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【摘要】目的：探究分層目標教學法在外科護理帶教中的應用效果。方法：選取2013年6月-2015年12月本院外科實習護生138名。按照實習時間的不同分為對照組65名（2013年6月-2014年6月）和觀察組73名（2014年7月-2015年12月）。對照組采用常規帶教，觀察組采用分層目標教學法帶教。比較兩組護生帶教后理論、技能成績以及實習護生對帶教的滿意度。結果：觀察組本科生、大專生、中專生護生的理論、技能成績均顯著高于同層次的對照組護生（P<0.05）；觀察組護生對教師態度、主動講解、帶教意識、操作示范能力、落實帶教計劃滿意度分別為100%、98.63%、97.26%、100%、98.63%，均顯著高于對照組的89.23%、84.62%、86.15%、87.69%、78.46%，比較差異均有統計學有意義（P<0.05）。結論：分層目標教學法在外科護理帶教中的應用，有利于護生綜合素質的提升，提升護生理論知識水平及實踐操作技能，效果顯著，值得推廣應用。
【關鍵詞】分層目標教學法；外科護理帶教；理論與技能；滿意度
作為中國衛校、醫學院校教育極為重要的組成部分，臨床實習是學生邁向臨床工作的重要一步，同時也是學生角色向護士角色轉變的重要過程[1]。實習帶教質量與醫護生實踐技能與業務水平有著密不可分的聯系[2-4]。作為一種新型的實習帶教方法，分層目標教學法主要指的是為了一定的教學目標展開教學，幫助學生達到學習目的，其強調圍繞“目標”這一核心開展各項教學活動[3-8]，真正提升學生的實踐操作技能，為臨床培養優秀的實用型人才。本文選取本院138名護理實習生進行研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年6月-2015年12月本院外科實習護生138名。按照實習時間的不同分為對照組65名（2013年6月-2014年6月）和觀察組73名（2014年7月-2015年12月）。
1.2方法
一般進醫院會采取院前培訓、培訓的內容有：醫院介紹、護理安全、分級護理、護士條例、護士守則、護士禮儀規范、醫院感染防護、護理文書等，入科前培訓：護理常規操作等，實習時間均為8個月，實習帶教安在臨床20個科室左右，實習結束后安排理論及技能考試。對照組：采用常規帶教，采用一對一帶教方法，按照教學計劃開展帶教工作，主要方法為教師講授法。觀察組：采用分層目標教學法帶教，主要包括以下幾個方面：（1）成立教學管理小組，小組成員包括教學組長、護士長、大科護士長、護理部主任等，小組商討制定外科護理教學工作制度，針對本科、專科不同層次實綱要求，分層制定帶教計劃。（2）對帶教教師進行選拔、考核。對所有參與帶教教師報名者進行綜合選拔，篩選出具有高度責任心、高綜合素質、臨床經驗豐富的護師以上職稱護理人員作為帶教教師。根據實習護生層次的不同合理配備師資，本科帶教教師學歷要在本科及以上或重點科室、具有豐富科研能力的副主任護師或5年以上的主管護師擔任；大專帶教教師則要求專業技能過硬、臨床經驗豐富；中專帶教教師要具有責任心、豐富帶教經驗。（3）實施分層目標教學。把實習生分為不同的層次（要實施分層目標教學法，帶教的老師就必須要盡力地了解自己所帶學生的具體情況，和他們進行溝通，然后再根據實習生的學習能力、知識水平以及各方面的差異對他們進行分層，為了顧及一些實習生的心理感受，采用合適的方法來進行分層，要讓他們明白這樣的分層只是暫時的，只要自己努力就可以進入到更高的層次。（4）確立教學目標，結合各個院校教學大綱的實際要求，并根據護生的學歷層次，制定相應的教學目標、分層測驗試題以及考評內容等，實施分層施教流程，各個層次帶教目標要明確，具有一定的針對性。（5）開展豐富的教學活動，將理論講解、經驗傳授、典型病例分析以及晨間小提問等多種方式相結合，每月組織開展護生護理理論講座活動，開設技術操作課程，促進學生專業技能提升。（6）嚴格執行分層施教流程，實施一對一帶教。按照本科、大專、?？撇煌虒W目標實施不同的教學計劃，除對護生進行基本護理理論、護理技能培訓外，還應注重對護生綜合能力、護理管理能力等的培養，教會護生正確分析問題、解決問題，培養護生良好的自學與溝通能力。（7）構建雙向反饋體系。定期組織實習生座談會，由帶教教師與護生進行互評，并提出自己在學習或帶教工作中存在的問題，提出意見和建議，不斷改進教學模式，提升帶教效果；出科時對帶教老師的醫德醫風、業務水平、教學態度、教學內容、教學方法、教學效果等進行測評打分，帶教老師對實習生實習期間的勞動紀律、醫德醫風、學習態度等方面給予評價。
1.3觀察指標及判定標準
對兩組護生帶教后理論、技能成績以及實習護生對帶教的滿意度進行綜合評價。理論及技能成績總分均為100分；帶教滿意度問卷由醫院自擬，主要包括教師態度、主動講解、帶教意識等5個方面，每個方面100分，分為十分滿意（>85分）、基本滿意（65~84分）與不滿意（<65分）三個級別。滿意=十分滿意+基本滿意。
1.4統計學處理
使用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組基線資料
對照組男1名，女64名；年齡17~19歲，平均（18.5±1.2）歲；本科護生1名，大專護生5名，中專護生59。觀察組男1名，女72名；年齡17~19歲，平均（18.4±1.3）歲；本科護生2名，大專護生6名，中專護生65名。兩組實習護生一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2兩組不同學歷層次護生理論及技能成績比較
經過不用方式的護理帶教，觀察組本科生、大專生、中專生護生的理論、技能成績均顯著高于同層次的對照組護生，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.3兩組護生對護理帶教滿意度情況比較
觀察組護生對教師態度、主動講解、帶教意識、操作示范能力、落實帶教計劃滿意度分別為100%、98.63%、97.26%、100%、98.63%，均顯著高于對照組的89.23%、84.62%、86.15%、87.69%、78.46%，比較差異均有統計學有意義（P<0.05），見表2。
3討論
臨床帶教在護理工作中極為重要，其不僅是醫學院校護生參與臨床護理工作、提升技能的重要平臺，同時也是醫療機構獲取高素質醫護人才的必要途徑[9-12]。通常，各大醫院每年都會承擔來自多個不同院校、不同層次護生的臨床帶教，任務繁重、工作量大，因此選擇一種科學、有效的護理帶教方法尤為重要。分層目標教學將教學目標作為指導，層次分明，其結合帶教護生的實際情況制定教學目標，確保每名護生都能夠在原有基礎上得到進一步提升[13-15]。分層目標教學首先在帶教教師選擇這一方面十分嚴格，只有具備豐富實踐經驗、高度責任心以及學歷相匹配才能夠被選拔為帶教教師，這在一定程度上保障了帶教的效果[16-18]。在分層目標教學模式下，教師根據學生的學習層次制定了對應的學習內容與考核標準，在教學中明確重難點，分清教學主次，有利于學生對學習重點的把握，不僅能夠提升帶教質量，而且能夠拓寬帶教教師教學思路。教師要結合學生的學習特點采取豐富多樣的授課方式，定期組織講座，并及時反饋[19]，對帶教工作中存在的問題進行及時反饋，并予以改進，提升帶教效果。將教學目標作為依據，鉆研相應的理論知識和護理操作技能，通過該種教學模式不但可以很好的培養護生的獨立思考能力與意識，還可以有效提升教學效及綜合素養[20]。本次研究中觀察組護生接受的是分層目標教學法帶教，結果顯示，觀察組本科生、大專生、中專生護生的理論、技能成績均顯著高于同層次的對照組（P<0.05），觀察組護生對教師態度、主動講解、帶教意識、操作示范能力、落實帶教計劃滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），提示分層目標教學在外科帶教中的優越性。綜上所述，在臨床外科護理帶教工作中引入分層目標教學法，有利于教學目標的實現，提升學生的理論知識水平，促進操作技能提升，可廣泛推廣。
作者:吳麗萍 單位:江西省景德鎮市第三人民醫院