前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的慢性阻塞性肺疾病醫患關系論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1臨床資料
883例受訪者為2009年10月至2013年5月于我院門診或住院接受檢查治療患者或配偶、子女；其中，患者本人接受調查602例，配偶或子女281例。病例符合《慢性阻塞性肺疾病診療與預防全球策略（2011年GOLD）》診斷標準，排除肺結核及腫瘤等其他慢性肺部疾病，男761例，女122例，平均年齡（59．32±7．67）歲。
1．2調查內容
采用自制調查問卷，重點訪談患者或家屬對醫護人員綜合滿意度，包括服務態度、醫患溝通、治療效果、健康教育方式、對醫護人員信任情況和院外是否按《出院證》中防治建議（包括戒煙、預防用藥、呼吸功能鍛煉、氧療及注意事項）執行以及對醫務人員建議等內容。
1．3方法
門診或出院時詳細登記患者或家屬聯系方式，由門診接診及管床醫師每1～2個月電話跟蹤隨訪1次。
1．4評判標準
根據問卷結果綜合評判患者及家屬對醫務人員滿意程度，并以此評價醫患關系。分為滿意、相對滿意和不滿意，不配合調查者視為不滿意；總體滿意度＝滿意人數＋相對滿意人數／受訪總人數。將依從性分為完全依從：積極采納醫師建議并主動執行，從無中斷；間斷依從：對醫師建議病重則依，病緩則止；未曾依從：從未遵從醫師建議。
2結果
2．1滿意度
883例受訪者中，滿意者674例，占76．3％；相對滿意194例，占22．0％；不滿意者15例，占1．7％；總體滿意度98．3％。
2．2依從性
滿意者中完全依從者為576例，占85．4％；間斷依從59例，占8．8％；未曾依從39例，占5．8％。相對滿意者中完全依從127例，間斷依從43例，未曾依從24例，分別占65．5％、22．2％和12．4％。不滿意者中完全依從2例，占1．3％，間斷依從4例，未曾依從者9例，分別占26．7％和60．0％。其中，178例間斷和未曾依從患者中因療效而影響依從性者為120例，占67．42％。
3討論
COPD患者對防治建議依從性受心理和社會兩大因素影響。其中，醫患關系是影響心理因素的重要內容，直接或間接影響著患者對防治建議的依從性。剖析原因、探討對策成為對COPD患者實施院外管理的重要課題。
3．1成因剖析
醫患關系是醫療活動中最基本的人際關系，其本質是認同與信任；醫患關系與院外防治建議依從性密切相關。本組資料顯示，868例滿意和相對滿意者中，703例患者能夠完全遵從防治建議，占81％，不滿意者中依從性僅為1．3％。表明醫患關系對COPD患者防治依從性產生著重要影響。文獻報道，受年齡和知識結構的影響，COPD患者對疾病認知普遍存在不足。因此，充分發揮健康教育平臺的作用，對增進醫患感情基礎、幫助患者脫盲、和諧醫患關系和有效提升防治依從性具有十分重要意義。然而，雖然目前臨床對健康教育重視程度不斷提高，但患者從中獲益程度尚不理想。本調查顯示，由健康教育而提高疾病認知度者僅為80．75％。究其根源與醫務人員專業知識、溝通技巧、教育方法、人文素養、服務理念有關，健康教育仍是目前值得深入研究的課題。我們對106例間斷依從和72例未曾依從者調查發現，有57例和63例患者／或家屬對治療的預期效果不甚滿意，分別占53．8％和87．5％；提示治療效果已成為影響COPD患者院外防治建議依從性的直接因素。療效固然與醫療水平有關，但亦不能忽視病情與期望值之間的差距。調查還發現，有71例患者或家屬建議增強醫護協同性，以提升工作效率和患者安全感，值得反思和改進。此外，COPD患者反復住院而產生的醫療費用，特別是重復檢查而產生的醫療費用，也是影響醫患關系和患者院外防治建議依從性的重要原因，需予以重視。
3．2對策建議
建立和諧醫患關系須培育充分信任的感情基礎，熱心服務、真情關懷、跟蹤指導能夠贏得患者信任與配合。研究顯示，COPD患者對于疾病管理接受程度低下原因在于對疾病認知不足，特別是對院外管理的重要性缺乏認識。其原因與社會重視度缺失和醫療機構對健康指導重視不夠密切相關。健康教育旨在使患者獲取認識疾病和提升防治能力，應圍繞患者進行展開，才能達到預期效果。住院期間健康教育只是建立自身疾病防治理念的開始，持續跟進指導才是鞏固教育成果重要過程。因此，改變被動門診指導向開放式電話、網絡、病友座談交流等教育方式轉變和拓展，是患者及時獲得健康指導最佳途徑，也是提高患者院外防治自覺性的重要手段。醫患溝通更是消除誤解增進信任有效方法，充分尊重和理解患者正常心理需求，平等溝通、真誠交流是贏得患者信任與配合的基礎；從心理學角度分析，團隊和高中級醫護人員與患者及家屬交流，其效果優于責任護士單獨教育患者所產生的作用；重視與患者家屬的溝通，對改善醫患關系、提高患者院外防治依從性至關重要。對COPD患者院外教育管理有必要借鑒結核病社會管理模式，轉變傳統單一模式，建立四位一體聯動機制，既能構建和諧醫患關系，增強COPD患者戰勝疾病信心，也能有效提升患者對院外防治建議的依從性。
作者：陳吉 楊運旗 張磊 胡政 袁梅 鄧春紅 單位：解放軍第44醫院呼吸科
