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【摘要】目的探討人工髖關節置換術后的影像學評價方法。方法將2017年1月—12月我院行人工髖關節置換術的60例患者納入研究，所有患者術前均行DR髖關節正側位檢查，對髖關節行初步評價，術后均行髖關節正側位攝片。觀察患者手術前、手術后影像學表現：測量人工髖臼外展角、前傾角、旋轉軸距、股骨頸與股骨柄假體頸干角等相關數據，觀察患者術后功能恢復情況。結果手術后人工髖臼外展角、前傾角、旋轉軸距、股骨頸與股骨柄假體頸干角高于手術前（P<0.05）。手術后1周Harris評分為（88.04±4.11）分，高于手術前的（35.97±2.61）分（P<0.05）。結論人工髖關節置換術后的影像學評價能夠了解患者手術效果，輔助臨床治療。
【關鍵詞】人工髖關節置換術;術后;功能恢復;影像學評價
隨著中國進入老齡化社會，髖關節疾病患者進一步增加，需進行人工髖關節置換手術的患者也相應增加；但目前國內尚沒有一套客觀的、統一的髖關節置換術后影像學評價方法。因此建立一套相對完善的、科學的人工髖關節置換術后影像學評價方法非常有必要，其對臨床手術改進及并發癥預防有重要作用[1]?，F將我院在該方面的研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2017年1月—12月來我院就診并施行人工髖關節置換術的60例患者納入研究，男10例，女50例；年齡55歲~90歲，平均年齡為（75.69±6.39）歲；體質量43~75kg，平均為（65.34±4.65）kg；體質量指數（BMI）21.3~27.3kg/m2，平均為（24.38±1.35）kg/m2。其中，骨水泥固定48例，非骨水泥固定12例；34例左髖置換，26例右髖置換?；颊呔鶠槭状涡腥斯んy關節置換術，原因包括股骨頸骨折、先天性髖關節發育不良、骨關節炎、股骨頭壞死等。
1.2方法
所有患者術前均行DR髖關節正側位檢查，對髖關節行初步評價；術后行髖關節正側位攝片。手術方法：采取髖關節后外側入路?？v行將臀大肌纖維鈍性分開，切斷外旋肌群，切開并切除部分關節囊，將股骨頸鋸斷，根據手術前模板測量結果保留股骨距，取出股骨頭，使得髖臼得以暴露。以45°外展和15°前傾置入非骨水泥型/骨水泥型髖臼假體，在股骨近端開髓，以髓腔銼擴髓，把假體打入到合適的位置。完成復位后，在股骨大粗隆后方鉆孔，使得股外旋肌群縫合在股骨大粗隆位置上，重建髖關節后外側軟組織的完整性。術后次日扶拐行走，早期功能鍛煉，減少髖關節過度屈曲內收內旋，避免人工關節脫位的發生。
1.3觀察指標
觀察患者手術前、手術后1周影像學表現：測量人工髖臼外展角、前傾角、旋轉軸距、股骨頸與股骨柄假體頸干角等相關數據，觀察患者術后功能恢復情況。術后功能恢復情況以Harris評分進行判斷，分值越高，患者術后功能恢復越好。
1.4統計學方法
使用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術前與術后1周X線髖關節正位片結果比較
手術后人工髖臼外展角、前傾角、旋轉軸距、股骨頸與股骨柄假體頸干角均高于手術前（P<0.05）。
2.2手術前與術后1周Harris評分比較
手術后1周Harris評分為（88.04±4.11）分，高于手術前的（35.97±2.61）分（t=98.134，P=0.042）。
3討論
人工髖關節置換是恢復髖關節功能的手術方法，廣泛用于髖關節疾病患者，但髖關節置換術也和其他手術一樣，存在多種手術并發癥或后遺癥，包括術后假體松動、脫位，感染，假體周圍骨折等[2]。因而人工髖關節置換術后評價具有非常重要的臨床意義。影像學（包括X線、CT、MRI等）資料能客觀地記錄和反映髖關節置換術后的療效及并發癥，指導臨床制定進一步治療方案和進行并發癥的預防[3]。人工髖關節假體有一定的壽命，因為諸多并發癥的發生，使得患者最終需要對髖關節假體進行翻修術[4]。已有研究認為，髖關節置換術后并發癥的發生率約為6.5%~7.6%。為了減少并發癥的發生，采取影像學手段了解髖關節的情況，做出輔助干預，對于減少并發癥的發生具有重要意義[5]。人工髖關節置換術后一旦發生骨溶解，可導致假體松動、假體周圍骨折、假體斷裂等后果，需要進行翻修手術；然而，翻修手術難度較大，風險高，臨床借助影像學檢查方法，可以對其發展情況進行觀察，輔助臨床判斷和治療。本文研究結果顯示，手術后人工髖臼外展角、前傾角、旋轉軸距、股骨頸與股骨柄假體頸干角高于手術前（P<0.05）；手術后1周Harris評分（88.04±4.11）分，高于手術前的（35.97±2.61）分（P<0.05）。說明人工髖關節置換術有較好的效果，通過影像學輔助判斷治療效果，對于后期輔助干預有積極的作用。總之，人工髖關節置換術后的影像學評價能夠了解手術效果，輔助臨床治療。但是關于其并發癥是否與術后假體位置存在聯系，需要進一步深入研究。
參考文獻
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作者:李向陽 崔曉榮 張玉芹 連育才 朱小明 單位:贛州市中醫院
