現。對痛風性關節炎患者中醫證型與CT影像學表現進行觀察分析，顯示86例患者辨證分型分為濕熱蘊結型30例，濕熱夾瘀型22例，痰瘀阻滯型21例，肝腎虧虛型13例。四種分型均發生痛風石，其中骨質破壞以痰瘀阻滯型發生率(95.24%)最高，高于其他三種分型(P＜0.05)；軟組織腫脹以痰瘀阻滯型發生率(90.48%)最高，高于濕熱夾瘀型和肝腎虧虛型(P＜0.05)；滑膜增厚以濕熱蘊結型發生率(33.33%)最高，高于濕熱夾瘀型和痰瘀阻滯型(P＜0.05)；關節積液以濕熱蘊結型發生率(73.33%)最高，高于其他三種分型(P＜0.05)。提示痰瘀阻滯型中醫辨證可參考CT表現為骨質破壞和軟組織腫脹，濕熱蘊結型中醫辨證可參考CT表現為滑膜增厚和關節積液。綜上所述，痛風性關節炎CT影像學表現可在一定程度上反映其中醫證型，但本研究納入樣本量較少，僅為探討性研究，還不足以論證痛風性關節炎中醫證型與CT影像學表現的具體關聯性，因此還需擴大樣本量，采用更加嚴謹周密的方法進行更加深入的研究。
作者:蔣學斯 曹明卓 王晶 夏敏 單位:遼寧中醫藥大學附屬醫院風濕科 遼寧沈陽市第一人民醫院影像科