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摘要:目的探討加速康復外科護理(ARSN)干預在門脈高壓患者脾切除術后預防深靜脈血栓(DVT)形成護理中的應用效果。方法以80例接受脾切除術的門脈高壓患者為對象，隨機分為觀察組(ARSN)與對照組(常規護理)。對比兩組DVT發生率。結果觀察組肛門排氣時間、首次下床活動時間、疼痛評分低于對照組(P＜0.05);觀察組DVT發生率為2.50%，低于對照組15.00%(P＜0.05)。兩組干預后D-D水平均升高，觀察組低于對照組(P＜0.05)。觀察組住院時間、費用低于對照組(P＜0.05)。結論ARSN可減少門脈高壓患者脾切除術后DVT的發生，縮短住院時間，促進快速康復。
關鍵詞:加速康復外科護理;門脈高壓;脾切除;深靜脈血栓
深靜脈血栓(deepvenousthrombosis，DVT)是外科手術常見的并發癥，早期癥狀隱匿，難以發現，治療不及時可引起肺栓塞，增加病死率［1］。門脈高壓患者脾切除術后，門靜脈血液灌注量減少，血液循環速度減慢，由于手術刺激血液中血小板數量增加，血液凝固性升高，發生DVT的風險升高［2］。加速康復外科(acceleratedrehabilitationsurgerynursing，ARSN)理念是基于循證醫學依據的干預措施，其通過健康宣教、功能鍛煉、疼痛管理;營養支持等措施，保證患者術后快速康復［3］。本文將ARSN用于脾切除患者，探究其預防DVT的價值。
1資料與方法
1.1一般資料
以2017.2～2021.2收治的80例接受脾切除術的門脈高壓患者為對象。納入標準:接受脾切除術;術前超聲提示DVT陰性;患者對本研究知情。排除標準:近3個月接受大手術治療者;下肢動脈硬化者;既往存在腦血栓史;下肢靜脈曲張;合并血液系統疾病;凝血功能紊亂。隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，年齡23～65(33.58±8.56)歲，男25例，女15例。對照組40例，年齡21～63(34.05±8.47)歲，男23例，女17例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對照組:常規護理。觀察組:ARSN，(1)首先對護理人員進行DVT預防相關知識培訓，包括DVT的臨床表現、危險因素、預防措施、應急預案等。采用AutarDVT量表評估患者發生DVT的風險程度，根據活動內容的變化及時進行評估，給予相應的基礎預防(知識宣教、規范操作、主動、被動鍛煉、下床活動等)、機械預防(彈力襪、間歇性空氣加壓)、藥物預防(抗凝藥物)。(2)加強術前健康宣教，將預防血栓的健康教育貫穿于整個住院過程。入組后用Autar量表評估患者，詳細向患者及家屬講解DVT預防相關知識，ARSN理念等，促使患者明確術后預防DVT形成的重要性。指導患者進行心肺功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球、有效咳嗽;鼓勵患者進行直腿抬高、踝泵運動、抬臀等訓練。與患者密切溝通，減少患者的心理應激，提升其治療信心。(3)運動干預，麻醉清醒后，指導患者進行呼吸功能及心肺功能鍛煉，臥床期間協助患者翻身、抬臀、雙下肢屈伸、踝泵運動，促進血液循環。減輕肢體腫脹。術后6h保持半坐臥位，每2h協助患者更換1次體位。抬臀訓練5～10個/組，3～4組/d。踝泵運動包括踝關節屈伸、環繞、膝關節屈伸，20min/次。術后第1d，指導患者下床活動，由床上坐起-床邊坐起-床邊站立-行走，每個體位堅持20～30min，無不適反應后進行下一體位。同時給予充氣加壓泵治療，2次/d，60min/次，合理應用抗凝藥物。(4)關注患者圍術期體溫變化，維持正常的體溫，室溫控制在25～27℃，注意保暖。(5)術后6h禁食、2h禁飲，手術前1d晚22點口服1000mL的糖水(10%)，術前2h口服500mL糖水(10%)。麻醉清醒后鼓勵患者進食溫開水，20～40mL/次，每30min/次。術后第1d進食少量留置食物，逐步過度至普食。
1.3觀察指標
記錄患者肛門排氣、首次下床時間、住院時間、住院費用;統計DVT發生率;利用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估患者疼痛情況;檢測D二聚體(D-dimer，D-D)(免疫比濁法)。1.4統計學處理數據分析采用SPSS23.0。計數資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(x珋±s)用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組臨床指標比較
(表1)觀察組肛門排氣時間、首次下床活動時間、疼痛評分低于對照組(P＜0.05);觀察組DVT發生率為2.50%，低于對照組(15.00%，P＜0.05)。
2.2兩組D-D水平比較
兩組D-D干預前比較無差異(P＞0.05);兩組干預后D-D水平均升高，觀察組低于對照組(P＜0.05)。
2.3兩組住院時間、費用比較
觀察組住院時間、費用低于對照組(P＜0.05)。
3討論
本文將ARSN用于門脈高壓患者脾切除后DVT的預防，將健康宣教、心理干預、早期功能鍛煉、圍術期保溫、營養支持、疼痛干預等措施用于DVT預防的整個過程，術前與患者充分溝通，幫助患者排解不良情緒，樹立信心，術中注意維持患者體溫，術后指導患者鍛煉，促進血液循環，通過多種方式緩解患者臨床癥狀，減少DVT的發生，促進病情恢復，縮短住院時間，減輕醫療費用負擔［4］。
參考文獻
［1］宋丹丹，李靜，李維娜，等．加速康復外科在門脈高壓患者脾切除術后防栓管理中的應用［J］．國際護理學雜志，2019，38(13):2049-2052．
［2］田明國，李寶定，辛國軍，等．門靜脈高壓癥脾切除術中脾靜脈近端結扎預防門靜脈血栓的療效分析［J］．中華普通外科雜志，2021，36(1):39-42．
［3］張振，王孟龍，張海濤，等．肝硬化門靜脈高壓患者脾切除斷流術后早期門靜脈血栓形成的因素及預防性活血、抗凝、祛聚治療的效果［J］．肝臟，2019，24(1):24-27，89．
［4］張瑞．門脈高壓患者脾切除術后血栓形成的預防及護理干預［J］．中國醫藥指南，2020，18(3):202-202．
作者：姬俊玲 齊艷麗 單位：銅川市人民醫院肝膽外科渭南市中心醫院體檢科
