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藥師專業技術總結范文1
【關鍵詞】 藥訊； 臨床藥師； 藥品
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.091
近年來，隨著我國衛生主管部門對臨床藥師人才培養和臨床藥師工作的政策支持，基層醫院開展臨床藥師培養工作的積極性顯著提高。目前，我國二、三級醫院普遍建立了臨床藥師制，配備了臨床藥師[1]，臨床藥師隊伍建設展現出良好的發展勢頭。在這種新形勢下，臨床藥師如何充分發揮主觀能動性，盡快融入臨床治療團隊，形成醫藥護協作機制，在臨床藥物治療和患者用藥安全方面發揮作用，是廣大臨床藥師共同關注的問題。目前，我國多數基層醫院都辦有自己醫院的藥訊，通過藥訊提供藥品資訊，宣傳合理用藥知識，搭建藥師與醫護人員溝通的橋梁[2]。近2年來，本院臨床藥師將常規的臨床藥師工作與藥訊編寫緊密結合，通過藥訊探討、總結、點評、反饋、警示臨床合理用藥的相關問題，將藥訊作為臨床藥師與醫護人員溝通交流的平臺，擴大了臨床藥師的服務面和影響力，有效地推動了臨床藥師工作的開展。
1 通過藥訊與臨床醫生探討臨床用藥中焦點問題、爭議問題，形成臨床藥師與醫護人員各專業間互學、互補的良性互動機制
目前，我國臨床藥師工作還處于起步階段，部分醫護人員對臨床藥師的工作性質、工作能力了解不多。臨床藥師雖然能溶入治療團隊參與臨床藥物治療，但是在醫療核心制度中臨床藥師還沒有明確的職責，臨床藥師的話語權有很大局限性。另外，由于臨床藥師專業細化發展[3]，工作范圍常局限于某一特定病區，雖然臨床藥師可以隨時與這一病區的醫護人員溝通，但是對于臨床用藥中普遍存在的焦點問題、爭議問題，常苦于沒有可用平臺與更多醫護人員溝通。為了能與臨床醫護人員深入交流這些深層次的臨床用藥問題，我院臨床藥師在藥訊上設立“合理用藥論壇”欄目，立足本院臨床實際情況，每一期藥訊選取一個臨床用藥的典型病例，以臨床用藥中普遍關注的焦點問題為切入點，由臨床藥師與相關專業的醫生從不同專業角度表達自己的觀點，探討合理用藥問題。例如針對鹽酸川芎嗪注射液在本院臨床濫用、超劑量應用、超適應證應用問題，臨床藥師在該欄目中以“鹽酸川芎嗪注射液臨床應用的合理性” 為主題，結合本院臨床實例，與心內科、呼吸內科、血管外科的醫生展開討論，臨床藥師分析了鹽酸川芎嗪注射藥動學、藥效學特點，指出川芎嗪作用機制尚不十分明確，超劑量使用導致不良反應應引起重視等問題，臨床醫生分析了川芎嗪在不同專業的應用情況，指出川芎嗪的臨床應用尚需詢證醫學支持的觀點，使本院醫護人員對鹽酸川芎嗪注射液有了全面的認識。由于此欄目由臨床藥師選題，切入點既貼近本院臨床實際，又利于臨床藥師發揮專業強項，還能激發起醫護人員的閱讀興趣，進而形成了臨床醫學與藥學各專業間互學、互補的良性互動機制，為臨床藥師深入臨床開展工作打下基礎。
2 通過藥訊進行藥品不良反應典型病例分析，帶動醫護人員共同參與藥物警戒工作，控制臨床用藥風險
由于臨床藥師每天深入臨床一線進行患者用藥監護，觀察患者的病情變化和用藥后的反應，進行藥物療效評價，因此較易發現、判斷患者治療過程中的ADR，并將臨床思維與藥學思維結合，進一步分析和研究ADR與患者疾病因素、個體因素之間的關系。在此基礎上，臨床藥師充分利用藥訊中的“藥物安全與警戒”欄目，及時反饋、分析本院臨床工作中發現的新的、嚴重的不良反應病例以及藥物安全性相關問題，借用藥訊擴大藥物警戒的作用范圍，提醒醫護人員時刻防范藥物不良反應，控制用藥風險。例如2009年5月本院急癥科連續收入3例因使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起的雙硫侖樣反應的患者，臨床藥師即在當月藥訊上撰寫了“重視和警惕藥源性雙硫侖樣反應”，并以這3例臨床典型不良反應為例，系統的分析了藥物致雙硫侖樣反應的機制、鑒別診斷、預防、治療，引起了我院廣大醫護人員的關注。近兩年來，本院臨床藥師堅持在每期藥訊上對當月典型不良反應病例分析，明顯提高了醫護人員對藥品不良反應的警戒、報送意識和對臨床藥師的認可度，對臨床中遇到的ADR問題主動咨詢臨床藥師、嚴重不良反應請臨床藥師會診，從而促進臨床藥師與醫護人員的深入交流，建立了良好的專業關系。
3 通過藥訊深入開展住院醫囑點評，體現臨床藥師專業知識水平和在促進臨床合理用藥中的作用
2010年3月，國家衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》，明確處方點評內容包括門診處方、住院醫囑單、專項處方點評。為更好貫徹新規范，2010初本院藥訊全面改版，改版后藥訊新增“住院醫囑點評”、“抗菌藥物管理”專欄，在原處方點評的基礎上增加對住院患者醫囑的點評，由本院臨床藥師每月選取本病區5個出院患者的典型病歷，根據患者病例特點和臨床合并癥情況進行個體化用藥分析，點評患者的病情轉歸與藥物的療效的相關性，分析正誤，并在點評中注明每個病例的住院號，不妥之處和用藥建議。由于住院患者臨床資料完整、有利于臨床藥師充分發揮臨床用藥經驗，點評內容專業技術性強，有說服力。而且通過藥訊反饋保障了點評的及時性、連續性，對防止本院臨床不合理用藥的重復發生，保障患者的用藥安全起到積極作用。
4 通過藥訊協助臨床解決藥物應用中出現的共性問題，與臨床醫護人員建立信任協作的和諧關系
在藥物治療過程中，醫護藥3者均是治療團隊中的一員，其中，醫生是治療方案的決策者，護理人員是藥物治療方案的執行者，給藥方案和方法是否正確會直接影響到治療結果的成敗。藥物的正確應用通常以說明書及相關指南為準，但是在實際工作中，醫護人員常常會碰到各種困惑和困難，希望臨床藥師能給出明確的答案。臨床藥師在工作中對這些問題進行記錄、整理，對一些藥物應用過程中的共性問題，通過藥訊“臨床藥師信箱”欄目以書面形式進行詳細解答，如“對于糖尿病患者使用胺碘酮注射液時是否能用生理鹽水做溶媒”等，使臨床藥師能夠切實幫助臨床、特別是護理人員解決實際問題，提供深入的的藥學技術服務，逐步建立醫、藥、護3者信任協作的和諧關系。
5 通過藥訊做好醫院藥學繼續教育，為全院全員藥學教育探索新途徑
做好醫院藥學繼續教育是臨床藥師的重要工作內容之一，藥訊是臨床藥師開展全院藥學教育的新途徑。自本院藥訊創刊來，堅持設立“醫院藥學繼續教育”欄目，每期刊登1～2個臨床常見疾病最新診療指南及專家共識，并在藥訊的最后兩頁附有醫院藥學繼續教育試題作為本院繼續教育項目（每刊20題），全院醫護人員均可參加答題，臨床醫生必答，全年完成6期答題者可授予本院繼續教育學分3分（免費），在該欄目中，臨床藥師針對本院醫護人員的需要，結合臨床用藥情況及每期雜志介紹的診療指南進行出題，從而協助本院繼續教育工作，促使本院醫護人員更新藥學知識。近2年的實踐顯示，臨床藥師通過藥訊開展醫院藥學繼續教育學習的方式簡便易行、經濟實效，受到全院醫護人員的廣泛歡迎。
近2年來，本院臨床藥師積極參與醫院藥訊編寫工作，雖然付出了大量的時間和精力，但是對提高本院臨床用藥的安全性、有效性，提升醫院服務質量作了大量工作，收到明顯效果，得到全院醫護人員認可。而且，臨床藥師通過藥訊搭建起與醫護人員交流用藥心得的平臺，加強了與臨床醫護人員的聯系，提高了自身業務水平。實踐證實，醫院藥訊是推動臨床藥師工作的新途徑。
參考文獻
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藥師專業技術總結范文2
[關鍵詞] 藥師查房；藥物治療；合理用藥
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）22-0117-02
隨著藥學服務理念的不斷深入，醫院藥學模式正逐漸從“以藥物為中心”向“以患者為中心”轉變。藥師深入臨床，參與臨床查房、會診、疑難病歷的討論，發揮了藥師在臨床藥物治療中的作用。我院開展藥師查房，為醫生和護士提供用藥建議，促進了臨床合理用藥，取得了較好的效果。
1 如何開展藥師查房
1.1 選擇臨床科室
藥師參與臨床查房，是藥師深入臨床、促進合理用藥的有效手段，依靠行政干預強制推行這一措施，容易導致臨床科室的抵制或消極對待。因此，選擇適宜的臨床科室是此項工作能否順利開展的前提[1]。首先，要取得臨床科主任的支持?？浦魅文苷J識到醫院開展藥師查房的意義，支持藥師參與臨床藥物治療；其次，科室學術氣氛要濃厚，醫師渴求新知識，能夠認真聽取藥師的建議，便于藥師和醫師之間溝通[2]；第三，開展藥師查房的科室要具有代表性，便于總結經驗向全院推廣。
1.2 掌握業務知識
熟悉查房科室常用的藥物，掌握藥物的藥理作用、藥代動力學知識、藥物相互作用、不良反應等信息；作為臨床和藥學溝通的紐帶，藥師應該熟悉醫學輔助檢查、實驗室化驗項目等各項指標的意義，能運用自如[3]。淵博的知識容易獲取醫師的好感與信任，便于查房工作的開展[4]。
1.3 開展藥師查房
查房前事先翻閱在架病歷，了解患者入院信息、用藥信息、疾病進展等。查房時要做到以下幾點：第一，多記，多聽，少說。醫師與患者交流時，講解的醫學知識、患者病情進展及醫囑變化等要認真聽取、仔細記錄，掌握第一手信息，切忌隨意發表意見，反客為主，引起醫師反感；第二，適時表達建議。查房時，對于醫師的用藥醫囑有不同意見時，盡量不要在查房時表達，查房結束后，要及時與醫師進行溝通，提出不同的分析意見，獲取醫師的認同及理解，及時更正醫囑。這樣，既能保證合理用藥，又維護了醫師的權威[5]。第三，參與科室晨會即病歷討論會。一般臨床科室都會召開晨會討論或分析疑難及死亡病歷，晨會分析病歷往往比較透徹，醫師各抒已見，是藥師參與臨床溝通及學習的平臺。
2 藥師在藥物治療中的作用
2.1 參與查房，提高藥物治療作用
2.1.1 指導抗菌藥物臨床應用 藥師發現，在臨床治療中，存在抗菌藥物濫用或誤用現象，醫師對常識性知識掌握不牢是造成抗菌藥物不合理用藥的重要原因。病例1：患者男，39歲，以“左股骨、脛腓骨陳舊性骨折”收治入院，行內固定物取出術。醫囑給予依替米星注射液，0.1 g，ivgtt，bid，藥師查房后提出，外科手術選擇抗菌藥物應根據手術種類的常見病原菌、切口類型及患者易感因素等綜合考慮，原則上應選擇相對廣譜、療效肯定、安全可靠及價格低廉的抗菌藥物[6]。骨科手術可能的主要感染病原菌多為葡萄球菌[7]，建議首先服用一代頭孢菌素如頭孢唑啉，依替米星屬氨基糖苷類抗生素，毒副作用較大，不宜作為預防用藥，醫師考慮后予以采納。
2.1.2 糾正不合理用藥 病例2：患者男，48歲，以“急性胰腺炎”收治入院，醫囑給予烏司他丁注射液，20萬U，ivgtt，bid。藥師查房后指出，烏司他丁注射液治療急性胰腺炎、慢性復發性胰腺炎初始劑量為10萬U/次，（1～3）次/d，隨癥狀減緩而減量，按說明書規定劑量用藥。藥師認為，若因臨床治療需要，確需超劑量使用，應注明原因，并征得科主任同意簽字認可。若醫師認可，醫囑更改為烏司他丁注射液10萬U，ivgtt，tid.
2.1.3 參與制定給藥方案 病例3：患者女，46歲。以“腦內血腫”收治入院，行穿刺引流術。在擬定用藥方案時，醫師擬給予頭孢西丁注射劑2.0g，ivgtt，bid。藥師認為，頭孢西丁注射劑腦脊液穿透率低，不宜透過血腦屏障，應選擇能透過血腦屏障的抗菌藥物，推薦使用頭孢曲松注射劑[8]，醫師予以采納，擬定醫囑：頭孢曲松注射劑2g，ivgtt，qd。
2.1.4 利用成本效用分析，調整給藥方案 病例4：患兒女，9個月，7 kg，體征：咳嗽、氣喘，聽診肺部哮鳴音、干濕啰音，胸部X線顯示雙肺紋理增多，體溫38.5℃，白細胞13×109/L，以“支氣管肺炎”收治入院。醫囑給予頭孢曲松鈉注射劑（羅氏芬，上海羅氏制藥廠，1 g/支，65.7元/支）0.5 g，ivgtt，qd，抗菌藥物費支出69.0元/d。藥師建議，頭孢他啶與頭孢曲松均為三代頭孢菌素，抗菌譜廣，療效肯定，但治療費用較低，減輕患者負擔，可考慮替換。醫師采納，調整醫囑：頭孢他啶注射劑（新天欣，廣州白云山制藥股份公司，1 g/支，9.5元/支）1.0g，ivgtt，bid，抗菌藥物費用支出22.3元/d，7 d后患兒痊愈出院。
2.1.5 開展合理用藥知識講座 藥師通過查房，及時發現用藥中存在的共性問題，進行分析匯總后，利用科室業務學習時間，開展合理用藥知識講座，及時糾正醫師不合理的用藥習慣。2011年，衛生部開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動[9]，藥師及時與臨床科主任溝通，組織醫師共同學習，嚴格按照規范要求合理開具抗菌藥物，取得了較好的效果。
2.2 指導護士做好藥品管理和正確使用
2.2.1 做好藥品管理工作 由于治療需要，一般護理站儲備有搶救藥品及少量大輸液。藥師發現，病區護理站藥品管理不規范，藥品存放地點陰暗潮濕、通風條件差、藥品堆置混亂、不同規格的生理鹽水及葡萄糖注射液混放在一起、近期藥品沒有明確標識、需要低溫儲存的藥品隨意放置、血液制品甚至置于陽光下曝曬等，暴露出極大的安全隱患。與護士長溝通后，藥師組織護士學習藥品儲存保管常識，護士認識到藥品儲存是安全用藥的一部分。在藥師指導下，建立了規范的藥品養護制度。
2.2.2及時處置和報告藥物不良反應 護士由于專業知識局限，往往不能及時處置藥物不良反應。病例5：患者女，56歲。以“原發性高血壓，腦動脈硬化”收治入院。用藥醫囑有：丹參注射液16 g，ivgtt，qd?；颊咻斪?0 min后出現輕微心慌，胸悶感覺，護士未予以重視，藥師發現后，囑暫停輸注，3 min后患者不適感消失。第2天，輸注該藥10 min后，患者依然存在心慌、胸悶等不適感。藥師建議更換醫囑，醫師采納，患者未再出現不適感。事后，藥師指導護士填報藥品不良反應報告單。
2.2.3 遵醫囑正確給藥 藥師發現，護士在執行醫囑時，缺乏正確的給藥常識，例如：青霉素類藥物在使用時，因半衰期較短，應現用現配，用100 mL葡萄糖注射液配制，半小時內輸完，保證治療效果；喹諾酮類抗菌藥物需要避光保存，在臨床靜脈滴注過程中，應有避光措施；輸注紫杉醇注射液時，應采用孔徑小于0.22 μm微孔過濾器的專用輸液器具，紫杉醇隨藥附帶有輸液器具，但護理人員缺乏正確用藥意識，多棄之不用，既影響了治療效果，又造成了浪費。藥師指出，正確的給藥方式可減少醫療風險，保證藥物療效，針對不同藥物應建立正確的給藥方式。
2.3 做好患者用藥教育與指導工作
2.3.1 正確掌握服藥方法 藥師查房中發現，個別患者因服藥方法錯誤，影響了藥物治療效果。病例6：患者女，62歲，以“高血壓，冠心病”收治入院。醫囑有依那普利片5mg，po，bid；美托洛爾緩釋片47.5mg，po，qd，入院3d后血壓140/110 mmHg。藥師在與患者溝通時發現，患者入院前口服依那普利片與美托洛爾片，均每日2次服用，入院后醫囑調整為美托洛爾緩釋片，患者仍然按每日2次，掰開后分次服用。藥師向患者講解，緩釋劑型確保藥物平穩釋放、維持平穩降壓效果，掰開后破壞緩釋結構，影響了降壓效果，應該1次/d服用，患者認可。2 d后復查，血壓正常。
2.3.2 正確掌握服藥時間 藥師發現，護士在給藥時，很少向患者交待服藥時間。藥師指出，正確的服藥時間可以減少藥物的不良反應和毒副作用，充分發揮藥物治療效果。參照說明書，胃動力藥及保護胃黏膜制劑宜空腹服用；阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥，為減少胃腸道刺激，宜在飯后服用；為便于護士給藥，對于常用藥物，藥師擬定一份給藥時間一覽表，便于護士指導患者合理用藥。
3 討論
目前，藥師查房還處于起步階段，沒有完善的工作模式和方法，要依靠藥師的不懈努力，才能使臨床醫師從認識、認知到接受。
3.1 做好溝能協調工作
藥師要審時度勢，把握好協調能力和溝通技巧，讓醫師充分認識到藥師查房不是監督醫師用藥，而是醫師用藥的幫手，藥師利用掌握的藥學知識，配合醫師提高用藥質量、確保用藥合理。
3.2 保持謙虛求學的態度
藥師的專長在于藥學知識，在疾病的診斷、治療方面缺乏經驗，甚至在某些專業領域，藥物知識還不如醫師了解得透徹。因此，藥師參與查房，要本著學習的態度，及時更新知識，求教于醫師，逐漸取得醫師的認可和接納。
3.3 做到“少而精”，切忌“大而全”
病區有幾十張床位，藥師不可能逐一參與查房，要做到重點突出，關注典型病歷，患者從入院到出院的過程中，疾病的診治、病情的進展要密切觀察，認真記錄，不斷查閱資料，為醫師提供正確的判斷，贏得醫師的尊重和理解。
4 小結
文獻報道[10]：“臨床藥師將藥學與醫學知識融合能促進臨床合理用藥”。醫療機構藥事管理暫行規定[11]亦明確提出：“臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，指導臨床合理用藥”[12]。藥師參與查房，正是體現了這一要求。通過查房，深入臨床了解藥物應用情況，便于發揮藥師專業優勢，對臨床藥物治療提出改進意見，完善治療方案，減少不良反應的發生，指導護士做好藥品的保管和正確使用工作，促進了臨床醫療質量的提高，經驗值得推廣。
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