前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的地震傷員航空醫療救援經驗研究，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
航空醫學救援是指利用航空飛行器提供安全的緊急醫療服務和突發公共事件醫療救援，包括重傷病員的生命支持、監護、救治和轉運，特殊血液、移植器官、急救人員、醫療裝備和藥品的快速運達，以排除交通、距離、地形等影響，縮短搶救轉運時間，使傷病員盡快脫離災害或危險，以減少致殘率和死亡率的特殊醫療急救方式［1-2］。我院于2018年牽頭搭建了成都市首個城市航空醫學援助平臺，以期在城市道路交通困難等不利于快速轉運的情況下，利用航空器速度快、機動性強的特點提高城市救援效率。2019年6月17日，四川宜賓發生里氏6.0級地震，我院首次運用城市航空醫學援助平臺成功救治1例地震嚴重多發傷傷員，現報道如下。
1臨床資料
患者，男，58歲，因地震中被水泥磚墻砸中，造成右側肋骨骨折、右側血氣胸、肝破裂、骨盆骨折，并引起失血性休克，很快出現嚴重腹腔高壓及多器官功能衰竭。因傷員傷情極其危重，經遠程會診決定通過航空醫療救援對其實施緊急上轉救治。
2救治過程
2.1前期處置。我院應急救援小分隊與當地醫院共同積極處置，包括大量輸血、輸液支持治療，但患者循環仍不穩定，血色素持續下降，考慮腹腔內出血未控制，開腹手術風險極高。
2.2遠程會診。經應急救援小分隊申請，由院內組織急診外科、急診重癥醫學科、骨科、超聲科、放射科介入中心進行多學科遠程會診，專家評估后一致認為應采取航空轉運的方式盡快將傷員轉至我院進一步救治。在床旁便攜式超聲遠程會診過程中，還發現傷員存在雙側胸腔大量積液，要求立即行雙側胸腔閉式引流術。
2.3轉運前準備。2.3.1病情處置。為保證轉運安全和轉運過程中搶救需要，傷員已進行輸血、輸液、抗休克、鎮靜鎮痛等治療，安置氣管插管、胃管、尿管、雙側頸內靜脈置管、2條外周靜脈通道、雙側胸腔閉式引流，骨盆帶固定，同時制定轉運途中心跳呼吸驟停、非計劃拔管和急性失血搶救預案。2.3.2飛行準備。由金匯通航專業機組人員申請航線、確定起降點、查看天氣情況、檢查飛機性能，此次轉運使用具備緊急醫療服務功能的AW119專業醫療型直升機，配機長、副機長各1名。飛機搭載我院航空轉運團隊及物資設備后，飛往傷員所在醫院住院樓前廣場接診，降落地點為距離我院5min車程的港泰大廈樓頂停機坪，返程飛行距離約300km，預計飛行時間80min，比陸路轉運節約至少2h。2.3.3醫療團隊。航空轉運團隊由1名急診重癥醫學科醫師和1名急診護理組長組成，兩人均取得“國家空中醫療急救資格證書”，具備在我國開展空中醫療急救、護送傷病員的合法資質。地面轉運團隊由1名急診科醫師和1名急診護理組長組成。搶救團隊即在搶救室對傷員進行評估處置團隊，包括急診創傷醫學、重癥醫學、放射介入、骨科、胸外科、腎內科、麻醉科專家、急診重癥監護室護士長和急診?？谱o士。2.3.4醫療設備。根據傷員治療及病情需要，機上配備急救箱1個、轉運呼吸機1臺、6.8L氧氣鋼瓶2瓶、轉運心電監護儀1臺、注射泵2臺、輸液泵2臺、除顫儀1臺和電動吸引器1臺，檢查所有儀器電量及性能，確保處于功能位。2.3.5血液及藥品。攜帶轉運途中所需藥物及血液，包括已配置的咪達唑侖和去甲腎上腺素注射液、紅細胞懸液、液體和搶救藥箱。
2.4實施轉運。2.4.1轉運過程17:12從當地起飛，歷時81min，于18:33抵達港泰大廈樓頂停機坪。2.4.2病情觀察(1)生命體征:T36.2℃，P150～170次/min，律齊，呼吸機輔助呼吸15次/min，BP96～120/60～80mmHg，SpO290%～99%。(2)其他情況:傷員處于鎮靜狀態，雙側瞳孔等大等圓約2mm，對光反射靈敏，各管道固定在位，引流通暢，胸腔閉式引流液為淡血性液體，尿液黃色清亮約80ml，腹部膨隆，腹壁張力高，骨盆帶固定妥善。2.4.3病情處置(1)一般處置:監測生命體征，維持液體輸入通暢，觀察各引流管引流情況，避免打折、扭曲。(2)特殊處置:輸入紅細胞懸液1.5U、碳酸氫鈉150ml，咪達唑侖4mg/h和去甲腎上腺素0.4μg/(kg·min)持續泵入。設定呼吸機為SIMV(VC)模式，潮氣量450ml，呼吸頻率15次/min，氧濃度35%～50%，PEEP5cmH2O，根據飛機起降高度變化和血氧飽和度變化調節各項參數。
2.5空地對接。提前與途徑區域交警聯系，保障地面救援通道通暢。保證港泰大廈樓頂停機坪與地面直升專用電梯處于備用狀態。院內開啟綠色通道，準備監護型救護車1臺，配備所需轉運呼吸機、監護儀、注射泵等，救護車于飛機降落前20min抵達降落地點，接診傷員后于18:50抵達急救中心搶救室，僅用17min完成下機至搶救室的轉運過程。
2.6入院治療。因提前做好術前準備，傷員入院當日即完成微創介入肝臟、盆腔部位栓塞止血術和肝修補術，入院第3d即完成左側橈骨遠端骨折切開復位內固定術+同種異體骨植骨術，并在天璣機器人輔助下完成右側骶髂螺釘、髖臼前柱螺釘、髂骨隨意螺釘固定術，實現快速、精準、微創的手術目標。
3討論
航空醫療救援是一種專業、高效、安全的救護手段，是應急救援體系中重要的組成部分。由于受災核心區域往往是醫療和交通資源都相對匱乏的邊遠地區，災害的發生還會進一步對現有資源造成破壞，而優質的醫療資源又集中在交通繁雜的城市中心區域，因此目前存在3種空地對接模式來進行傷員的順利轉接，包括飛機直接降落醫院停機坪，使用病床轉運病人至急診科或重癥監護病房;飛機降落醫院附近體育場或學校操場等臨時停機場所，使用救護車轉運病人至醫院目標科室;飛機降落醫院附近專用停機坪，同樣使用救護車轉運病人至醫院目標科室［3］。各醫療機構根據自身資源情況選擇空地對接方式，并制定與之對應的保障制度。包括專門的培訓課程，集中在轉運、對接過程中的設備故障排除與問題解決、最佳醫護組成、團隊合作、出發前后勤準備。本次空中轉運路途長，但飛機降落在醫院附近，在院外時間僅17min。因此，空地轉運設置合理，對醫護急救的時間壓力較小，證實我院空地對接適用于特護下轉運多發傷危重患者。今后隨著空地對接的經驗增多，亦可使用于時間緊迫的心肌梗死急性血運重建患者的轉運。航空醫療急救與常規地面急救相比，具有其特殊性［4-5］，因此參與航空醫療急救的人員除應具有豐富的急危重癥救護知識和經驗、必要的航空專業知識之外，還應具備良好的體能、心理素質、應變能力及高空適應能力，才能勝任空中醫療急救的工作［6］。我院篩選航空醫療急救人員的標準參考了《航空醫學救援醫務人員配置的專家共識》［6］，具體要求為急診或重癥工作5年以上，取得急診或重癥各類專業資質，具備以上素質和能力，經航空醫療救護專業培訓后方可執行航空醫療急救任務。目前，我院已培養航空醫療急救人員2批次，共13人，初步形成了醫療、護理、管理航空人才隊伍，基本滿足日常和災害情況下的航空醫療急救任務。今后隨著航空醫療急救的普及，將逐步擴大隊伍規模。做好轉運前準備是順利實施航空空中醫療救援與空地對接的重要保障。直升機上空間狹小、噪聲巨大，還伴有震動和顛簸，加上高度變化時氣溫、氣壓、風速的變化，都會對操作造成困難，因此原則上在飛行過程中應盡量減少操作。德國某危重護理空運隊在2007年至2015年期間對德國某地區醫療中心的290例心臟病患者實施航空轉運，81%的患者在飛行期間至少經歷過1次心臟事件，然而，只有不到5%的患者需要調整氧氣或呼吸器的設置［7-8］。這主要歸功于在轉運前的病情嚴格篩選與各方面的充分準備。(1)做好傷情評估和處理:多發傷傷員應重點做好維持氣道通暢、呼吸支持和循環穩定，采取建立人工氣道、機械通氣、液體復蘇、創傷控制等方式保證傷員生命體征平穩。特別是高空氣壓變化會影響肺通氣，在有血氣胸的情況下應安置胸腔閉式引流管。(2)制定靜脈治療方案:維持必要的靜脈藥物治療，開通2條以上中心靜脈通路，結合傷員前期液體輸入量，決定轉運途中液體入量及速度，使用輸液泵和注射泵保證輸液速度，避免導管移位或脫出、空氣栓塞、肺水腫等靜脈治療不良事件［9］。(3)重視管道管理:多發傷傷員全身管道眾多，提前做好管道管理才能預防轉運途中管道不良事件的發生。胃管使用3M膠布自行裁剪的方法進行雙重固定。檢查胸腔閉式引流管縫合是否牢固，每條胸腔閉式引流管準備2把止血鉗用于轉運時管道夾閉，轉運過程中保證水封瓶低于引流口位置。氣管插管使用固定器妥善固定，加用人工鼻濕化氣道并起到過濾細菌作用，采用水、氣混合氣囊充盈法，避免高空氣壓變化導致氣囊直徑變化過大［10］。留置導尿管同樣采用水、氣混合氣囊充盈法，搬運過程中注意夾閉。(4)制定搶救預案［11］:根據傷情，制定相應的搶救預案，如轉運途中心跳呼吸驟停、非計劃拔管和急性失血等搶救預案。危重患者的轉運要求準確、安全、高效，航空醫療轉運空地對接涉及面廣、工作內容復雜，更應從信息、設備和技術等多方面做到無縫連接［12］。信息無縫連接要求前方團隊、航空轉運團隊、地面轉運團隊和院內團隊的四方信息聯通，四方團隊應全面準確掌握轉運的各時間節點、傷員情況、各對接地點等信息，并能做到及時有效溝通。設備無縫連接要求地面使用的儀器設備與飛機上使用的儀器設備保持一致，在規格型號不能完全保持一致的情況下，應準備相應的轉換接頭，以保證在最短時間內完成患者上下機的設備轉換。技術無縫連接要求地面與航空轉運團隊成員具有扎實的急診及重癥醫療護理知識與技能，同時應具有更強的應急處置能力，以保證患者轉運全程獲得高質量醫療和護理服務。本次轉運除設備的一致性外，還使用5G應急救援系統進行視頻、音頻、數據、圖像的實時共享，實現了院前與院內的信息互聯互通，同時更儲備了一支具有專業技術能力和資質的急危重癥醫護團隊，配合院內多學科協作模式，高效優質地完成了該地震嚴重多發傷傷員前期處置、遠程會診、航空轉運、空地對接的急救全過程，為今后災害情況下危重癥傷員轉運奠定了良好的理論與實踐基礎。
作者:李鑫 楊子含 楊貴淑 章曉紅 單位:四川省醫學科學院四川省人民醫院急救中心
