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摘要：
目的：分析總結外科護理工作中的安全隱患，制定防范措施并進行評價。方法：回顧以往外科護理工作中存在的問題，主要包括醫囑執行不到位、護理責任意識不強、護士培訓工作不足、服務理念跟不上、法律意識相對單薄等問題，針對這些問題制定了一系列防范措施，強調加強與醫師之間的協作關系、提高工作責任心、加強綜合培訓、學會換位思考、加強法制知識學習等，全面提高護理服務質量。結果：自實施防范措施后，外科護理工作風險事件發生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。結論：外科護理工作中存在一定的安全隱患，應當提高護理服務意識，強調風險防范意識，從制度上改善，提高護士的工作責任心，從而實現護理質量的提高。
關鍵詞：
外科；護理；安全隱患；防范措施
護理安全指的是全方位的利用管理、技術、教育等手段，從根本上采取有效的防范措施，來減少護理差錯事故發生的護理環境，隨著社會的發展和進步，人們對于護理安全的重視程度越來越高，確保患者的健康、安全是護理工作中的重要內容［1］。護理工作相對繁重，如何在日常護理工作中切實有效的消除護理安全隱患，是擺在每一個護理人員面前的問題。對于外科護理工作而言，由于收治對象特殊，患者絕大多數需要接受開放型手術治療，醫院感染等風險事件的發生率也相對較高，找出工作中的安全隱患并制定防范措施，是提高護理服務質量的基礎［2，3］。就外科護理工作中的安全隱患進行了總結分析，并提出了防范措施。
1外科護理工作中的安全隱患
1．1醫囑執行不到位
在日常護理工作中常有醫囑執行不到位或執行不規范的情況發生，例如夜間患者疼痛難耐，醫生僅單純的下達口頭醫囑給予止痛針注射，部分護士礙于情面就按照口頭醫囑執行，第二天才補開醫囑，這導致醫療工作中存在明顯的安全隱患，患者的病情易被掩蓋。術后未及時對患者進行飲食宣教，患者在不了解的情況過早進食，導致并發癥的發生。醫生臨時開具醫囑或未及時補開醫囑，導致患者部分治療延誤，不但會影響患者的健康，還會造成醫療資源的浪費，而且在未做好交接班的情況下，下一班護士易產生錯誤執行。
1．2護理責任意識不強
護理人員的工作責任心是確保護理質量的基礎，部分護士工作責任心不強，在工作中未嚴格按照相關制度執行，為了減輕工作量而出現跳步、漏步的現象。例如護士在交接班制度、查對制度的執行上不夠嚴格，導致患者的信息被漏記錯記，引發安全事件。交接班時未在床頭交接，對于患者的皮膚護理重視不夠，導致壓瘡的發生。物品交接未做好查對工作，兩個班次護士相互推諉?；颊吡糁冕槹纬笞o士未及時終止靜脈護理費用，導致患者對費用問題產生疑問。易發生墜床、跌倒的患者未及時做好防范措施，導致安全事件的發生等。這些情況都是護士責任心不強的表現。
1．3護士培訓工作不足
護理資源缺乏是目前臨床普遍存在的情況，這也導致護理隊伍普遍年輕化，低年資護士的專業技能水平尚存在不足之處，如果在上崗前未做好相關培訓，就容易導致風險事件的發生。低年資護士的工作經驗不足、應變能力差、技術不夠扎實、協作意識不強，這些情況都可能導致醫患糾紛的發生。例如靜脈穿刺技術不過硬、搶救患者時心理承受能力差、應變能力不強等，這些表現都可能導致患者家屬不滿，進而引發醫患糾紛。對于查對制度執行不嚴，補液出現差錯、體溫記錄不準確、發藥錯誤等。對于藥物劑量及配伍掌握不熟練，易出現配藥錯誤等情況。
1．4服務理念跟不上
隨著醫療體制的改革，醫療服務的重心已經轉為了以患者需求為中心，而部分護士的服務理念尚未徹底轉變，跟不上患者的服務需求。雖然優質護理已經開展數年，但仍有護士的態度未作出轉變，患者在病痛的折磨下，往往情緒較差，遇到語氣生硬的服務態度，就容易引發護患糾紛。部分護士不會換位思考，缺乏與患者的溝通交流，對于患者的心態和護理需求掌握不夠，護理工作被動，易引起患者的不滿。在執行護理操作前未做好解釋說明工作，患者易對治療費用等情況產生疑問。
1．5法律意識相對單薄
雖然近年來法律知識的重要性一再被強調，但仍有護士的法律意識不強，在工作中缺乏自我保護意識，例如患者出現突發病情變化，護士僅限于醫囑的執行而沒有做好護理記錄，事后進行記錄補充又出現差錯，引發糾紛。對于存在腎損傷、靜脈血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘貼警示標識，導致患者發生意外。醫囑錯誤的情況未及時修正，而是采用涂改的方式，影響了記錄的真實性，這些都可能引發醫療糾紛。
2防范措施
2．1加強與醫師之間的協作關系
加強與醫師的溝通交流，提高醫療服務質量，但要嚴格遵守規章制度，按原則辦事，堅決不執行非搶救患者的口頭醫囑，必要時可告知護士長，由護士長進行協調，全面提高醫囑的規范性。強調醫囑規范執行的必要性，組成監控小組負責調查護士對醫囑的執行情況，同時核對醫囑的規范性，從雙方面提高醫囑的執行效果。
2．2提高工作責任心
強調護理安全的重要性，要求護士嚴格按照規章制度執行。管理層應當對制度進行修正、完善，確保制度的可執行性和科學性，同時制定相關的監管措施，對護士的制度執行情況進行監督，提高護士的工作責任心。護士要向患者及家屬做好解釋說明工作，落實簽字制度，護士長及監管小組要不定期抽查護士的各項制度的掌握和執行情況，一旦發現未執行到位則責任到人，將安全隱患消滅在萌芽狀態。
2．3加強綜合培訓
全面提高護理隊伍的專業水平，除了加強崗前培訓外，科室還要定期組織全體護士進行針對性的理論知識和技能水平培訓，實行分層培訓，根據護士的工作能力不同制定不同的培訓計劃，尤其強調心理、人文、社會學等方面的知識，提高護士的交流溝通能力和心理干預能力，全面提升護理水平。對于低年資護士，可采用一幫一的形式，安排資深護師進行帶教，從理論、技術雙方面入手，幫助低年資護士快速適應臨床工作，護士長要發揮帶頭作用，在集體查房中要針對難點、疑點進行全面詳細的講解。工作中注意培養護士的應變能力，提高護士的心理承受能力。
2．4學會換位思考
要重視患者的護理需求，加強與患者之間的溝通交流，學會換位思考。護士要擺正自身的位置和態度，了解患者的想法和需求，發自內心的尊重和關懷患者，盡可能去滿足患者需求，才能提高患者的滿意度，才能提高護理服務質量。盡可能營造良好的工作氛圍，要求護士學會禮貌用語，用耐心、和藹的態度與患者交流，將護理服務態度作為一項重要的績效考核標準，提高護士的重視程度和責任心。
2．5加強法制知識學習
在醫療糾紛屢有發生的現在，必須加強護士的法律知識培訓，條件允許的情況下可聘請法律專家定期進行專題講座，提高護士的法律意識和相關知識掌握程度。尤其是針對《醫療事故處理條例》《護士管理辦法》等［4，5］重要文件進行學習，提高全體護士的法律意識，強調護理文書的重要性，規范書寫要求，監管小組加強管理，提高重視程度。
3成效
自實施防范措施后，外科護理工作風險事件發生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。4結語綜上所述，外科臨床護理工作中仍存在一定的安全隱患，管理層應當提高重視，從各方面入手，針對目前存在的問題，制定相關的防范措施，提高護理服務意識，強調風險防范意識，從制度上改善，提高護士的工作責任心，避免醫療糾紛事件的發生，從患者的需求入手，改善患者的護理滿意度，從而實現護理質量的提高。
參考文獻
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［3］劉瑋琪．手術室護理安全問題及防范對策的探討［J］．當代醫學，2007，13（8）：116－117．
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［5］葉菊花，黃俊武，張梓童，等．探討手術室護理不安全因素與干預對策［J］．國際護理學雜志，2014（11）：3215－3218.
作者:姬倞 單位:湖州市中心醫院
