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摘要:目的:探討股骨頭缺血壞死的分期與早期影像學表現與診斷;方法:選取2014年2月至2017年8月間我院收治的股骨頭缺血性壞死患者46例，對所有患者均通過X線平片，CT和MRI不同的影像學方式進行檢查，比較分析三種不同方式下患者的影像學表現以及對股骨頭缺血壞死的診斷價值;結果:在三種不同影像學方式中MRI的檢查結果和臨床病理學檢查結果具有較高的正確性，MRI檢查結果正確性明顯高于X線檢查和CT檢查，三組檢查方式相比，差異具有統計學意義(P＜0.05);結論:在醫學臨床方面，引進CT、MRI等高分辨率成像檢測儀器，為廣大股骨頭缺血壞死患者帶來了便利，是早期發現股骨頭缺血壞死的重要保障。
關鍵詞:股骨頭缺血壞死;分期;早期影像學表現;診斷
股骨頭缺血壞死(avascularnecrosisofthefemoralheadANFH)患者在臨床上發現并就診時大部分已到了中晚期，由于對癥狀的不了解，往往會錯失對ANFH治療的最佳時間，現很多研究人員把發現股骨頭缺血性壞死的早期病變進行總結研究，希望能對該病做到早發現，早治療，提高患者的臨床治愈率［1］?，F對2014年2月至2017年8月間我院收治的股骨頭缺血性壞死患者行X線平片、CT以及MRI不同的影像學方式進行檢查和分析，對股骨頭缺血壞死的分期與早期影像學表現與診斷進行探討并報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年2月至2017年8月間我院收治的股骨頭缺血性壞死患者46例(62髖)，其中男性22例，女性24例，年齡17－55歲，平均年齡32.5±1.6歲，其臨床主要表現為髖關節有疼痛感，伴有輕微跛行，壓迫或放射性疼痛，關節伸屈，舒展，內旋等動作受到限制。
1.2方法
對患者均進行X線攝片、CT以及MRI掃描檢查。X線攝片采用的是飛利浦VS－THDR機，距離為1m，68－72KV，20mA，患者仰臥位，足尖內旋，充分顯示雙側股骨頭及股骨頸。CT檢查采用東芝4排螺旋CT，矩陣為514×514，層厚為4mm，窗寬為2000HU，窗位為300HU，行橫斷位掃描。MRI檢查采用Siemense1.5T磁共振掃描儀。雙髖關節橫軸位及冠狀位掃描。采用序列自旋回波(SE)序列T1WI(TR500ms，TE20ms)，快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR3900msTE84ms)及脂肪抑制像(SITR)，層厚4mm，矩陣256×160。
1.3分期
對于分期標準，最早是由Ficat等人在1980年提出，他們將X線攝片的標準分成了四期，之后Froberg等人進行了補充，目前多分為0－V期［2－5］。
1.3.1X線分期
0期:正常;I期:骨小梁模糊或者出現輕度骨質疏松;II期:關節面下骨質出現斑片狀骨硬化及不規則透亮區;III期:骨硬化及透亮區附近呈現"新月征;IV期:大塊骨碎裂、股骨頭塌陷變扁;V期:關節間隙狹，合并退行性骨關節病。
1.3.2CT分期
0期:正常;I期:骨小梁星芒狀增粗，扭曲，出現，斑片狀高密度影;II期:骨小梁的星芒狀結構消失，關節面下出現斑片狀骨硬化及囊狀透亮區;III期:"新月征"出現，輕度骨碎裂及關節面稍下陷:IV期:骨碎裂明顯，關節面塌陷，股骨頭不完整;V期:股骨頭肥大畸形，髖關節間隙變窄。
1.3.3MRI分期
0期:正常;I期:T1WI出現局限性小囊狀線條狀或斑點狀低信號，部分可存在高信號，病灶于GRL序列中顯示更加清楚;I期:T1WI及CRL序列上見斑片狀異常信號，可為低、等、高混雜信號;III期:T1WI及GRL序列見片狀低信號，周圍環繞高倍號;IV期:T1WI及GRL序列表現為大片狀不規則低信號，冠狀面上可見股骨頭明顯陷;V期:大片狀低信號區域，合并關節肥大畸形。
2結果
2.1X線檢查結果及影像學表現
I期檢查出7個，影像學主要表現為髖關節面弧形正常消失，骨質疏松變。II期檢查出4個，影像學主要表現為髖關節關節面不平整，股骨頭密度不均勻。
2.2CT檢查結果及影像學表現
I期檢查出18個，影像學主要表現為股骨頭骨小梁顯示呈芒結構增粗，骨密度模糊不清晰，骨質疏松。II期檢查出16個，主要表現為股骨頭星征結構消失，骨質斑片狀硬化，骨質疏松。III期檢查出9個，主要表現為股骨頭關節面下囊變，斑片狀骨質硬化，"新月征"呈陽性，骨質輕度碎裂，關節面輕度塌陷。
2.3MRI檢查結果及影像學表現
I期檢查出31個，影像學主要表現為股骨頭前上緣長T2，長T1WI信號，小斑片影。II期檢查出19個，主要表現為長T1信號高低混雜，斑片狀長T2。III期檢查出10個，關節間隙狹窄，關節面塌陷，骨質碎裂。MRI檢查結果正確性明顯高于X線檢查和CT檢查，三組檢查方式相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
股骨頭缺血壞死發病機制目前還不十分明確，可能是因為各種原因導致股骨頭血供中斷受損，從而引起骨細胞及骨髓死亡，隨后損傷修復，繼而導致股骨頭結構發生改變、功能出現障礙。有文獻報道主要以下幾點:原發血管疾病，脂防細胞肥大堆積，血管內凝血，外動脈阻塞，脂肪栓塞，靜脈回流障礙等。臨床上患者大多存在不同程度的融酒、外傷史或激素使用史。［6－9］該病的早期診斷及治療尤為重要，對臨床預后有著重要的影響。X線平片、CT及MRI是目前主要的影像學檢查方法，X線平片操作簡單、經濟實惠，對股骨頭整體面貌顯示優于CT、MR，但是X線平片在檢查早期病變方面存在不足。CT能夠清晰的觀察到患者骨小梁星芒的結構，判斷骨小梁是否出現異常，以及是否存在輕微骨折和關節面缺陷狀況，同時能夠清晰的確定患者病灶的位置、范圍、形態，能夠迅速的觀察到X線無法顯示到的早期壞死病灶。對于MRI來說，其具備全方位、高分辨率的特征，對軟組織其有很好的辨識度，能夠清晰的觀察到患者病變組織的解剖形態，能敏感顯示出早期骨髓組織異常，包括水腫、壞死和髓鞘內修復性纖維肉芽組織形成，更能早期發現股骨頭缺血壞死。
參考文獻
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作者:畢偉 范憲淼 單位:東莞市人民醫院核醫學科