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【摘要】目的探討混合痔患者采用快速康復外科護理對其術后疼痛及創面愈合的影響。方法選取2018年1月～2019年1月我院收治的80例混合痔患者，通過單盲法分為對照組和實驗組，各40例。對照組行常規護理操作，實驗組在此基礎上，給予快速康復外科護理，對比兩組患者術后恢復指標、疼痛程度、創面愈合情況。結果實驗組創面愈合時間、疼痛持續時間以及排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后1d、3d、5d，實驗組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后5d，實驗組創面愈合評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論給予混合痔患者快速康復外科護理可減輕術后疼痛程度，促進創面愈合，有利于加快恢復。
【關鍵詞】混合痔；快速康復外科護理；疼痛程度；創面愈合
混合痔是肛腸科常見疾病之一，常發生在肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，不具有明顯分界線。不良飲食以及日常生活習慣均是促使混合痔發生的危險因素，該病的常見臨床表現有疼痛、便血、肛門部腫物、肛門墜脹、異物感等，有時會伴有局部分泌物以及瘙癢等癥狀[1]。目前臨床主要通過手術治療該病，療效確切，但創傷較大，且大多患者會產生緊張等不良情緒，不利于術后恢復[2]。可見，給予混合痔患者科學有效的護理干預，對促進預后具有十分重要的作用?？焖倏祻屯饪谱o理是一種新型護理理念，可降低機體應激反應，保持內環境穩定，促進恢復[3]。本研究給予混合痔患者快速康復外科護理，對其術后疼痛及創面愈合的影響進行觀察?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2018年1月～2019年1月，收治的80例混合痔患者為觀察對象，通過單盲法分為對照組和實驗組，各40例。對照組男17例，女23例，年齡（34～72）歲，平均年齡（45.65±5.68）歲，病程（2～5）年，平均（3.11±0.56）年；實驗組男18例，女22例，年齡（33～71）歲，平均年齡（45.57±5.70）歲，病程（1～5）年，平均（3.15±0.63）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均符合《痔瘡臨床診治指南》[4]中混合痔的診斷標準；②治療依從性較好；③患者、家屬簽署同意書。排除標準：①具有嚴重肝腎功能障礙；②合并精神疾病或認知功能障礙者。
1.2方法
對照組給予常規護理操作：術前禁食、禁飲4h以上，護理人員宣教疾病相關知識及治療方案；術中輔助醫師手術；術后給予飲食指導，清潔切口。實驗組在此基礎上，給予快速康復外科護理。術前：叮囑患者禁食、禁飲，術前2h指導患者流食進餐，給予其緩瀉劑服用，進行腸道清潔；護理人員主動與患者溝通，給予其鼓勵，以緩解其內心緊張情緒。術中：按照醫師要求進行操作，采用微創手術方式，給予常規骶裂孔麻醉，對患者輸液之前，護理人員需進行預熱，保證患者處于保暖狀態。內痔患者先對其進行消痔靈處理，分離痔核組織，結扎縫合；外痔核處理在肛緣外側進行切開，對痔核清理后，使皮瓣固定在基底的創面上，術畢在肛門內置入藥栓、細乳膠管、紗布（含紫草油）。術后：叮囑患者術后保持6h臥床休息，護理人員評估患者狀態，給予其個性化運動指導，鼓勵患者適當下床活動。飲食指導：術后6h禁食，之后食用流質型食物，指導患者多食蔬菜水果，待病情穩定后可適當正常飲食；護理人員對其腹部進行按摩，并保證保暖狀況；護理人員根據情況，采用合理方式助其排尿，特殊情況給予導尿處理；根據情況給予適當抗生素、止痛藥治療；術后根據患者文化程度，采用適當方式向其進行健康宣教，告知術后注意事項、不良反應等知識，提高其對疾病的認知，并給予心理輔導；術后（4～7）d評估患者病情，根據病情指導出院，叮囑復診時間。
1.3評價指標
記錄兩組患者創面愈合時間、疼痛持續時間、肛門排氣時間等相關指標；對比兩組術后1d、3d、5d疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評定，總分為10分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重；以創面水腫程度為標準，對比兩組術后1d、3d、5d創面愈合情況。3分：創面邊緣的皮膚突起在肛周圍＞1/2圈；2分：創面邊緣的皮膚突起在肛周圍＞1/4圈；1分：創面邊緣的皮膚突起在肛周圍＜1/4圈。分數越低，創面愈合越佳。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1術后恢復指標對比
實驗組創面愈合時間、疼痛持續時間以及肛門排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2疼痛程度對比
術后1d、3d、5d，實驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組創面愈合情況
術后1d、3d，兩組創面愈合評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5d，實驗組創面愈合評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
混合痔若早期得到有效治療，一般預后較好，但是仍有部分患者會伴發貧血、痔核嵌頓等并發癥，嚴重影響患者身心健康及日常生活質量[6]。臨床常通過手術方式治療該病，但手術具有一定創傷，容易出現感染等不良反應，同時混合痔病情嚴重，患者容易產生負面情緒，失去治療信心，進而影響治療效果[7]?？梢姡o予患者科學合理的護理干預，對促進其預后具有十分重要的作用?？焖倏祻屯饪谱o理是一種加快患者恢復的新型護理理念，其應用了多模式化的圍術期護理，在臨床應用中取得較好的效果[8]。該模式護理基本可分為3個方面，即術前、術中和術后。術前護理人員需對患者禁食、禁飲，對其進行腸道清潔，并給予緩瀉劑干預，可有效減少患者術后發生早期排便情況，避免創面發生水腫，加快創面的愈合[9]。該模式護理人員還注重對患者進行心理護理，術前給予其鼓勵，緩解緊張等負面情緒，提高治療依從性，降低應激反應，提高手術效果。術中在輸注液體時，進行預熱，保證患者體溫狀態，有利于避免低溫對其生命體征的影響，降低手術風險，促進術后恢復。此外，術后護理人員對患者狀態進行評估，根據不同情況，制訂個性化康復訓練計劃，指導患者進行床上伸展運動，并鼓勵其進行早期下床活動，以促進患者腸胃運動。術后護理人員嚴格控制患者飲食，采取流食到半流食的方案，可減少食物對腸胃的刺激，護理人員對患者腹部進行按摩，可加快排尿，預防尿潴留等并發癥的發生。此外，該模式護理術后給予患者止痛藥及抗生素干預，可減輕患者疼痛感，預防感染；術后護理人員根據患者文化程度，采用恰當方式向其宣教，有利于提高其對疾病認知，促進預后[10]。本研究結果顯示，實驗組創面愈合時間、疼痛持續時間以及排氣時間均短于對照組，且VAS評分低于對照組；術后5d，實驗組創面愈合評分低于對照組，表明快速康復外科護理可促進術后恢復，減輕患者疼痛。綜上所述，給予混合痔患者快速康復外科護理可減輕術后疼痛程度，促進創面愈合，有利于加快恢復。
作者:賈文艷 單位:新野縣人民醫院
