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摘要：為探討基于微課的線上線下教學在外科護理學總論實驗教學中的應用效果，本文將2017級護理學本科8個班的239名學生以班為單位隨機分為試驗組（122名）與對照組（117名）。試驗組應用基于微課的線上線下教學模式，對照組采用傳統的實驗室教學。比較兩組的操作成績、課程總評成績、學生對教學的評價。結果顯示，試驗組學生的操作平均成績、課程總評成績好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組學生對教學的評價高于對照組(P=0.000,0.021)。因此，基于微課的線上線下混合式教學能提高學生的學習興趣，提高學習成績，培養評判性思維能力。
關鍵詞：外科護理學；微課；線上線下教學；實驗教學
1引言
外科護理學是護理專業的核心，與臨床實踐緊密聯系，課程實驗操作的學習如果脫離臨床情境，對于在校護生而言有一定難度。近年來，微課、線上教學越來越受學生歡迎。微課以短視頻為載體，展現教師對某個知識點的教學活動[1-2]。五星教學理論由美國教育技術理論家和教育心理學家DevidMerrill教授創建[3]。它強調教學應以“聚焦解決問題”為核心，教學包括“激活舊知→示證新知→嘗試應用→融會貫通”四個階段的循環圈[3]。教學要符合學生的學習心理發展的特點，先向學生呈現問題，再針對具體學習任務展開教學，最后綜合應用知識。本文以五星教學理論為指導，基于微課開展線上線下混合式實驗教學。
2研究方法
2.1研究對象及分組。2019年3月～2019年6月，對2017級護理本科8個班共239名學生進行《外科護理學總論》的實踐教學研究。經分析已修課程成績后，發現各班的學習狀況存在差異。為降低分組偏倚，以《病理生理學》的成績為參照，將8個班級按層次劃分，再進行分層整群隨機抽樣。1、2、4、7班為試驗組（122名學生），3、5、6、8班為對照組（117名學生）。兩組的教師、課時、教學內容、教材、考試方法、成績評定方案相同，學生的年齡、性別、《病理生理學》成績的差異均無統計學意義(P＞0.05)，均衡性好。
2.2教改實施。《外科護理學總論》是《外科護理學》的前期課程（理論課24學時，實踐課16學時）?！锻饪谱o理學》是湖南省名師空間課堂，已建立微課資源平臺。《外科護理學總論》操作包括外科洗手+穿手術衣+戴無菌手套、術前備皮+手術體位擺放、消毒鋪巾+術中無菌物品管理、器械識別+縫合打結。2.2.1試驗組教學。試驗組采用以學生主動學習為中心的微課線上線下混合式教學。每班隨機分4組，每組7-8人。開學前一周發放實驗安排、要求到課程平臺，每項操作學生線上自學1學時，線下老師指導訓練3學時。學生需線上學滿1小時才能進入下一步學習，老師在線實時答疑。線下學習時老師不再進行練習前示范，學生直接分組練習1學時，老師在旁指導。1學時隨堂操作考核（滿分100分），最后老師總結。4項操作學完后，各小組反思討論操作練習過程，遞交小組反思筆記。老師對筆記評分（滿分100分），小組得分作為各組員的反思學習分。2.2.2對照組的教學。對照組采用4學時的線下實驗教學。告知學生課前可以在本課程的名師空間課堂學習（本學期只對試驗組學生開放微課資源，下學期將對所有學生開放）。上課過程為：老師示教1學時，學生練習2學時，老師在旁指導隨堂操作考核1小時，考試、計分方法同試驗組老師總結課后每位學生交實驗報告。本課程的微課資源設實驗課、理論課模塊。首先分析教學內容和學生特點，根據教學大綱要求的4項校內實驗和顱腦疾病、乳甲疾病、胸部疾病、胃腸疾病等八項見習內容設計案例及案例場景，撰寫微課腳本。其次，以聚焦解決問題為核心，將每項實驗的難點、重點以問題的形式提出供學生思考；以文字、圖片、視頻、動畫的形式展示教學內容。每項操作做成2個8-10分鐘的微視頻，開學前將微視頻、PPT、教案、練習題、反思案例及知識拓展等資源上傳到課程資源平臺。課后引導寫反思筆記。本課程的微課資源教學設計框架見圖1。
2.3教學評價。（1）操作成績。評分標準設操作前準備（10分）、熟練程度（50分）、無菌觀念（20分）、人文關懷/團隊合作（20分）4個模塊。每項操作由同一位老師考核，5項操作的平均分為最終操作成績。（2）課程總評成績。滿分100分，增加了對學習過程考核的權重：平時成績（占20%，包括反思討論10%+作業10%）+操作成績（占30%）+理論考試成績（占50%）。（3）學生對教學評價自編“外科護理學總論實踐教學評價問卷”，共5個條目（見表2），條目設“贊同、不贊同”2個選項。通過預試驗，問卷的Cronbach’sα系數為0.86。課程結束后，所有學生填寫教學滿意度問卷。（4）數據分析應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計數資料用X2進行檢驗，符合正態分布的計量資料采用t檢驗。
3結果
3.1學生操作考核成績對比。通過正態性檢驗，試驗組和對照組的實驗操作得分和課程考核總評得分均符合正態分布，兩組成績進行t檢驗。結果見表1。
3.2學生對教學的滿意度對比。兩組學生對教學的滿意度對比，各個項目組間比較有統計學差異，P＜0.05。見表2。
4討論
正態性檢驗顯示試驗組和對照組的實驗操作得分和課程考核總評得分均符合正態分布。對兩組成績進行t檢驗，結果顯示試驗組的課程考核總評成績高于對照組（見表1）。傳統的單純示教脫離了臨床環境，學生不易體會操作的意義，不易感受到操作與臨床實踐應用的聯系，容易對學習產生壓力感和畏難情緒，不易調動其主動學習的熱情[5-6]。本文研究的微課視頻融入了案例和臨床環境，既展現了正規的操作流程、嚴格的無菌操作，又展現了真實的工作情境、人文關懷、醫護團隊合作精神。這樣的情境視頻使學生產生對學習的興趣和渴望，加之老師實時線上答疑，大多數學生可熟悉操作流程。學生有了線上學習的基礎，帶著對訓練的渴望，會更珍惜有限的練習時間。這些效果是傳統的示教無法達到的。表2顯示，兩組超過69%的學生認為本學期的教學方法可提高學習興趣、促進掌握操作、培養評判性思維能力、增加自信心，但試驗組學生對上述項目的贊同率明顯高于對照組(P=0.000,0.021)，且試驗組選擇“希望以后繼續應用該教學法”的學生遠高于對照組（89.5%，50.1%）。這表明基于微課的線上線下混合式教學更受學生歡迎，優于傳統實驗教學。這與其他學者的研究結果一致[1-2,4-6]。線上線下混合式教學較之傳統教學，更能充分調動學生的學習積極性，促使學生自主學習[5-6]。課程結束后，調查兩組學生的對本期教學的評價。發放的239份問卷全部有效。分析結果顯示，試驗組學生對教學的滿意度高于對照組（見表2）。此結果表明，基于微課的線上線下混合式實驗教學更契合學生的認知特點和需求，更有利于培養學生的評判性思維能力。本文研究的微課視頻將操作置于具體的案例情境中，使教學內容與臨床緊密結合。課后的反思討論使學生不僅分享了彼此的學習經驗，鍛煉了語言表達能力，還促進學生主動質疑。反思討論不是對學習過程的簡單重復，而是自我質疑、循證知識的過程。這個過程有利于培養評判性思維能力。
5結束語
綜上所述，基于微課的線上線下混合式教學可提高學生的學習興趣、促進掌握護理操作，有利于培養評判性思維能力。
作者:莫文娟 吳飛 李健芝 單位:南華大學
