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1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年5月至2014年5月在我科工作的20名護士，均為女性。依據隨機數字表法分為觀察組和對照組各10名。觀察組護士年齡18~43歲，平均(31.4±3.7)歲；工齡1~22年，平均(11.5±4.3)年；中專1名，大專7名，本科2名；護士6名，護師2例，主管護師1名，副主任護師1名。對照組護士年齡20~42歲，平均(33.4±3.6)歲；工齡1~23年，平均(10.2±4.4)年；中專2名，大專6名，本科2名；護士7名，護師2例，副主任護師1名。兩組護士在年齡、工齡、學歷、職稱等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組護士給予常規管理，觀察組護士給予分層次管理，具體做法如下：
1.2.1人員分層
分為甲乙兩組，甲組：4名護士(管理24張病床)；乙組：6名護士(管理30張病床)。兩組上班模式為由一名高年資老師帶1~2名低年資護士，每天設立1名組長，對病房所有患者的病情進行全面的掌握，對各組工作進行有效的指導和落實，并對各組工作完成情況進行認真的檢查，在搶救工作中進行積極有效的指導并參與其中等，同時其屬于護理質控小組的一個成員，和護士長一起定期參加質控檢查，每周1~2次，從而使護理質量及護理安全得到切實有效的保證。
1.2.2各層次人員崗位職責
1)護士長：護士長職責為對病房所有患者的病情進行全面的掌握，對各組工作進行有效的指導和落實，并對各組工作完成情況進行認真的檢查，在搶救工作中進行積極有效的指導并參與其中等，其屬于護理質控小組的一個成員，定期參加質控檢查，每周1~2次，從而使護理質量及護理安全得到切實有效的保證；2)組長：組長的職責為對責任護士的工作安排及調配進行堅決的服從，在完成本職工作的基礎上對本班組的護理管理及協調工作進行全面的負責，對正常班外搶救工作進行積極的組織并參與其中，對本班次所有患者的病情進行熟練的掌握，并對低年資護士的工作進行有效的指導，對其工作完成情況進行認真的檢查，使本班次護理質量和護理安全得到切實有效的保證；3)護士：護士的職責為對護理組長的工作安排及調配進行絕對的服從，認真做好對患者的各項護理工作，對患者的病情進行密切觀察，對其病情進行全面掌握，將各項護理記錄及時準確地做好，同時給予患者良好的健康教育。
1.3觀察指標
1.3.1護理質量評價指標
患者出院時依據護理部制定的護理質量考核標準進行評價，科室質控小組成員對兩組患者的各項護理質量管理項目進行定期檢查，每個月1次。主要包括基礎護理質量、病房管理質量、護理文件書寫質量、院感管理護理質量等。
1.3.2滿意度評價指標
運用問卷的方式對兩組護士工作滿意度、醫師對護士工作滿意度、患者對護士工作滿意度進行調查。定期將對護理工作的滿意度調查問卷發放給本科室患者，每個月1次，每次5名，共11個條目，3個選項，即滿意、較滿意、不滿意，分別賦值3分、2分、1分，每名患者滿分33分，共165分；依據Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS)自行設計護士工作滿意度調查表，運用Liker5級評分法，共10個條目，5個選項，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿分為50分；運用問卷調查形式對醫師對護士工作滿意度進行調查，依據Liker5級評分法，共10個條目，5個選項，即非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿分為50分。
1.3.3統計學方法
應用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1護理質量比較
觀察組護士的基礎護理質量、病房管理質量、護理文件書寫質量、院感管理護理質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.2滿意度比較
觀察組護士工作滿意度、患者對護士工作滿意度和醫師對護士工作滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
在護理工作中對分層次管理進行實施前，高年資護士還要從事基礎性護理工作，對人才資源造成了嚴重浪費，而低年資護士往往很難有效完成那些難度較高較復雜的護理工作；在護理工作中對分層次管理進行實施后，一方面高年資護士能夠集中精力從事那些難度較高較復雜的護理工作，為加強護理質量管理提供充分的時間和機會，進行科研創新，給予低年資護士有效的幫助，將護理工作中存在的問題及時尋找出來并加以解決，另一方面又極大減輕了低年資護士的工作負擔，使其更高效地完成能夠完成的護理工作，并在日常護理工作中不斷積累經驗，促進自身護理能力的顯著提升。本研究結果表明，觀察組護士的基礎護理質量、病房管理質量、護理文件書寫質量、院感管理護理質量評分均明顯比對照組高(P<0.05)，充分證實了分層次管理能夠顯著提高關節創傷外科護理質量。
3.2分層次管理對關節創傷外科患者滿意度的影響
分層次管理在關節外科護理質量及患者滿意度方面的積極作用具體表現在：(1)顯著提高了關節外科護士的工作責任心和積極性。分層次管理實施前，由于沒有劃清護士的責任和分工，同時獎金很少受到工作質量好壞的影響，護士缺乏較強的責任心和較高的積極性，工作無法落實到深處，護士長在日常管理中也極為復雜和不便；分層次管理實施后，護士具有清晰的責任和明確的分工，細化和量化了工作質量，加大了工作督查力度。同時實行績效考核，個人的經濟收益與其護理質量呈顯著的正比例關系，從而顯著提升了護士的工作責任心及積極性。(2)顯著提高了關節外科護士的業務水平。分層次管理實施前，論資排輩的現象在護士中極為普遍，護士沒有積極專研業務，很難有效提升業務水平；分層次管理實施后，由于遵循了“能者上、庸者下”及多勞多得的原則，因此護士有了壓力和動力，開始積極主動地促進自身業務能力和水平的有效提升，最終達到提升護理質量的目的。(3)促進護士系統化護理患者。分層次管理實施前，臨床對患者的護理嚴重缺乏系統性及協調性；分層次管理實施后，小組護理人員全程負責一例患者的所有治療護理，能夠對患者的病情及護理效果進行全面、系統的了解，同時小組成員也能夠統籌安排本組護士的同一護理項目，對本組患者進行系統護理，從而顯著提升患者對護理工作及護士的滿意度。本研究結果表明，觀察組護士工作滿意度、患者對護士工作滿意度、醫師對護士工作滿意度評分均明顯比對照組高(P<0.05)，充分說明了分層次管理能夠顯著提高關節創傷外科患者滿意度。發生這一現象的原因是關節外科護士的工作責任心和積極性、業務水平對護理質量造成了直接而深刻的影響，護士在具有較強的工作責任心、較高的工作積極性及業務水平的情況下對患者進行系統化的護理能夠保證患者得到及時恰當的護理服務，提高患者的舒適度，進而在極大程度上提供患者對臨床護理工作的滿意度。總之，分層次管理能夠顯著提高關節外科護理質量及患者滿意度，值得推廣。
作者：宋萍 許小嫚 單位：海南醫學院附屬醫院關節創傷外科
