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【摘要】目的以普外科作為試點科室，進行護理危險因素調查，為護理風險管理提供依據。方法回顧性分析，2014～2015年普外科不良事件發生情況，同時對10名普外科護士、10名普外科手術醫師進行調查，分析外科護理風險因素。結果2015年、2014年護理不良事件、并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），2015、2014年護理不良事件發生率分別為2.54%、3.61%，并發癥發生率分別為9.46%、11.44%。患者方面權重最高為0.30，以下依次從高到低分別為家屬0.20、護理環節缺陷0.15、護士業務0.10、護士精力0.10、護理技術缺陷0.06、護理管理制度缺陷0.06、環境缺陷0.03。結論外科護理潛在危險來源于患方、護士、醫院三個方面，護理不良事件、并發癥是主要風險事件。
【關鍵詞】外科；護理風險；調查研究；質量改進
手術已成為最常用的診療技術，一方面微創技術為代表的手術技術明顯進步，手術適應癥擴大，另一方面因人口老齡化，居民健康觀念的轉變，有手術需求的居民明顯增多，世界各國的手術執行例數都呈上升趨勢，在我國這一趨勢更為明顯[1]。手術具有創傷性，可能造成皮膚、黏膜等組織損傷，術中還可能誤傷，與此同時術中環境低溫、輸液、，麻醉等操作，也會干擾患者的生理狀態，手術并發癥威脅患者的生命健康，有報道顯示約1/5的手術對象受并發癥困擾[2]。只要有護理便有護理風險，絕大多數手術風險是可以控制的。為進一步控制外科護理風險，醫院嘗試以普外科作為試點科室，進行護理危險因素調查，為護理風險管理提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析，2014～2015年普外科不良事件發生情況，主要包括并發癥、護理不良事件。2014年、2015年普外科分別開展手術1635例次、1734例次。2016年9月同時對10名普外科護士、10名普外科手術醫師進行調查，分析外科護理風險因素。
1.2方法
回顧性分析，調去醫院病案報告，利用計算機信息系統，分析既往普外科不良事件發生情況，進行縱向對比。護士醫師調查分析，采用小組會議討論法，分析護理風險的來源，包括：①第一級，患方，第二級包括患者方面、患者家屬方面；②第一級，護士方面，第二級包括護士業務能力、護士精力狀態；③第三級，醫院方面，第二級包括護理技術、護理管理制度缺陷、護理環節缺陷、環境缺陷。護士為護師及以上級別的護士，有5年以上的臨床工作經驗，3年以上的管理經驗，醫師為副主任及以上級別的醫師，從事外科、內科工作10年及以上。對風險因素劃分權重。同時對分析獲得的危險因素，進行風險、危害的判斷。
1.3統計學方法采
用SPSS20.0軟件進行統計學計算，計量資料采用（Mena±SD）符號（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗，否則采用曼-惠特尼U檢驗（Mann-WhitneyU）秩和檢驗，計數資料采用例或率符號n、%表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2015年、2014年護理不良事件、并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），護理不良事件發生率。見表1。對護理風險來源的方面主觀評價權重系數分布如下表2，其中患者方面權重最高，以下依次從高到低分別為家屬、護理環節缺陷、護士業務、護士精力、護理技術缺陷、護理管理制度缺陷、環境缺陷。見表2。
3討論
從本次調查來看，醫院的護理服務質量持續改進效果有待提高，2015年、2014年護理不良事件、并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），提示持續質量改進未能起到效果。從不良事件法情況來看，均為偶發，發生率較低，但積少成多，需要重視細節改進，特別是環節的改進，如針對導管不良事件，需要加強導管的護理，規范導管固定、引流管標記、患者導管自護宣教等工作。普外科并發癥主要為醫院感染、消化道癥狀，這可能與多見腹部手術、禁水食、麻醉等原因有關[3]。從護士以及醫師的主觀評價來看，認為患者及其家屬是護理風險的主要來源，護理環節缺陷也是導致風險事件發生的主要原因。故，需要重視患者及其家屬的管理，重視階段性健康教育，護理干預，加強護理環節的質量控制，提高健康教育、導管護理等基本護理工作的落實質量。本次研究也有不足之處，進行權重劃分的醫護人員并非專家，同時受所處的角度影響，更多的將風險來源歸于患者及其家屬，實際上從護理系統角度來看，患者及其家屬自護能力有限，醫院有責任與義務提供更多的護理支持，加強風險管理。
參考文獻
[1]楊琳琳,高學農,席冬梅.護理不良事件原因分析及防范措施[J].現代醫藥衛生,2013,29(24):3766-3768.
[2]牟園芬,龍云,呂豐梅,等.護士對管道護理的知識-態度-行為現況調查[J].新鄉醫學院學報,2014,31(12):1048-1050.
[3]徐玉芬.外科護理潛在危險因素的調查解析[J].中國現代藥物應用,2014，08(12):246-247.
作者:羅晉浩 單位:湖北省黃梅縣人民醫院
