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【摘要】目的觀察加速康復外科護理預防永久性結腸造口術后腸梗阻的效果。方法72例行永久性結腸造口術患者,隨機分為觀察組和對照組,每組36例。對照組實行常規護理模式,觀察組實行加速康復外科護理模式。比較兩組患者的住院時間、疼痛程度評分、護理滿意度、并發癥發生情況。結果觀察組住院天數(8.3±1.2)d,短于對照組的(15.6±2.2)d,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的疼痛程度評分優良率為94.4%高于對照組的77.8%,護理滿意度為100.0%高于對照組的88.9%,并發癥發生率2.8%低于對照組的19.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論加速康復外科護理預防永久性結腸造口術后腸梗阻的效果較好,能更好的減少腸梗阻發生、緩解患者疼痛,同時縮短住院時間、提高護理滿意度、減少并發癥發生。
【關鍵詞】加速康復外科護理；永久性結腸造口術；腸梗阻
外科醫生為了治療某些腸道疾病,如潰瘍性大腸炎、直腸癌等,在患者腹壁進行人工開口,把腸管的一段從開口抽出,再翻轉到腹壁上進行縫合,腸造口就形成了,腸造口的作用實際上就是改變糞便的出處［1］。直腸癌就是齒狀線到直腸乙狀結腸交界處間的癌,它是惡性腫瘤中的一種,在消化道中很常見［2］。迄今為止,直腸癌的主要治療方法就是將患者的結腸引出,制造一個人工排便的造口,這種排便方式會影響到患者的心理、日常生活和身體,并降低患者的生活質量。近些年來,直腸癌的發病率逐漸增長,為了能加快患者康復,許多醫院已經把促進康復作為醫學領域的新概念。在直腸癌手術中,對患者實行護理和教育方式,可以減少患者的應激反應、減少患者并發癥的發生以及縮短住院時間。腸梗阻是指多種原因引起的腸道內容物無法順利通過腸道,不能正常運行,腸梗阻在外科疾病里很常見,它的主要病因是腫瘤、疝、腸粘連和腸道炎癥等,其主要表現為嘔吐、便秘、無排氣和腹痛等［3］。腸梗阻不僅能引起腸管本身功能上的改變,還會導致全身生理紊亂,在臨床中表現極其復雜。本院為使更多患者的病情得以緩解,采用有效的護理措施并加強手術后的管理,對緩解直腸癌術后永久性結腸造口患者的行為和身體狀況、提高患者的生活質量、減輕患者的壓力和負擔,均有重要的意義。將本院2018年6月~2020年6月收治的72例永久性結腸造口患者為參考對象進行實驗,分析加速康復外科護理預防永久性結腸造口術后腸梗阻的效果,現報告結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2018年6月~2020年6月收治的72例行永久性結腸造口術患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組36例。其中觀察組男18例,女18例,年齡35~72歲。對照組男18例,女18例,年齡37~75歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者均有完整的永久性結腸造口診斷資料；前提是患者及患者的家屬了解本次實驗的性質。排除標準：拒絕參加或者依從性差的患者；患有結腸類的疾病或有其他并發癥(心、肝、腎等臟器)的患者。
1.2方法。對照組實行常規護理模式,術后對患者定期進行造口護理,告知患者需禁忌的飲食,醫護人員進行日常護理；觀察組實行加速康復外科護理模式,具體護理方式如下。1.2.1術前護理。告知患者需檢查的內容和目的,囑患者放輕松不要緊張,緩解患者的情緒。手術前1d,給患者服用2000ml的福靜清進行腸道清潔,每次間隔20min再服用300ml,在2h內分次服完；服用甲硝唑片3次/d,0.4g/次；慶大霉素針劑2次/d,4萬U/次。手術前造口定位,指導患者深呼吸,控制患者的血糖和血壓。1.2.2心理護理。應多與患者進行交談和心理疏導,讓患者感受到關愛和關懷,平緩患者的不良情緒(如抑郁、自卑、緊張等)；為患者講解疾病相關知識,使患者更加詳細的了解護理造口中的技巧和要點,提高患者的自身掌握度［4］。1.2.3飲食護理。告誡患者要合理進食,以防發生腸梗阻現象,腸功能慢慢恢復后可以進食一些流質食物(如米油、面湯、稀粥等)；手術1周后可進食清淡、軟爛食物(如面條、面片等)；手術2周后可進食含優質蛋白、低脂及膳食纖維豐富的食物；患者康復后,可以進食少渣類食物(如高熱量、高維生素、高蛋白食物等)。囑患者多吃蔬菜水果,少吃易產氣、油膩食物,并且戒除煙酒。1.2.4腸梗阻觀察和護理。進食3~4d后患者的結腸造口開始恢復排泄功能,排泄物也逐漸由糊狀變為軟狀；5d正?；謴?對患者的排便情況密切觀察,囑患者少食多餐(5~7次/d),保持排便通暢,如果患者出現腹脹或造口排氣的現象,則需減少飲食,并且每天使用石蠟油對造口進行一次擴張,若是患者造口排氣和腹脹嚴重可給予生理鹽水或者開塞露對造口進行灌腸,除此之外還要提醒患者勤活動。1.2.5結腸造口的護理。結腸造口分為雙腔造口和單腔造口兩種,不論是對哪一種,都需要密切關注造口腸管的血運、糜爛、回縮、是否出血、排便形狀及排便是否困難、狹窄、是否有水腫、周圍皮膚有無潮紅、脫垂、排便規律及量、造口周圍是否有明顯腫塊及膿性分泌物等。
1.3觀察指標及判定標準。比較兩組患者的住院時間、疼痛程度評分、護理滿意度、并發癥發生情況。制定調查表,并對兩組患者采用問卷的方法進行調查,表中調查內容包含患者的疼痛程度和護理滿意度,整篇問卷則運用百分制進行統計,并按照80~100分為優、50~79分為良、<50分為差3個范疇進行評分。疼痛評分=(優+良)/總例數×100%；護理滿意度=(優+良)/總例數×100%；住院時間按實際入住日期計算。
1.4統計學方法。采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的住院時間比較。觀察組住院天數(8.3±1.2)d,短于對照組的(15.6±2.2)d,差異有統計學意義(t=17.478,P<0.05)。
2.2兩組患者的疼痛程度評分比較。觀察組優20例、良14例、差2例,對照組優16例、良12例、差8例；觀察組的疼痛程度評分優良率為94.4%(34/36),高于對照組的77.8%(28/36),差異有統計學意義(χ2=4.181,P<0.05)。
2.3兩組患者的護理滿意度比較。觀察組優30例、良6例、差0例,對照組優22例、良10例、差4例；觀察組護理滿意度為100.0%(36/36),高于對照組的88.9%(32/36),差異有統計學意義(χ2=4.235,P<0.05)。見表1。2.4兩組患者的并發癥發生情況比較觀察組發生糞水性皮炎1例,腸梗阻0例,切口感染0例；對照組發生糞水性皮炎3例,切口感染2例,腸梗阻2例。觀察組并發癥發生率2.8%(1/36)低于對照組的19.4%(7/36),差異有統計學意義(χ2=5.063,P<0.05)。
3討論
快速康復外科護理是指采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施,降低患者心理以及生理上的應激反應,實現快速康復［5］。結腸造口手術后,患者改變了排便的方式,所以習慣也慢慢發生著變化,如果患者出現便秘的情況,將會導致造口脫垂從而引發腸梗阻,同時患者便會有極大的痛苦,也會嚴重的影響患者生活質量［6］。所以本院對比快速康復外科護理和常規護理兩種護理模式預防永久性結腸造口患者術后腸梗阻的效果。結果顯示,觀察組住院天數短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的疼痛程度評分優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,在永久性結腸造口術后預防腸梗阻中應用快速康復外科護理模式效果較好,此護理模式不僅提高了護理滿意度,縮短了患者的住院時間,降低了患者疼痛感受,同時也降低了并發癥的發生。所以,加速康復外科護理模式對結腸造口手術患者術后預防腸梗阻的效果優于常規護理模式,值得臨床推廣。
作者:王琦 單位:沈陽市肛腸醫院
