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摘要：自2010年財政部、衛生部頒布《基層醫療衛生機構會計制度》中指出：“有條件的地區，可以對基層醫療衛生機構實行財務集中核算”以來，越來越多的地區都實行了基層醫療衛生機構實行財務集中核算。集中核算提高基層醫療機構會計核算水平、加強了會計監督，降低了挪用、貪污等問題的發生率。但實行集中核算也存在一些亟需解決的問題。本文以基層醫療衛生機構財務集中核算為研究，根據目前存在的問題，并提出相應的對策，為建設核算中心提供參考依據。
關鍵詞：基層醫療衛生機構；集中核算；問題對策
為了加強基層醫療衛生機構財務管理和監督，規范其財務行為，各地衛生和計劃生育局成立了財務核算中心?；鶎俞t療衛生機構不再設置會計崗位，僅保留一名報帳員。按照“集中核算，規范管理，統一帳戶，分戶結算”的原則，由核算中心核算員對基層單位的財務進行核算，監督核算單位財務收支活動。由于財務集中核算開展時間不長，沒有經驗可循，在取得一定成效的同時，也有些問題亟需解決。
一、集中核算取得的成效
(一)提高了基層醫療衛生機構整體會計核算水平
核算中心的核算員大多都是從基層單位業務能力較強、會計職稱較高的會計人員中抽調，加上大家集中一起辦公，能更好地交流學習，使業務水平進一步得到提高。為會計核算更加規范，會計信息更加準確提供了能力保證。較成立中心之前更快更好完成財政決算報表、衛生年報等會計報表編制工作。
(二)加強了對基層醫療衛生機構財務監督
集核中心相對于核算單位畢竟是獨立的外部機構，有較強的公開性和透明性，促使報帳員所提供的原始憑證必須合理、合規、合法，從而減少或杜絕挪用、貪污、白條抵庫、私設小金庫等問題的發生率。有效的推動了基層單位的廉政建設。
(三)加強了資金管理，提高資金使用效率
實行集中核算后，在國庫集中支付的背景下，基層單位財政補助資金均下達到財政預算指標中，其計劃、支付管理均由對應核算員或專職核算員管理，對專項資金的管理規定、輔助信息(項目名稱、資金來源、文號)都比較了解。做到對所有財政資金的規范使用，提高了資金的使用效率。
二、財務集中核算存在的問題
(一)核算員主人翁精神不足，財務管理參與不夠
2015年《關于規范基層醫療衛生機構實行財務集中核算的意見》中雖然要求核算中心機構設置是獨立法人事業單位，但就筆者所了解的廣西為例，僅有一個縣的核算中心為獨立法人，其余均為由抽調核算員組成的臨時機構。在成立之前，會計是單位的管家婆、財務參謀，有很強主人翁精神。成立核算中心后，大多核算員已離開單位多年，慢慢的變成了單位的“外人”，基層單位不再像征求、采納會計的財務意見一樣征求、采納核算員的意見，甚至有的連單位會議都沒通知核算員參加。打擊了核算員參與單位財務管理，提出財務建議的積極性，這都不利于提高基層單位財務管理水平。
(二)報帳員業務水平較低，制約基層單位財務管理水平的提高
成立核算中心后，大部分會計被抽調到核算中心，單位財務負責人由報帳員(原出納員)擔任。較會計而言，出納員的能力水平較低，加上其工作更多的是原始憑證整理與傳遞，也就沒有了加強學習、提高專業能力的緊迫感，“先天”不足又后天不補，造成了與崗位能力不相匹配的現象，成為制約基層單位財務管理水平提高的瓶頸。
(三)存在推諉扯皮現象
基于核算中心都是臨時機構(絕大數)，各地衛生和計劃生育局都認為核算員和報帳員是他們管理的“邊緣人”，加上又無經濟管理實權，也就抱著過得去就行了的態度，疏于管理。以致于布置臨時額外工作任務或出現了會計信息造假或者遺漏的情況時就容易造成推諉扯皮現象。
三、針對財務集中核算中存在問題的對策
針對集中核算存在的問題，必須盡快提出解決的方案，使財務集中核算可持發展。
(一)建立和完善核算員、報帳員管理、績效考核制度
衛生和計劃生育局應把核算員、報帳員統一納入其管理范圍，制定完善管理、績效考核制度。定期對核算員、報帳員進行績效考核，并將考核結果下發到基層單位作為其績效工資的發放依據。
(二)加大財務知識培訓力度，提高報帳員業務能力
每年應舉行一次財務知識培訓，給報帳員充電，提高財務水平。使其不僅能勝任報帳員的工作，還能充當單位的財務參謀。同時加強了報帳員與核算員在專業知識方面的溝通與交流，這將有利于他們在實際工作的合作，共同努力提升核算單位的財務管理水平。
(三)實行輪崗制度，引入人才競爭機制
集中核算要想可持續發展，并不斷提高財務管理水平，對于工作能力低、責任心不強的核算員要果斷調離工作崗位，由表現突出的報帳員接替。做到核算員崗位任人唯賢。除此之外，核算中心還應向社會公開招聘能力更強、職稱更高的會計專業人員，實行完全競爭，同時也起到以點帶面的作用。
四、總結
基層醫療衛生機構實行財務集中核算還在不斷完善發展的過程中，其中的問題不是三言兩語就能解決的，還需要不斷在實踐中汲取經驗。
參考文獻：
[1]呂鳳金.會計集中核算制度下鄉鎮衛生院財務管理現狀與對策建議[J].時代金融，2015(27)：12-13.
[2]劉艷.鄉鎮衛生院會計集中核算存在的問題及對策[J].經濟管理：文摘版，2016(5)：128.
[3]俞新娟.鄉鎮衛生院會計集中核算存在的問題及對策[J].財經界，2015(35)：243.
作者:韋會家 單位:忻城縣基層醫療衛生機構會計核算中心
