前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的心理契約視角下醫患關系論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
(一)醫患心理契約的定義
醫患關系中也存在心理契約的概念。醫患關系中的心理契約是醫護人員與患者之間對彼此存在一系列的主觀期待，對彼此應該付出和得到回報之間的主觀約定，是一種內隱的、不通過書面或文字形式表達出來的相互期望的集合。醫患雙方的相互聯系通過心理契約得到加強和鞏固。因此，醫患心理契約是指醫患雙方未經口頭或書面形式表達出來而在內心對彼此應盡責任和義務的主觀期望。
(二)心理契約的特點
醫患心理契約具有以下特點:一是主觀性:心理契約形成主要以個人的主觀知覺為依托，知覺主體不同，心理契約的內容就不同，對心理契約的破壞和違背的容忍度也不同。另外心理契約并不是通過文字形成書面的契約，而是醫患雙方對彼此義務和責任的隱含的理解，是對彼此的主觀期望。二是動態性:所有契約的產生都與特定環境、條件相關聯。當環境、條件產生變化的時候，契約也會隨之發生變化，醫患心理契約也不例外。由于治療是一個循序漸進的過程，不同的治療階段醫患雙方心理契約的內容也會隨之不停的變更和修改，表現出實時變化的動態性。另外經濟的發展、技術的創新、生活環境的變化、工作條件的完善，也會對醫患心理契約產生影響。三是互惠性:心理契約概念的建立是以社會交換為基礎，要想有回報必須以付出作為交換條件。心理契約中的交換沒有明確具體的規定，但人們依舊會在心里進行一定的衡量。付出與期望得到的回報相符時，就會對雙方關系造成積極影響。反之則導致關系破裂。醫患心理契約中除了醫生為患者提供治療，患者為醫生支付報酬，還1包括患者對醫生的感激、提供的情感回饋等等。由此可見，醫患心理契約存在互惠性。
(三)醫患心理契約的類型
醫患關系包含著社會交換和經濟交換的因素。根據關注焦點的不同，可以把心理契約分為不同的類型。MacNeil在1985年的時候提出二維結構觀點，認為契約關系包括交易型和關系型兩種成分。若醫患雙方關注的焦點是期望通過經濟往來治愈疾病，經濟的、外在需求的滿足是其追求的重點，則將這種心理契約稱為交易型心理契約;若醫患雙方關注的焦點是對彼此傾注更多的社會情感則將這種心理契約稱為關系型心理契約。因此，根據關注焦點的不同，可以醫患心理契約分為交易型契約和關系型契約。
(四)醫患關系中心理契約的內容
由于醫患心理契約有兩種類型，下面將對兩種類型心理契約的內容分別進行闡述。交易型心理契約內容主要包括:患者希望通過支付一定的治療費用達到治療效果，減輕并治愈疾病;醫生的責任僅僅是用自己的醫學知識治療患者。醫生期望通過對患者的治療獲得高額的報酬，另外期望院方可以提供相應的績效獎勵，職位的晉級與提升機會，良好的工作環境以及福利待遇等。醫患雙方重視經濟性、物質性因素帶來的外在滿足。關系型心理契約的主要內容包括:醫患雙方期望得到彼此的尊重、理解和誠信，患者不僅僅希望醫生可以治愈自己的疾病，還希望醫護人員可以給予他們人文關懷;醫生則期望通過對患者的治療，克服醫學難題，提高自己的醫學水平，使自己得到同行的認可和尊重，實現自我價值。對于院方的期望，醫生更在乎的是醫院可以提供長期的工作保障、職業發展前景、培訓機會以及良好的工作氛圍。關系型契約關注的焦點在于社會情感需求的滿足，醫生的責任不僅僅是治愈患者，而且還包括與患者建立良好的人際關系等。
二、醫患心理契約中存在的問題
(一)主觀心理因素與客觀醫療水平的沖突
患者就醫的目的是減輕或治愈疾病，因此他們希望通過治療達到理想化的結果。在醫療整治過程中，患者期望治愈疾病并且不復發，醫護人員也期望用自己的專業知識克服醫學難題，幫患者減輕或治愈病痛。但是由于技術水平、醫療設施的限制加之患者自身身體狀況的原因，患者的疾病可能無法根治，而醫護人員對某些疾病也可能束手無策。而心理契約具有主觀性，雙方的主觀期望都是含蓄、內隱、未表達出來的，醫患雙方缺乏溝通。所以，當患者察覺到自己在治療過程中沒有實現自己的期望時，就會出現心理契約的破裂的現象，引發醫患關系的沖突。另外，由于心理契約具有極大的主觀性，患者在就醫時可能存在一些不良心理因素。例如，由于患者對自己的生理健康和個人利益過度關注，就會產生以自我為中心的心理?；诖诵睦?，他們可能會提出一些不符合實際或過分的要求，例如對治療效果急于求成。還有些患者存在懷疑的心理。這類患者往往根據自己或他人經驗對于醫護人員能否治好自己的疾病表示懷疑。所以在執行醫囑時也不是全權配合，由此導致醫療效果不佳。但是他們還是堅持認為自己的懷疑是正確的，自己達不到治療效果的原因不是自己沒有全力配合醫生，而確實是因為醫護人員醫療水平不佳。由于受主觀心理期望與現實醫療水平之間的差距影響，患者的目標可能無法滿足，于是患者便會對醫護人員產生憤恨，導致心理契約破壞。
(二)醫學信息專業化程度高，醫患信息不對稱
醫護人員所掌握的醫學知識具有極強的專業性，他們用自己的專業知識為患者提供服務?；颊咭驗楸患膊±_，所以需要醫護人員用專業的醫療技術和專業知識幫助患者減輕病痛。但是由于醫學信息專業化程度高，患者想要獲得這些信息必須付出較高的機會成本。因此患者無法得到與醫護人員相同的專業知識，這就導致了醫患關系信息的不對稱。隨著公民法律意識的提高，在當前的醫療過程中提高患者主體地位的呼聲越來越高。醫患雙方的主體地位正在發生變化，患者日趨要求醫患之間的平等主體關系、相互尊重關系、參與合作關系。在醫療過程中，醫護人員若因自己具有信息優勢而仍以居高臨下的態度對待病人，缺少對患者主體權利的充分尊重，缺少尊重患者主體權利意識，也會導致醫患心理契約的破壞。除此之外，醫方擁有絕對的信息優勢地位，如果醫方關注的焦點是在于通過對患者的治療獲取經濟利益，那么這樣的信息優勢無疑是其實現愿望的不二法門。院方無法兌現對患者的誠信期待，就會使患者對院方的信任缺失，容易導致醫患心理契約的破壞。
(三)院方管理不善
患者不僅與醫護人員之間存在心理契約，患者對醫院也存在一定的心理期望。例如某些患者選擇某家醫院是因為醫院的名氣大或者是因為該醫院能提供良好的醫療環境和醫療服務。醫院的管理也會對醫患心理契約產生重要影響。從院方來說，有些醫院為了吸引患者就醫，提高院方形象，會在開始時給予患者大量承諾。但由于履行承諾可能花費的成本超過原本的預期或者所謂的承諾僅僅是為了招徠患者來本院就醫以獲得經濟收益，院方并沒有履行承諾的真實意圖，那么醫方便會有意違約，導致患者的期待無法實現，進而導致心理契約的破壞。從醫護人員來看，在經濟利益的誘惑下，一些醫療機構和某些醫務人員淡忘了救死扶傷的天職，把目光投向于如何提高自己的經濟收益。醫護人員從患者處收受紅包，從醫藥代表或醫療設備提供商那里索要回扣，治療過程中還存在過度醫療到過高收費的現象。有的是因為工作不負責，給病人造成了痛苦;有的是因為一己私欲，把治療作為滿足個人欲望的手段;有的則是工作過程中帶有情緒對待病人缺少禮貌、熱情、耐心，不注意語言表達方式，引起病人的不滿情緒。還有一些非醫護人員例如供水、供電、環境衛生或保安人員的素質不高造成的醫患沖突也時有發生。這些都是醫方管理不善的表現，不利于心理契約的維護?？偠灾t院所有工作人員的整體素質都關系到醫患心理契約的維護以及醫患關系的和諧程度。
(一)交易型心理契約視角下和諧醫患關系構建策略
為解決醫患心理契約中存在的問題，不同類型的心理契約可采用不同的策略。交易型心理契約關注的焦點在于外在的滿足，則可以通過激勵手段來提高醫生的醫療水平，以減少患者主觀心理因素與客觀醫療水平的沖突。醫院可以鼓勵醫生努力提高自己的專業知識和醫療水平，對有醫學技術突破和創新的醫護人員給予經濟獎勵并根據其貢獻的大小給予職位晉升的考慮。通過外在激勵提高醫護人員的醫療技術水平，減少與患者主觀期望之間的差距，從而維護心理契約的穩定與和諧。為防止醫護人員憑借醫患信息不對稱的優勢獲取不正當利益，破壞醫患心理契約的穩定性，可以建立實時監控，動態管理的機制。首先，建立前期溝通機制。由于雙方立場及知識水平的不同，醫生掌握著信息優勢，在這個時候可以進行一次開誠布公的交談。醫生盡可能多的向患者普及與其自身疾病相關的專業知識，加深患者對疾病有關知識的理解，降低乙方的信息優勢。其次，建立中期調整機制。由于技術因素的限制或者存在某些突發事件，又或是患者自身身體狀況存在差異等原因，在進行治療的過程中可能出現暫時無法實現治療目標或治療失敗的情況，為了防止院方隱瞞信息，避免心理契約被破壞的情況出現，雙方就有必要不定時的進行交談，保證信息的及時更新，確保心理契約的維護。最后，建立貫穿始終的監督機制。由于患者的知識水平有限，可能對醫方提供的信息無法理解，不能保證醫生沒有利用信息優勢獲取不正當利益，那么就需要一個專業的監督機構來監督醫生的行為。這個監督者可以是無利害關系的第三方，這樣就可以避免出現醫生以信息優勢導致過度醫療和過高收費的現象。這樣實時動態的機制有利于心理契約的維護。積極引導交易型心理契約向關系型心理契約轉變有利于改善院方的管理。馬斯洛需要層次理論中指出，人的最高層次需要是自我價值的實現。作為醫護人員的最高層次需要是得到他人對自己專業醫學水平的肯定。由于醫患心理契約具有互惠性，患者希望醫護人員可以尊重、理解、信任他們，并且可以做到言而有信，而醫護人員也希望得到患者對自己醫術的肯定。這些期望更多的包含的是情感因素，屬于關系型契約的內容，而且關系型契約較交易型契約來說更為穩定。所以，醫院應當給予醫護人員良好的工資保障以減少醫護人員對于經濟收益的關注，避免在治療過程中追求經濟的、外在需求的滿足。醫院應當建立有效的激勵機制，提高醫護人員福利薪酬待遇減少交易型心理契約產生的可能性，積極引導醫護人員由交易型心理契約向關系型心理契約轉變，有利于和諧醫患關系建設。
(二)關系型心理契約視角下和諧醫患關系構建策略
從關系型心理契約角度來看，可以通過加強溝通來解決患者主觀心理期望與現實醫療水平之間的沖突以及醫患雙方信息不對稱的問題。由于心理契約具有主觀性、動態性，積極及時溝通，可以增加彼此對客觀條件的認識，減少心理契約中的主觀性。由于醫患雙方信息存在不對稱性，醫護人員有必要積極主動、客觀的告訴患者一些醫學知識。另外，醫學是一門專業性很強的學科，醫護人員也只是對自己所從事領域的專業知識有所掌握。所以當出現一些超出醫護人員專業領域的意外情況發生時，醫護人員可能無法實現治療目標。及時跟患者溝通交流，使得患者掌握一定的醫學信息并對疾病發生發展過程、預期治療效果以及風險性有一個客觀理性認識。通過溝通減少心理契約產生的主觀因素，降低患者過高的心理期望，實現醫患雙方期望持平，不僅有利于醫患心理契約的穩定與維護，還有利于得到患者的理解和配合，有利于和諧醫患關系建設。針對院方管理中存在的問題，可以從貫徹以人為本的理念加以解決。首先，醫院不僅應當為醫生提供相應的工資報酬、績效獎勵、提升和晉級機會等，更應當為其提供長期工作保障、職業發展、培訓，實現自我價值的機會。由于院方為醫護人員提供了實現自我價值的平臺，醫護人員便會長久的留在醫院，從而使得醫護人員與院方也構建了關系型心理契約。另外，醫院應當營造以人為本的醫療氛圍。關系型心理契約能讓組織成員對組織產生歸屬感，對隸屬于該組織產生自豪感和成就感。因而組織成員之間具有較強的凝聚力和文化認同感。長期處于以人為本的文化氛圍中，所有醫護人員也會產生堅持以人為本的觀念。這樣，在醫患心理契約構建時，更多的推行的將是以人文關懷為主的關系型心理契約而不是著眼于經濟收入為主的交易型心理契約。另外，為了維護和提高院方形象，醫護人員會嚴格要求自己，杜絕收受紅包等現象的出現，有益于維護心理契約的穩定以及和諧醫患關系的構建。所以，當醫院把醫護人員和患者放在首要位置時，社會情感因素會加強和諧醫患關系的構建。以人為本的理念會讓醫護人員對醫院產生歸屬感;會讓患者對醫院產生好感;同時在以人為本觀念的熏陶下，醫護人員對患者的人文關懷更有利于心理契約的維護。
四、結論
和諧的醫患關系需要醫患雙方的共同努力，良好的心理契約對于構建和諧的醫患關系具有促進作用。從多元視角入手探討和諧醫患關系構建是我們當前面臨的重要問題。
作者：魯露 金艾裙 王園園 單位：安徽工程大學
