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【摘要】目的：觀察肺癌患者陀螺刀放療前后CT影像學變化，探討胸部CT在評估放療療效中的應用價值。方法：回顧性分析本院63例中晚期肺癌患者陀螺刀放射治療前后CT影像學變化，比較治療效果。結果：63例肺癌患者中完全緩解者10例（15.9%），部分緩解者38例（60.3%），穩定者3例（4.8%），進展病例15例（23.9%），63例中出現并發癥4例（6.3%）。結論：多層螺旋CT掃描可動態觀察腫瘤體積變化，是評估肺癌陀螺刀治療療效的重要影像學方法。
【關鍵詞】肺癌；陀螺刀；CT影像學變化
肺癌具有發病率高、致死率高的特點，且大部分發現均已至晚期[1]。肺癌陀螺刀放射治療是近十余年發展起來治療惡性腫瘤的新方法，在治療肺癌尤其是治療中晚期肺癌時應用較多[2]，CT掃描具有無創、重復檢查的優勢，可根據腫瘤大小、密度變化評估療效。對此，本文主要分析了63例肺癌患者陀螺刀放射治療效果及陀螺刀放射治療療前后CT影像學的變化情況，探討CT掃描在評估肺癌陀螺刀放射治療療效中的應用價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年4月—2018年6月于淮安市第三人民醫院陀螺刀治療的肺癌患者63例，男性51例，女性12例，年齡33～91歲，平均年齡（52.80±19.42）歲。中心型肺癌26例，周圍型肺癌37例。CT復查的時間一般在放射治療一個療程后的三個月、六個月、九個月及一年后。
1.2方法
放射治療所用設備是上海伽瑪星科技發展有限公司生產的GMX-Ⅰ型陀螺旋轉式鈷60立體定向放射治療系統。采用放射治療的劑量：以40%～60%等劑量曲線包繞靶區，腫瘤邊緣劑量2.5～5.0Gy/次，6～14次，周邊總劑量25～40Gy。CT掃描采用聯影510型16層螺旋CT掃描儀。采用常規胸部CT掃描，上自胸廓入口，下至膈肌水平（層厚：5mm，層間距：5mm，管電壓：120kV，管電流：160mA，標準算法重建）。所有患者均在屏氣狀態下完成掃描。
1.3療效評價
按照美國腫瘤放射治療協作組（RTOG）標準展開放療副作用和并發癥評價[3]。治療結束后平均間隔3個月復查肺部CT，對治療前后腫瘤體積進行對比，療效分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，超過一個月。部分緩解（PR）：即腫塊最大直徑及最大垂直經的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續超過1個月。穩定（SB）：病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續超過1個月。進展（PD）：新病灶出現或病變兩徑乘積增大超過25%。肺癌治療總有效率為CR+PR。
2結果
2.1治療后隨訪腫瘤大小改變
2.2通過對63例肺癌病人陀螺刀治療前后的圖像統計分析，結果顯示：CR10例（15.9%），PR35例（60.3%），SB3例（4.8%），PD15例（23.9%），總有效率（CR+PR）達到71.4%；其中出現放射性肺炎4例，并發癥發生率為6.3%。
3討論
本組63例肺癌患者經陀螺刀治療前后的CT圖像分析顯示：CR10例（15.9%），治療后病灶完全消失；PR35例（60.3%），病灶明顯縮??；SB3例（4.8%）病灶未見明顯改變；PD15例（23.9%），病灶明顯增大，或出現肺內及肺外轉移；肺癌治療總有效率（CR+PR）達71.4%。提示陀螺刀對肺癌的治療效果肯定，并發癥少且輕，和伽馬刀相比，陀螺刀顯著提高肺癌的近期療效及局部控制率并顯著降低并發癥的發生率[4]。本組病例影像學隨訪期3～37個月，大部患者經過治療后3～6個月病灶即有明顯改變，提示對放療敏感的肺癌病灶基本上在3～6個月將發生明確的影像學變化，提示3～6個月胸部CT隨訪，可及時準確地了解腫瘤對于放療的敏感性及敏感程度，對于臨床方案地調整起著重要的作用。本組CT影像分析，完全緩解者10例均為體積相對較小的病灶，某研究也顯示大體腫瘤體積≤130立方厘米的患者的中位生存期及總生存率顯著高于腫瘤體積＞130立方厘米組患者[5]，原因可能：腫瘤體積大，乏氧細胞相對就多，對于放射線就越不敏感，且干細胞就越多，增值較快，放療后不利于控制且復發可能性大，但此臨床結果還有待于大宗臨床病例隨機對照實驗進一步研究證實。綜上所述，對于不愿手術、失去手術指征等患者，陀螺刀治療是比較理想的姑息甚至根治療法。胸部CT既可動態觀察腫瘤體積改變以確定療效，也可及時發現并發癥并及時治療。
【參考文獻】
[1]王水蓮，楊芳.肺癌早期篩查方法的研究進展[J].癌癥進展，2018，16(15):28-32.
[2]于長華，韓濟華，吉福志，等.陀螺刀治療老年人早期肺癌效果分析[J].腫瘤研究與臨床，2015，27(7):480-482.
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[4]夏世會，王娟，詹必紅.陀螺刀對部分早期非小細胞肺癌放療的療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2015，23(4):497-499.
[5]王靜，喬學英，賈敬好，等.局部晚期非小細胞肺癌累及野三維適形放療的預后分析[J].腫瘤防治研究，2011，38(2):195-198.
作者:王前香 邵寶富 裴昌軍 戴智康 單位:淮安市第三人民醫院
