前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的傳統中醫診療模式下的醫患關系，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：面對日益突出的醫患矛盾糾紛，傳統的中醫診療模式日漸引起眾多學者的重視。若把現代西醫比喻成大規模批量生產的現代工業，效率高，見效快，但關懷寡淡，醫患缺乏良好的溝通和信任；那么傳統中醫便是精雕細琢的手工業，雖然過于依賴診療經驗和醫者素質，但傳統中醫對每個病患都極具關懷，這些優勢及其背后的成因無疑為當今緊張的醫患關系提供了良好的借鑒。
關鍵詞：中醫診療模式；醫患關系；構建；和諧
近年來，在我國醫學領域中，道德問題頻頻發生，頗為盛行的西方現代醫學倫理學，并未解決中國醫療實踐中存在的這些問題。尤其是現有的醫療體系中，醫療機構處于絕對優勢和主導地位，當醫德、制度、司法出現瑕疵的時候，多數后果由相對弱勢的患者方承受，患者始終處于被動不利狀態。因此，傳統中醫那種醫患制衡、患者相對主動的醫患關系，以及辨證施治的診療模式引起了很多的關注。本文就如何借鑒傳統中醫診療模式的經驗，用以對改良當下緊張的醫患關系做出積極嘗試。
1傳統中醫診療模式概述
1.1傳統中醫診療模式的定義
診療模式是臨床對疾病進行診斷治療的方式。西醫診療模式主要體現為醫生借助先進的醫療儀器設備對疾病進行檢測，并通過視、觸、叩、聽、嗅等方法對患者進行全面系統的檢查后再進行治療。而中醫臨床實踐中應用的診療模式主要體現為辨證論治，“辨證”就是把四診(望、聞、問、切)所收集的患者癥狀和體征，四診合參，通過分析辨明疾病的部位、性質、病因，以及邪正之間的關系等，診斷為某種性質的證；“論治”，又稱“施治”，即根據辨證的結果來確定相應的治療方案。辨證是論治的前提和基礎，論治是治療疾病的方法和手段，辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程[1]。筆者認為，可將傳統中醫診療模式定義為通過望、聞、問、切，四診合參的方法，辨證論治，使用中藥、針灸、推拿等多種治療手段對疾病進行診斷治療的方式。
1.2傳統中醫診療模式的特點
1)診斷方式方便快捷。傳統中醫診療模式主要通過醫生的望診、聞診、問診、切診來收集患者的疾病相關信息，從而辨明病證，進而進行治療，整個診療過程簡單快捷。相較于現代醫學繁雜的檢測和治療手段，這種診療模式省去了各種醫療儀器設備的檢測費用，也省去了患者自身的勞碌奔波之苦，不僅大大節省了患者的治療費用，更替患者贏得了寶貴的治療時間。2)治療過程相對安全。中醫治病求本，中醫診療著眼于扶正驅邪，調和陰陽，著重調動人體自身的治愈能力，故有“三分治療，七分調養”的說法。并且，開方用藥講究守中，既要杜絕用藥過猛又要杜絕藥量不足。在中醫觀念中，中醫是以草木之性糾人體之偏，因而，大部分中草藥對人體產生的毒副作用少，治療效果也相對較好。而西醫在檢測治療手段上的創傷性、治療疾病方面的孤立性、藥性方面的毒副作用，則不如中醫來得安全。3)遵循辨證施治的診療原則。辨證施治是傳統中醫診療模式最為突出的特點。辨為辨別、分析，證為病情的某一方面。辨證施治要求醫生把人體的內在聯系，疾病的發生發展變化規律聯系起來，根據患者自身的體質狀況以及疾病所處的不同階段作出相應的治療。中醫認為，同一疾病在不同的發展階段，可以出現不同的證型；而不同的疾病在其發展過程中又可能出現相同的證型，即所謂“同病異治”“異病同治”。而西醫則過多考慮疾病的外在表象，診斷為同一種病癥，治療方案和藥物大致相同，有一套基本固定的治療模式，這樣就忽略了個體的差異性，從而導致，同一疾病、同一藥物、同一治療方案，治療效果卻千差萬別[2]。4)講求天人合一的整體觀念。《素問•寶命全形論》認為的“人以天地之氣生，四時之法成，人能應四時者，天地為之父母”，這是中醫將人的生理功能與天地之道和自然環境聯系起來，形成了傳統中醫文化中的人與自然和諧統一的整體思想。而《靈樞•五癃津液別》認為的“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外”，則說明人體自身同樣具有內在統一性，人體機能的產生是多個臟腑功能協調合作的結果。這種整體觀念貫穿中醫認識和診治疾病的始終，故而我們經常說中醫能達到標本兼職的治療效果，因為它不僅關注疾病的外在痛點，而是找到其內的深層次原因，認為某一疾病的產生源于身體的整個運轉機制出現問題，故而，其在治療疾病時，是從整體出發根據五臟六腑五行相生相克的原理來對癥下藥，從而恢復身體的正常運轉。而西醫則是從微觀視角來看待疾病，從而出現我們經常所說的頭痛醫頭、腳痛醫腳，治標不治本的情況。
關于醫患關系的定義，有廣義與狹義之分。狹義的醫患關系僅指醫生和患者兩個個體之間的關系。廣義的醫患關系泛指以醫務人員為中心的醫療服務群體，與以患者為中心的包含所有與患者健康利益有直接關系的群體之間的關系[3]。傳統中醫診療模式下醫患關系總體是和諧的。在傳統中醫文化的影響下，醫生醫德高尚，行醫認真負責，患者對醫生懷有感恩之心，并認可醫生進行的診斷和治療[4]。如清代厲鸝(1692—1752)在《東城雜記》一書中講述了這樣一個故事：厲鸝的幼子生病不能飲食，請十里之外的醫生思賢來看病，思賢答應中午即到，但途中下起了瓢潑大雨，厲鸝認為醫生不會來了，但思賢帶著雨笠跨著馬及時趕到并很快醫好了厲鸝兒子的病。這段描述從患者角度表明了對醫生認真、負責態度的感恩和認可。中醫這種醫患關系相對和諧狀態的形成，筆者認為有如下幾方面原因：
2.1醫患之間良好的互動與溝通
中醫問診是中醫“望聞問切”四診的重要環節，通過問診可以對疾病的發生、發展、治療經過及病人自覺癥狀等情況進行深入了解，實現疾病的辨證施治、三因制宜。更重要的是，中醫通過問診拉近了與病人之間的距離，讓病人逐漸放松心情，并往往與患者的疾病狀況達成一定的共識，患者能更多地感受到醫生的仁愛之心與人文關懷。在進行診療過程中患者也更多地參與進來，更能理解并配合醫生的治療方案。即便在就診壓力如此巨大的今天，中醫也不得不恪守這一套傳統的診療模式，從而使得醫患之間的溝通必不可少。相較于西醫大多數情況下的寥寥數語，之后便是例行檢查，患者心中的感受自然是天壤之別，不滿情緒一觸即發，其后稍有不慎便引發紛爭。
2.2醫患間相互信任
一項具體的醫療行為能否奏效，醫生精湛的醫術固然必不可少，但倘若沒有病人的配合，顯然無法達致圓滿的醫療效果。其實在中國古代醫學的萌芽時期，醫家就已經認識到醫患之間的信任是醫療行為過程中不可忽視的重要因素。這種醫療觀念，最早可追溯到扁鵲提出的“病有六不治”理論，其中有“信巫不信醫，六不治也”的描述。患者倘若對醫者不信任，所面臨的局面便是：一方是洞察病因先機卻又無能為力的醫者，另一方是執迷不悟卻握有診療決定權的患者。醫學發展日新月異的今天，選擇中醫看病的患者無疑大多數都是中醫的忠實擁躉，相互信任自不用說，一些老病號對其固定的醫生甚至有著強烈的依賴感和歸屬感。西醫信任的產生則倚靠其治療的效果，而近年來愈演愈烈的醫療事故爭議，再經由媒體的報道傳播，造成了老百姓對其懷疑甚至敵對的態度，相互信任實屬不易。
2.3患者在醫患關系中居于主導地位
古人對于醫生有充分的選擇權，因為生活圈子小，屬于熟人社會，人們比較容易掌握醫生的信息，從而進行充分的選擇。因此，在中醫醫患關系中，患者居于主導地位，醫生居從屬地位，這便于醫患雙方互相協調配合。而現代社會，純粹靠口碑來了解醫生已經不太現實，多數患者對其碰巧找到的醫生一無所知，醫生在其心目中處于高高在上的位置，與病患之間隔著難以逾越的鴻溝。而中醫診療模式所要求的望聞問切、辨證論治、三因制宜等，也要求醫生不得不以病人為核心來開展醫療活動，病人的一言一行均會對疾病的診治產生影響。相比較而言，西醫則無需掌握太多的患者信息，大多情況下是靠機器來探測患者的病情，這往往讓患者感覺處于一種受支配的地位。
2.4大眾認可、接受中醫文化
中醫診療模式是歷朝歷代不斷發展沉淀而來的智慧結晶，滲透于醫療活動的每一個細節。作為中華民族五千年歷史的文明瑰寶，是整個中華民族文化的重要組成部分，是國人引以為傲、堅決捍衛的寶貴精神財富。尤其其所提倡的醫者仁心、仁者愛人、醫者父母心、大醫精誠、懸壺濟世、以人為本等人文內核，更是深入人心，深得民心[5]。有此先天土壤，自然滋生出中醫良好的醫患關系。而西醫本屬外來傳入之物，其好壞更多的是由療效說了算，一旦發生藥不對癥、病未治好的情況，醫患之間本就薄弱的信任即會土崩瓦解，醫患矛盾就此產生。
3傳統中醫診療模式下的醫患關系對構建和諧醫患關系的啟示
3.1改革現有醫療體制推進分級分診診療模式
改革現有醫療體制，大力推進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。首先，合理分配醫療資源，保障基層醫療服務能力，讓老百姓放心在基層醫療衛生機構就醫；其次，逐步增加基層醫療衛生機構和全科醫生在城市公立醫院中預約掛號，進行轉診的號源，上級醫院對這些預約或轉診的患者優先接診、優先檢查、優先住院。政府要大力宣傳分級分診診療的優勢，通過醫保支付方式等政策的調整，減輕患者醫保負擔、降低患者醫療費用，引導、鼓勵居民有病先到基層看，更方便、更實惠，讓老百姓切身感受到基層醫療的好處，轉變過去那種生病就上大醫院的就醫理念。
3.2完善醫療保險制度減輕病患負擔
近年來，我國雖不斷完善城鎮居民醫療保險、新農合保險等，大大減輕了居民的醫療負擔，但除去報銷比例，老百姓醫療費用依舊過高，難以承受，人民群眾看病難、看病貴的問題沒有從根本上解決。因此，政府還需進一步加大改革的力度，增加財政對醫療保險的補貼，并繼續引導和鼓勵商業保險的發展，完善保險制度。
3.3采取多樣醫德考核方式提高醫生職業素養
古代行醫看中品德，醫療行業對于從業人員，有一定的道德要求，對于不合格的人，不鼓勵從事該行業，“醫司人命，非質樸而無偽，性靜而有恒，真知陰功之趣者，未可輕易而習醫”。古有“不成良相，便為良醫”，從醫者多有儒家背景，深受儒家傳統道德影響，信奉“儒醫”“仁術”，以救死扶傷為己任。從業人員較高的道德素養，從根本上減少了醫患矛盾發生的機率。反之，醫務人員若玩忽職守、見利忘義、金錢至上、不求上進、不思進取，則是導致醫患矛盾和糾紛激增的重要原因[6]。沒有醫生的職業精神，便不會有和諧的醫患關系。醫德考核的多樣性主要指在考核內容和方式層面，對包括醫務人員的服務行為、醫患溝通和廉潔行醫等方面進行考核，作為評定職稱的標準之一。不同醫院可以結合本醫院的服務需求和特色，制定特定的、多樣的醫德考核內容。另外，在考核方式上可以采取多種途徑和不同評價主體考核的辦法。如醫院管理者可采取不定期、隨機抽查的方式對醫務人員的醫療行為和溝通情況進行觀察考核；也可以隨機問卷或訪談的方式，由患方評價醫務人員的服務行為，輔以醫院倫理委員會對醫務人員進行醫德考核的方法。在患方評價時應注意對其信息保密，避免醫務人員知情，以消除患方的顧慮，獲取最真實的情況?？偠灾?，若想緩解當下緊張的醫患矛盾，醫者應當存“仁心”施“仁術”，以醫者父母的敬畏之心，認真負責地進行診療活動[7]。
3.4提高醫務人員溝通技巧增進醫患信任
醫務人員的溝通技巧直接影響到醫患關系的好壞，特別是與初診病人的首次會談，給病人留下良好的印象，有助于建立起良好的醫患關系。在詢問病情時細致觀察、耐心傾聽、認真解釋，以親人和朋友的姿態對患者給予關懷，幫助患者重塑信心，鼓勵患者戰勝病痛，從而獲得患者信任[8]。但同時，醫生也要尊重患者的知情同意權，考慮病情的嚴重程度，把握分寸進行告知，避免患者產生過高的期待，導致不必要的糾紛。良好的溝通是建立牢固醫患關系的基礎，是增進醫患信任的重要途徑[9]。
3.5公立醫院去行政化樹立以患者為中心的服務理念
公立醫院行政化指公立醫院完全按照官僚體制的結構和運作模式來運行，因而造成醫院自身的效益差、服務態度差、背離公眾需求、社會功能弱化等一系列問題。故而，公立醫院需要進行改革，樹立以患者為中心的服務理念，一切醫療活動都必須以病患的實際需求為導向，為病人提供人性化、便捷化、優質高效的診療服務。以患者為中心的現代服務型醫院，不僅可以消除醫患之間地位落差，創造良好醫患關系，更能打造醫院良好口碑，提高醫院經濟效益。醫院還可以在診療過程中引入第三方，比如購買醫療事故責任保險，這樣，受害的患者群體能順利獲償，也可減少醫療事故的成本。這些舉措都勢必能軟化尖銳對立的醫患矛盾。
3.6注重中醫預防養生實現醫患雙方共贏
從古至今，自有病痛，即有醫者，患者求諸于醫者，醫者解患者之疾，本應同生共存、攜手并進，時至今日，卻因諸多原因，而呈劍拔弩張之勢?？苫貧w這個問題的本源來進行思考，在全社會倡導積極健康的生活方式，推廣中醫預防養生，充分發揮其在治未病中的主導作用。堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控，醫患糾紛發生概率必將大幅下降，老百姓對醫者也將更懷感恩之心，醫患雙方握手言和便也指日可待。
參考文獻
[1]盧富華，黃春林.論中醫辨病治療[J].現代中西醫結合雜志，2005，(6):1418-1419.
[2]薛飛飛，陳家旭.論微觀辨證與宏觀辨證的關系[J].中華中醫藥學刊，2007(8):1594-1596.
[3]吳曉靜.中醫文化的人文倫理在構建醫患關系中的作用探析[J].文化創新比較研究，2018(12):158-159.
[4]郭艷紅.傳承大醫精誠弘揚中醫文化構建和諧醫患關系[J].現代醫院，2015(5):121-122.
[5]張嘉佳.試論傳統中醫文化元素與新型醫患關系制度構建[J].中國醫學人文，2017(12):11-14.
[6]鄧蘇珂.中醫醫患關系的倫理思考[J].文史博覽(理論)，2016(5):68-69.
[7]印勇.傳統醫德理念對培養現代中醫臨證素養的啟示[J].南京中醫藥大學學報(社會科學版)，2012(12):205-208.
[8]張建花.中醫醫患會話對醫患關系的影響研究[J].中國衛生產業，2018(6):195-196.
[9]袁曉玲，趙愛平.醫患溝通技能評價方法的研究進展[J].護理學雜志，2010(5):91-93.
作者:馮玉 史少華 單位:湖北中醫藥大學人文學院
