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［摘要］目的探討加速康復外科（Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）護理在慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術中的應用。方法選取2018年6月—2019年6月筆者醫院行鼻內窺鏡術的慢性鼻竇炎患者120例為研究對象，隨機分為對照組和干預組各60例。對照組采取常規護理，干預組在對照組基礎上采取ERAS護理。比較2組患者手術治療效果、術后疼痛程度、并發癥發生率以及術后生活質量。結果干預組治療總有效率為91.67%，較對照組80.0%高（P<0.05）。干預組術后疼痛程度、并發癥發生率均較對照組低（P<0.05）。干預組在心理功能、物質生活、軀體功能和社會功能上評分均較對照組高（P<0.05）。結論ERAS護理能有效提高慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術患者治療效果，緩解術后疼痛以及降低并發癥的發生率，促進患者快速康復。
［關鍵詞］加速康復外科；護理；慢性鼻竇炎；鼻內窺鏡術；疼痛；生活質量
鼻內窺鏡術是目前治療慢性鼻竇炎最直接的方法［1］，具有創傷性小、切口恢復快，能徹底清除病灶等優勢，被廣泛應用于臨床。但行鼻內窺鏡術后容易發生疼痛、口干、面部水腫等不良并發癥，對慢性鼻竇炎患者術后康復和生活質量產生嚴重的影響［2］。近年來，加速康復外科（Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）護理［3］在婦產科、外科領域取得了較好效果，筆者通過比較ERAS護理和常規護理對慢性鼻竇炎患者術后治療效果、疼痛程度、并發癥和生活的影響探討其應用價值，現報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象。選取2018年6月—2019年6月于筆者醫院行鼻內窺鏡術的慢性鼻竇炎患者為研究對象。納入標準：（1）單純慢性鼻竇炎；（2）18~60歲；（3）鼻內窺鏡術治療；（4）知情同意。排除標準：（1）合并鼻部惡性腫瘤或其他鼻部疾??；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）心、腦、肝、腎等嚴重器質性疾??；（4）信息資料不全。最后納入120例，其中男68例，女52例；年齡（45.36±6.85）歲。
1.2方法。1.2.1分組將研究對象隨機分為對照組和干預組，各60例。對照組，男36例，女24例，年齡（41.36±6.36）歲；干預組，男32例，女28例，年齡（42.03±5.96）歲。2組患者在年齡、性別上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2.2護理干預對照組：采取常規護理法?；颊咝g前修剪鼻毛，遵從醫囑使用滴鼻劑，預防性使用1~2d抗生素，禁食飲。術后取平臥位，6h后開始進食飲。根據患者疼痛和需求，及時補液，對癥治療。干預組：對照組基礎上采取ERAS護理。具體如下：（1）術前食飲干預。術前2h清淡飲食，如米湯、蔬菜汁和糖類等，牛奶僅術前6h飲用?；颊弋斎詹±粕蠘俗⑹筹嬵悇e、時間和責任護士。（2）術前適應性訓練。①堵鼻訓練：術前3d在鼻腔內放置棉花模擬術后鼻腔堵塞情況，體驗鼻腔堵塞后呼吸變化；②呼吸訓練：堵鼻基礎上取平臥位進行平靜呼吸。呼氣時縮攏嘴唇，腹肌用力收縮，至腹壁下陷，經口緩緩呼出，再經口吸氣，吸氣的時候腹肌放松，盡量讓腹部鼓起。將手分別放置腹部和胸前，感知呼吸起伏。吸氣：呼氣時間比為1∶1，10次/min，10min為1個周期，每天3個周期；③吞咽訓練：堵鼻訓練基礎上含住10ml溫開水配合分流呼吸吞咽。10min為1個周期，每天3個周期。（3）體溫管理：注意患者穿戴，保持室內24℃。根據患者情況使用熱水袋、溫毯儀，輸入體內的液體應加溫至37℃，避免麻醉后體溫下降。（4）術后臥位管理。意識不清或吞咽保護性反射未恢復者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸。術后待麻醉作用消退，評估患者生命體征、惡心嘔吐和出血發生情況，得分達標者床頭抬高20°；術后2~4h再次評估生命體征和活動配合度等，得分達標者床頭抬高至30°，術后4h可抬高至45°以上。術后每2h翻身一次，避免長時間平臥致腰背痛。（5）術后食飲和補液管理。鼓勵患者術后早期進食，規范補液。術后2h、4h、1~2d分別可少量多次飲水、進食流食、進食半流質食物，術后3d恢復正常飲食。術后24h、48h、72h輸液量分別為2000ml、1000ml、500ml，術后86h逐漸停止補液，避免多度補液。（6）術后疼痛管理。術后3d評估患者疼痛程度，根據結果采取個性化、多模式、超前鎮痛方案。輕度疼痛可冰敷或轉移注意力，中度疼痛可根據醫囑使用鎮痛藥物。抽取填塞物時取平臥位或半臥位，抽出后囑咐患者臥床休息。
1.3觀察指標及評價標準。收集研究對象年齡、性別、治療效果、術后疼痛程度、并發癥發生以及術后生活質量。（1）治療效果評價標準［4］：①痊愈：癥狀均消失，無竇口狹窄、膿性分泌物、疼痛；②有效：鼻塞、頭疼癥狀完全緩解，鼻竇部分水腫肉芽消失，出現少量分泌物，輕微疼痛；③無效：癥狀無明顯改善甚至癥狀加重，出現膿性分泌物，明顯疼痛?？傆行剩?）=（痊愈+有效）/總人數×100%。（2）術后疼痛程度評價：采用數字評分表評價，0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。（3）并發癥發生：統計術后腰背痛、尿潴留、惡心嘔吐及面部水腫等發生情況。（4）術后生活質量評價：采用GQOL-74生活質量量表，術前、術后8周分別測量1次，得分越高，生活質量越好。
1.4統計學方法。采用SPSS25.0進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，單項有序資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.12組患者治療效果比較。干預組治療總有效率為91.67%，較對照組高（P<0.05），見表1。
2.22組患者術后疼痛程度比較。2組患者術后疼痛程度差異有統計學意義（P<0.5），干預組無疼痛的患者較對照組低。見表2。
2.32組患者術后并發癥情況比較。干預組術后腰背痛、尿潴留、惡心嘔吐和面部水腫的發生率較對照組低（P<0.05）。見表3。
2.42組患者術前、術后生活質量比較。術后干預組在心理功能、物質生活、軀體功能和社會功能上評分均較對照組高（P<0.05）。見表4。
3討論
ERAS概念是由Kehlet教授在1997年首次提出，以期通過循證醫學證據優化圍手術期患者的護理，阻斷或減輕機體的應激反應，調整臨床護理的模式，減少患者術后疼痛，降低術后并發癥發生風險，促進患者術后達到加速康復的目的［5］。該研究通過比較采取ERAS護理和常規護理對慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術后患者治療效果、疼痛程度、術后并發癥和生活質量的影響，為ERAS護理的臨床應用提供科學理論依據。ERAS能夠提高慢性鼻竇炎手術治療效果。ERAS護理能夠通過術前適應性訓練，減少慢性鼻竇炎患者由于吞咽困難、鼻腔阻塞、張口呼吸等導致的心理不適，改善部分采用口腔呼吸導致口干的患者的不良感受，切實提高治療的效果［6］。術后疼痛程度上，采取ERAS護理組無疼痛患者比例較常規護理組高（P<0.05）。傳統護理干預主要通過物理性對癥鎮痛，減少不良藥物反應產生的疼痛。而ERAS護理強調個性化鎮痛［7］，根據圍手術期患者的疼痛程度評估和術后疼痛評分，積極進行疼痛管理，提高患者的耐受性，增加舒適度，減少炎性因子被激活而加重疼痛程度。術后并發癥發生情況上，采取ERAS護理組腰背痛、尿潴留、惡心嘔吐和面部水腫發生率較常規護理組低（P<0.05），與宋秋靈等［8］研究結果一致，ERAS護理能夠明顯減少術后并發癥的發生。鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎能夠在徹底清除不可逆病灶基礎上，通過改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態以及生理功能來治療慢性鼻竇炎，但仍可發生不良并發癥影響預后。ERAS護理能夠以循證醫學證據為基礎，多學科協作，對圍手術期護理的臨床路徑給予優化，減少手術治療患者的生理、心理創傷應激，降低不良并發癥的發生風險，促進快速康復［9］。在生活質量上，ERAS護理組術后生活質量評分均較常規護理組高（P<0.05），與張惠榮等［10］研究結果一致。提示ERAS護理能夠通過術前適應性訓練、改善術后臥位、縮短手術前后食飲時間、規范疼痛管理、保溫等一系列優化措施，增強患者術后心理功能、物質生活、軀體功能和社會功能，進一步改善術后生活質量。由于該研究樣本量小，病例來源單一，研究結論的可靠性和推廣性受到局限，有待進一步擴大樣本量、多中心研究。
作者:馬慧娟 邱偉敏 單位:解放軍第960醫院
