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〔摘 要〕目的 探究氣壓治療儀聯合快速康復外科護理在膽總管結石患者中的應用。方法 回顧性分析2018年2月至2020年2月福建醫科大學附屬第一醫院收治的124例膽總管結石患者的臨床資料，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各62例。對照組采用快速康復外科護理，觀察組在對照組基礎上聯合氣壓治療儀干預，持續干預至出院，比較兩組術后恢復情況、疼痛程度及下肢深靜脈血栓發生情況。結果 觀察組首次下床時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后12、48h的視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組下肢深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 氣壓治療儀聯合快速康復外科護理可促進膽總管結石患者恢復，有效緩解疼痛。
〔關鍵詞〕膽總管結石；快速康復外科護理；氣壓治療儀；深靜脈血栓
現階段，臨床治療膽總管結石以取石手術為主，通過清除結石達到治療目的，但術后患者需長期臥床，容易引發下肢深靜脈血栓，不利于術后恢復?？焖倏祻屯饪谱o理為外科臨床中常用的促康復方案，可根據患者圍手術期的不同情況實施針對性護理干預，以提高護理質量，促進康復進程，縮短住院時間[1]。但對術后下肢靜脈血栓預防效果不甚理想。因此，為進一步提高患者早期恢復效果，臨床應用氣壓治療儀輔助護理干預，該儀器通過由遠至近放氣過程，加速患肢血液循環，減少水腫，縮短患者康復時間[2]。基于此，本研究聯合氣壓治療儀與快速康復外科護理用于膽總管結石患者的護理中，旨在分析其對緩解患者疼痛，促進恢復的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2018年2月至2020年2月福建醫科大學附屬第一醫院收治的124例膽總管結石患者的臨床資料，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各62例。對照組男28例，女34例；年齡26~72歲，平均（44.72±6.71）歲；病程2~7年，平均（3.21±1.01）年。觀察組男27例，女35例；年齡25~73歲，平均（44.75±6.68）歲；病程2~7年，平均（3.24±1.06）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《外科學（第9版）》[3]中膽總管結石的診斷標準，且經臨床影像檢查確診；病情穩定，無急性加重跡象；無手術及麻醉禁忌證；臨床資料完整。排除標準：合并其他膽管結石病癥；合并惡性腫瘤；嚴重出血傾向；存在膽總管手術史。
1.2方法
對照組應用快速康復外科護理：入院后，由護理人員協助患者完善術前相關檢查，并幫助患者分析病情，為患者詳細介紹手術治療方案及術后并發癥情況；要求患者術前6h禁食，術前2h口服10%葡萄糖注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020632，規格500ml∶50g）250ml；如患者存在營養不良，還需提前3d給予營養支持；術中選擇腰硬聯合麻醉，輸注液及腹腔清洗液使用前先加熱，控制好輸注速度，減少對患者的刺激，做好術中保溫工作；術后根據患者情況規范使用鎮痛藥物，鼓勵患者進行肢體活動，術后6h內在護理人員協助指導下被動運動，活動后調整患者下肢位置，按摩患者下肢活動關節，術后6h可嘗試下床活動并嘗試飲水，如無身體不適，可少量進食流質或半流質食物。觀察組在對照組基礎上聯合氣壓治療儀[柯惠醫療器械制造（上海）有限公司，型號SCD700]干預：檢查儀器是否完好，接通主機電源，展開腿套；患者取仰臥位，抬起下肢，將腿套套于患者雙側肢體，腿套氣管與主機相連，連接雙氣管，調整壓力為60~90mmHg（1mmHg=0.133kPa），20min/次，2次/d。兩組均干預至出院。
1.3觀察指標
（1）術后恢復情況：記錄并兩組術后首次下床時間、術后住院時間。
（2）疼痛評估：于患者術后12、術后48h，應用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評價兩組疼痛情況，分值0~10分，評分越高表明患者疼痛越劇烈。
（3）下肢深靜脈血栓發生率：依據《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]中下肢靜脈血栓的評估標準，治療期間，如患者存在下肢疼痛、肢體腫脹或局部皮溫升高等癥狀，以彩色多普勒超聲診斷儀（深圳市開立科技有限公司，SSI-4000）檢查是否有深靜脈血栓形成，記錄并比較兩組發生率。
1.4統計學
處理采用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術情況比較
觀察組術后住院時間及首次下床時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組術后疼痛比較
觀察組術后12、48h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3兩組深靜脈血栓發生率比較
觀察組術后發生深靜脈血栓0例，對照組術后發生深靜脈血栓2例，發生率為3.23%。兩組深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.508，P=0.476）。
3討論
膽總管切開取石術是目前臨床治療膽總管結石常用方法之一，結石清除率較高，但該治療方式仍屬于侵入性操作，可對患者產生一定損傷，引發一些并發癥。因此，積極尋找科學、有效的護理措施，促進患者機體康復尤為重要?？焖倏祻屯饪谱o理干預模式中，護理人員通過循證醫學方案不斷地優化護理方案，采取各類管理措施，減輕患者手術帶來的創傷，幫助患者術后快速恢復。該方案在臨床應用中已經取得了較好的效果，但其在預防下肢深靜脈血栓方面仍有所欠缺，因此還需聯合其他方案。本研究結果顯示，觀察組首次下床時間、術后住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后12、48h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）；表明氣壓治療儀聯合快速康復外科護理可有效促進患者術后恢復，緩解疼痛。其原因為，氣壓治療儀中包裹肢體的氣囊會由遠心端至近心端逐漸充氣，形成壓力梯度，推動靜脈血及淋巴血，改善血液循環，并能夠持續性按摩、刺激局部肌肉，緩解疼痛，并可預防肌肉萎縮；此外，其還可促進患者肢體運動功能恢復，利于患者盡早下床開展康復鍛煉，縮短住院時間。手術創傷會激活患者機體凝血系統，使患者血液處于高凝狀態，加之患者術后需長期臥床，容易導致肢體血流速度減緩，誘發下肢深靜脈血栓[5]。
本研究結果顯示，兩組下肢深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組發生率相對較低，表明聯合氣壓治療儀的護理模式可有效減少膽總管結石患者術后發生下肢深靜脈血栓。其原因為，氣壓治療儀的氣囊會通過不斷加壓、減壓加快患者靜脈血流速度，加速新陳代謝，消除腫脹，預防凝血因子聚集，降低其對血管內膜的黏附，避免血栓形成[6]。綜上所述，氣壓治療儀聯合快速康復外科護理可促進膽總管結石患者術后恢復，有效緩解疼痛。
作者：包玲愛 單位：福建醫科大學附屬第一醫院
