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1內蒙古自治區牧民醫療衛生服務可及性現狀
1．1地理可及性方面
內蒙古位于中國北部邊疆，疆域遼闊狹長，和8個省及自治區接壤。調查顯示，由于牧區地廣人稀、牧民居住分散、交通不便等原因，大多數鄉鎮衛生院的服務半徑達到幾十公里，有的個別牧戶甚至達到100多公里。許多牧民看病不方便，急危重癥無法及時得到救治，導致鄉鎮衛生院的服務可及性較差。
1．2經濟可及性方面
內蒙古自治區的牧區絕大多數處于經濟落后地區。多年來，地方政府的衛生投入不足，有的蘇木衛生院一年的收入僅僅能保證購置過冬用的煤炭。這樣的條件既無法提供高質量的醫療衛生服務，也無法留住優秀的人才。醫改以來，中央和內蒙古自治區政府對基層衛生的投入和支持力度空前加大了，房屋等基礎設施得到了改善，設備得到了增加，內蒙古自治區人均基本公共衛生服務經費補助標準高于全國平均水平，但這對于多數服務半徑達到幾十公里的蘇木衛生院卻遠遠不夠。蘇木衛生院無法依靠提供服務來增加收入，反而是提供的服務越多，越有可能倒貼各種費用，這種狀況在短時間內不會有很大的改變。因此，政府需要加大制度建設和投入力度，創新改革和發展的模式，逐步改善牧區看病難問題。
1．3服務可及性方面
牧區醫療衛生機構的服務能力低。衛生院和嘎查衛生室工作條件十分艱苦，衛生技術人員待遇低下，難以留住具有較高素質的衛生技術人員。部分地區財政困難，衛生經費較少，功能設施投入不足，診療手段差。而且，受氣候變化、生活方式等因素影響，牧區傳染病發病率較高，尤其是結核病、布病等控制難度較大的疾病近年來又呈逐年上升的趨勢，牧民對部分藥品的需求量急速上升。
2內蒙古自治區牧區醫療衛生改革策略探析
2．1加強牧區公共衛生服務
“看病難”和“少生病”，一個是標，一個是本。解決“看病難”，還需要以治本為主，標本皆治。20世紀70年代以來，隨著社會化、城市化和工業化的發展，環境問題日益嚴重，人們的生活方式發生了明顯改變，慢性非傳染性疾病發病率逐年升高，使得人們對健康服務的需求不斷擴大，造成了醫療衛生資源供需矛盾日益突出。而世界各國的經驗都表明，解決這些問題的根本手段就是加強公共衛生投入，構筑公共衛生防線，讓群眾少得病。少得病自然會緩解看病難的難題，而且也真正能夠滿足群眾提高健康水平的現實要求。但是由于牧區的地廣人稀，居住分散，導致公共衛生服務成本高于農村和城市地區。如何才能更好的更有效的開展公共衛生服務工作。需要將視角轉移到兩方面。一方面，政府要繼續加大公共衛生投入，拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，完善服務規范，提高服務標準，增加服務項目。另一方面，在內蒙古地區推廣實施“小藥箱工程”。什么是“小藥箱工程”?即為每個牧戶配置一個家庭小藥箱，箱內配備家庭常用的基本藥物和針對家庭成員慢性病病人的治療藥品。每個家庭小藥箱的藥物，均由衛生院的醫師開出藥方，指導用藥，及時配給，并通過新農合門診統籌實行即時結報。以小藥箱為抓手，建立牧區家庭簽約醫師上門服務機制。家庭醫師每半年左右整理補充一次小藥箱，通過信息聯絡和上門服務，監督指導牧民合理用藥和自我保健。2011年由內蒙古呼倫貝爾市的牧業旗縣率先探索實施，后來在自治區大部分牧區得以推廣。同時，借助于“小藥箱工程”，把公共衛生服務券放入小藥箱，使公共衛生服務的內容得以充實。“小藥箱工程”最終成為新型農牧區公共衛生服務改革項目。2012年，內蒙古新巴爾虎左旗啟動實施“小藥箱工程”一年后，對“小藥箱工程”的基本公共衛生服務職能進行了效果評估。通過服務成本的測算，蘇木衛生院對1000個牧戶進行基本公共衛生服務1次，可為牧民節省費用244．5元。按照每年上門服務4次計算，可節省978元錢。同時，隨著牧區家庭醫師上門服務機制的建立，基本公共衛生服務質量也顯著提高。與一年前相比，健康檔案建檔率從11%提高到100%;0～6歲兒童管理率從85%提高到98%;孕產婦管理率從83%提高到100%;65歲以上老年人管理率從14%提高到97%;慢性病管理率從22%提高到100%;健康教育資料發放覆蓋率從30%提高到100%。
2．2創新基層醫療衛生服務模式
牧區“看病難”問題，和城市“看病難”有相同的根源，但還有自己的特點。相同之處在于，都是由于醫療資源的缺乏。不同之處在于牧區的基本醫療服務可及性差，表現為一是交通不便，地廣人稀，尤其是得了急癥難以及時就診;二是基層醫療衛生機構不健全，衛生服務能力差;三是醫療信息缺乏，就診存在很大的盲目性。這是基層衛生投入長年欠賬的必然結果。如何提高基層醫療衛生服務能力，結合內蒙古在牧區醫改的實踐經驗，應從以下幾個方面展開:建設流動醫療服務系統，通過幫扶提高旗縣醫院服務能力，實施牧區家庭醫師制度。
2．2．1建設流動醫療服務系統
在牧區，由于醫療衛生服務的高成本使得基層醫療衛生機構難以生存。各級政府應加大補貼力度，對偏遠的醫療衛生機構實行政策傾斜，越是偏遠，越要體現其公益性，以惠及牧民群眾。內蒙古在牧區推開“小藥箱”工程的同時，還在部分試點地區建立“固定與流動相結合”的服務機制，為牧區衛生院配備“流動衛生工作站”，充分依托信息化手段，將小藥箱與車載簡易設備的工作站進行“組合”，開展上門服務。這種院前急診急救體系建設和流動醫療衛生服務系統相結合的服務模式，深化了基層衛生服務體系建設內涵，增強牧區醫療衛生服務的可及性。
2．2．2通過幫扶提高基層醫院服務水平
2008年開始，內蒙古提出了鼓勵旗縣綜合醫院發展壯大，鼓勵有條件的三級醫院以托管等方式幫扶旗縣醫院發展的思路。2010年，內蒙古衛生廳選定了分別代表牧區的赤峰市克什克騰旗實施縣級托管幫扶，隨著托管模式運行的深入，醫院知名度和影響力也顯著提升，贏得了社會認可，克旗醫院托管不到一年就榮獲了市級以上獎勵3項，有1人榮獲自治區級表彰，3人榮獲市級表彰。逐級對口幫扶下級醫療機構將是經濟不發達地區提高基層醫院服務能力的有效手段，如每所三級公立醫院幫帶2～3家縣級二級公立醫院，每個旗縣二級公立醫院幫帶2～3家蘇木鄉鎮一級醫療機構，每個政府辦的鄉鎮蘇木衛生院幫帶一體化管理若干個嘎查村衛生室，將會迅速提高基層醫療服務水平。
2．2．3實施牧區家庭醫師制度
家庭醫師制度不僅能夠使牧區看病難的問題得到部分緩解，而且，也體現了為牧民提供個性化、人性化服務的目的。我國“十二五”醫改規劃指出，到2015年為基層醫療衛生機構培養全科醫師15萬名以上，每個鄉鎮衛生院都有全科醫師。內蒙古的牧業旗縣以“小藥箱”為抓手，建立了牧區家庭簽約醫師上門服務機制。積極推進家庭簽約醫師服務模式，為居民提供連續的健康管理服務。內蒙古新巴爾虎左旗實行該模式一年，簽訂家庭責任醫師服務書2419次，入戶服務9670人次，已累計為當地牧民節省費用236萬元。牧區家庭醫師制度為牧區衛生服務的可及性提供了有效保障。
作者：傅海虹 范艷存 薩如拉 魏利平 于彩霞 單位：內蒙古醫科大學衛生管理學院
