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摘要：
中國傳統“病德”觀具有豐富的理論內容，它和醫德觀共同構成了醫患雙方應遵循的道德內容。在擇醫問診方面，中國傳統病德觀強調患者在擇醫時首先要搜集相關醫療信息，選擇一位好的醫生，且應將病情詳盡地告知醫生，不能有所隱瞞。在遵醫治療方面，患者應該及時、及早進行治療；在治療過程中要信任醫生，做到用醫不疑；對醫生開出的藥方和其他治療措施，要遵照醫囑。在病情康復過程中，患者應戒除煩惱抑郁等負面的心理情緒，養成良好的生活習慣，堅持有益的調養之道。中國傳統醫論中對“病德”十分重視，如今也應該大力倡導廣大患者遵循一定的道德觀念，將中華傳統病德觀轉化為現代病德觀，為緩和與根治當前緊張的醫患關系作出貢獻。
關鍵詞：
病德；傳統醫論；醫患關系
醫生與患者的關系從古代開始一直延續至今，而在今天的中國，醫患關系似乎被推到了相互緊張與互不信任的風口浪尖。據調查統計，有五分之一的患者和四分之三的醫務人員認為當前醫患關系處于緊張態勢［1］。醫務人員在此調查中所占比例更高的原因無疑與當前醫院暴力傷醫事件頻發、醫鬧現象屢禁不止等因素有直接關聯。在現實的醫學教育中，為保障患者的權益不被醫生侵犯，我們對醫生的職業道德素養與醫療技術水平提出了越來越多和越來越高的要求，這是無可厚非的。但我們同樣也不應忘記，醫患關系永遠是由醫生和患者共同構成的。在對醫生提出嚴格要求的同時，也非常有必要對患者進行一定的道德約束，這種約束就形成了“病德”觀念。所謂“病德”，就是患者及其家屬在對待疾病問題和就醫時所應具有的道德［2］。“病德”的思想并不是最近產生的，在中華傳統醫論中除了有醫德論，還有非常豐富的“病德”觀，這一理論資源同樣值得我們發掘與弘揚。
一、擇醫問診的“病德”
明代龔廷賢在《萬病回春•病家十要》中將“擇明醫”置于第一，明代章楠也說：“是故詳慎在選醫之時，不在臨病之際”［3］，都認為患者在看病時的首要任務是選擇一位好的醫生。如何選擇一位“明醫”呢？清代徐大椿對此有所洞見：“然則擇賢之法若何？曰：必擇其人品端方，心術純正，又復詢其學有根柢，術有淵源，歷考所治，果能十全八九，而后延請施治。然醫各有所長，或今所患非其所長，則又有誤。必細聽其所論，切中病情，和平正大，又用藥必能命中，然后托之。所謂命中者，其立方之時，先論定此方所以然之故，服藥之后如何效驗，或云必得幾劑而后有效，其言無一不驗，此所謂命中也。如此試醫，思過半矣。若其人本無足取，而其說又怪僻不經，或游移恍惚，用藥之后，與其所言全不相應，則即當另覓名家，不得以性命輕試。此則擇醫之法也。”［4］選擇好的醫生，先要考察其人品是否端正、學問是否高明、之前的行醫生涯中是否能醫治好大多數的病患，如果這些特點都滿足，即可選擇他看病。除此之外，在看病的過程中還要留心考察該醫生：其所開的藥方要講清楚依據何在，服藥之后患者會有何反應，要多久才能見效等，對這些問題醫生都能正確地回答并符合實際治療效果，才說明該醫生是真正值得信賴的對象。找到了好的醫生看病，接下來在看診時患者要將病情詳盡地告知醫生，不能有所隱瞞。潘之淇云：“《醫家四要》曰：望、聞、問、切，猶人之有四肢也。一肢廢，不成其為人。一要缺，不成其為醫。然必先望、先聞而后切者，所重有甚于切也。乃病家不知此理，往往秘其所患，以俟醫之先言，即以驗醫之能否。豈知病固有證似脈同，而所患大相刺謬。若不先言明白，猝持氣口，其何能中？”［5］古人看病講究望、聞、問、切，醫生在把脈之前還要先問詢患者自身的情況，只有患者將病情詳細告知醫生，醫生才能做出綜合判斷來診治。病患千萬不能為了試探醫生是否高明等其他原因而故意隱瞞病情。因為病因千差萬別，如果不能與醫生保持暢通交流，即使再高明的醫生也無法保證能得出準確的判斷。
二、遵醫治療的“病德”
擇醫問診之后，醫生就患者的病情給出治療意見，這時患者應該及時、及早展開治療。潘之淇指出：“凡服藥于微，則其病易療。若過半而治療者，什三矣。過七八而治療者，什不得一矣。……今人染病在身，不自珍惜，罔遵醫戒，忽略初機。直至深重，乃始張皇，卒以喪亡而不救。”［5］病發后越是及早治療，就越容易康復，如果拖延病情，等到中后期，就算患者再重視，也很難挽救了。在治療過程中，患者還要信任醫生，做到用醫不疑。明代名醫張介賓說：“病家之要，雖在擇醫，然而擇醫非難也，而難于任醫；任醫非難也，而難于臨事不惑、確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。……以故議多者無成，醫多者必敗。多何以敗之？君子不多也。”［6］張介賓認為擇醫之后還要“任醫”，即信任醫生。特別是當治療進行到瓶頸狀態時，患者要有能力辨別是非，不偏聽那些對主治醫生的浮言議論，因為遭遇瓶頸可能是由于病情發生無法預期的變化等多方面原因造成的，如果此時不信任醫生，將治療效果緩慢等原因歸咎于醫生而頻繁更換，則不僅對治療無益，而且會拖延病情，甚至會因為多位醫生的不同施治而使病情變得更加復雜。程國彭也說道：“病家誤，性躁急，病有回機藥須吃，藥既相宜病自除，朝夕更醫也不必。病家誤，不相勢，病勢沉沉急變計，若再蹉跎時日深，恐怕回春無妙劑。”［7］如果治療有效果，哪怕收效不速，患者也不宜頻繁更換醫生，而應堅持服藥等治療措施，病情自然會慢慢好轉。可如果治療沒有效果，而且反而加深了病情，這時患者就應該及時更換醫生，以免延誤治療。總之，患者在治療過程中的“任醫不疑”與“及時更醫”，都不應偏執化、極端化，而應根據患者自身病情的變化發展和醫生是否能及時有效地采取應對措施來決定。患者對醫生開出的藥方和其他治療措施，要遵照醫囑進行。龔廷賢認為“病家十要”的第二要即：“肯服藥，諸病可卻，有等愚人，自家耽擱。”［8］程國彭也道：“病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食后食前皆有道。”［7］患者不僅要肯服藥，還應分清服藥的藥量、服藥時的溫度、服藥的具體時間等信息，嚴格遵照醫囑，只有這樣才能使藥效等治療措施的效果發揮到最大最好。而且患者還應不吝惜錢財，有些藥物雖然很貴，但鑒于對患者病情有幫助，醫生也會開出貴的藥方，患者不應認為醫生是為詐取錢財而故意為之。正如龔廷賢指出的：“勿惜費，惜之何謂，請問君家，命財孰貴。”在生命的健康和錢財的多少之間，患者更加珍愛的應該是前者。
三、調養有道的“病德”
醫療并不是一種單純的技術性活動，要達到好的治療效果，除了遵照醫囑進行治療外，患者還應在個人生活習慣等方面有所注意，用“調養之道”來配合“治療之術”?；颊叩淖晕艺{養之道，首先要從心理健康的自我調養做起，簡言之，就是要戒除煩惱抑郁等負面的心理情緒。程國彭云：“病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，愿君養性須回護。病家誤，苦憂思，憂思抑郁欲何之？常將不如己者比，知得雄來且守雌。”［7］怒氣傷肝，肝傷而脾胃亦受損，憂思抑郁對人的精神損傷也很大，這些負面的心理情緒都是對病情百害而無一利的，患者一定要設法化解克服。比如憂思抑郁，患者可以多想想那些比自己境況更差的人，比上不足比下有余，自己雖然身處病痛之中，可還有許多患者受病痛的折磨更甚于己，和他們相比自己還算是幸運、幸福的，通過這種思考視角的轉換或可化解負面的心理體驗，保持積極的心態。其次，患者要養成良好的生活習慣。“房室不遠，則耗其精。勞動不戒，則耗其力。言語不省，則耗其氣，此邪之自內受者也。起居不謹則風露侵，飲食不節則腸胃損，此邪之自外入者也。健人有此，不免于病，況病者而可以益之毒乎。”［5］患者在養病期間，要避免或節制性生活，避免沉重的體力勞動，避免說話太多而耗費氣力。除此之外，還要注意飲食起居等環節。程國彭也云：“病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹含哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房袵席不知命，命有顛危可若何，愿將好色人為鏡。”［7］亦是要告誡患者應注意調節飲食和克制房事。凡此種種，無不說明良好醫療效果的取得是離不開患者自身調養之道的，而患者對調養之道的堅持正是“病德”的重要體現。
四、“病德”今用的啟示
由上可知，中國傳統醫論中對“病德”和“醫德”都十分重視，今天在宣揚醫生的職業道德操守時，我們也應該大力倡導廣大患者遵循一定的道德觀念，將中華傳統病德觀轉化為現代病德觀，為緩和與根治當前緊張的醫患關系作出貢獻。為此，筆者提出以下幾點現代“病德”觀。第一，患者應在看病之前選擇合適的醫生。現代醫學日益復雜深入，領域劃分也越來越精細，不同領域的醫生其診治側重點也有所不同，即使在同一領域內部，醫生們也有各種診治專長的分別?；颊咴诰歪t前，應該多搜集與自我病情相關的醫生信息，然后再通過考察醫生的互聯網評價、醫生專長、醫生口碑等多種方式選擇一位醫生前去就診［9］。現在許多患者在就診之前往往忽略了擇醫這一重要環節，以致于出現在診療時由于患者和醫生專長不匹配而發生誤診誤治的現象，甚至延誤了病情，患者也會因此怨懟醫生，進而可能發生醫療沖突。對比古代名醫提出的看病“首要在擇醫”的病德觀，現代患者也應盡早樹立這一觀念。第二，患者在診療時應信任醫生，不宜頻繁更換醫生?；颊咦畛踹x擇的醫生往往對患者的病情有更充足的了解，做出的診療判斷會更加準確有效，患者若因收效不速等原因頻繁更換醫生，特別是對一些危重病、慢性病、高血壓等病患，反而會加大醫生醫療的難度，而且一段時間內密集接受不同醫生的診療措施，還可能由于藥物的相互作用而減輕藥效或發生不良反應［10］。正確的做法是，先選擇一位醫生看診，如果在一個治療周期內沒有效果甚至加重了病情，而醫生又說不出因病施治的原因，這時就可以更換醫生。第三，患者在所有的診療階段都應將病情如實告知醫生，不應有所隱瞞。誠信是醫患雙方的共同責任，也是醫患關系的基礎，患者不能為了任何個人理由而對醫生隱瞞病情。有些患者為了個人目的不惜偽造檢查報告，隱瞞自身因高血壓和心臟病不宜做手術的事實，而讓醫生冒著并不知情的醫療風險對其施行手術治療［11］?；颊呷绱俗鳛槭菢O不道德的，這種違背“病德”精神的行為必須堅決禁止。第四，患者應嚴格遵照醫囑進行服藥等診療活動。據統計，有30％～70％的人就醫后不按醫囑用藥，這給患者的康復帶來了無形的風險與障礙［12］。其實，任何藥物治療或其他診療活動都有自己的規律與奧妙，醫生作為專業人員深知其中的道理，因此遵照醫囑來展開診療活動是非常必要的。第五，患者在看病過程中不應吝惜錢財?，F代中國“看病貴”是一大難題，這里固然存在醫療保險體制等多種客觀問題，但患者也要認清這一事實：相較于錢財，生命健康更為重要。只要是真正有必要開展的對恢復健康有幫助的醫療行為，只要是力所能及的花銷負擔，患者就不應過于執著錢財、吝惜花銷，這樣不僅收不到良好的治療效果，還會拖延病情。第六，患者在養病過程中應保持良好的心態和生活方式?，F代心理學的多項研究表明，心理狀態的健康與否直接影響到病情的恢復狀態。因此，患者在養病期間要摒除憂郁煩怒等負面的心理情緒，設法使心態調整到積極健康的狀況。此外，養成有節制、有規律的健康生活方式也是患者必不可缺的。
總之，作為醫患關系之中的患者也應遵循“病德”觀念的約束，并讓這種道德的約束成為一種內在的自覺。在醫療過程中，患者除了要求醫生為自己提供優質的服務之外，也應換位思考，患者自身也應對自己有所要求。有理由相信，在醫生們嚴格踐行醫德觀的同時，只要廣大患者遵循良好的“病德”觀，醫患關系的和諧局面就會迎來新的春風。
作者：劉濤 單位：廣州醫科大學衛生管理學院
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