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【摘要】目的探討監控視頻回放法在手術室護理質量管理中的應用效果。方法選擇2018年1—12月我院手術室一線護士85名，利用監控視頻回放法，截取護理人員在手術室工作中的缺陷片段，進行問題的總結反饋以及原因分析，同時加強核心制度的學習。比較實施該方法前后手術室護士護理質量合格率。結果實施監控視頻回放法后護理人員的手衛生、安全核查、物品清點合格率均高于監控視頻回放前(P＜0．05)。結論監控視頻回放法提高了護理質量合格率，有利于促進護理質量的持續改進，規范護理人員的工作流程，促進全員參與質量控制，從而有利于臨床護理質量整體提升。
【關鍵詞】監控視頻回放;手術室;護理質量管理
手術室是多個專業、多個學科人員共同合作的復雜場所，手術室的運行質量影響到醫院的運行效率，因此，手術室的科學化管理非常重要［1］。隨著醫院信息化建設的不斷完善，視頻監控已成為醫院安全防范和約束醫務人員行為規范的重要手段。對監控區域進行視頻監控，能實時、形象、真實地反映被監視現場發生的一切情況，并通過錄像記錄下來，人們可通過觀察或回放監控視頻獲取所需資料來滿足不同監控目的的需要［2］。在手術室工作節奏快、程序繁瑣的背景下，護理人員可能會缺失慎獨精神［3］，年輕護士專業核心能力偏低［4］，造成相關護理操作不規范的現象普遍發生。最近我院手術室開展監控視頻回放的方法進行護理質量控制，通過真實的監控視頻回放還原手術過程中護理操作的方式，取得滿意效果，現報道如下。
1對象與方法
1．1研究對象
采取便利抽樣法選取2018年1—12月我院手術室一線護士85名，納入標準:國家注冊護士;連續從事手術室工作≥2年;研究對象知情同意并且自愿參加本次研究。排除標準:進修護士以及轉科護士;在此期間有外出學習或進修任務。其中男18名，女67名。平均年齡(32．15±13．11)歲。學歷:大專11名，本科74名。職稱:初級66名，中級18名，高級1名。
1．2方法
傳統的手術室護理質量管理方法主要是質控小組成員進行現場質控，質控小組由我科護士長、教學護士長以及科秘書共4人組成，組內成員每人負責不同的項目，其中包括手衛生、安全核查和物品清點的專項檢查，每月定期檢查1次與每周不定期抽查相結合，手衛生每季度每名護士至少抽查5個時機，安全核查和物品清點每月至少30臺手術，發現并記錄存在的問題，科周會上進行問題的反饋?，F階段實施監控視頻回放法，具體內容如下:
1．2．1視頻獲取方法
我院中心手術室共有28個手術間，每個手術間均安裝數字化視頻監控，監控鏡頭為固定式，非360°旋轉，可進行圖像的采集、存儲，儲存時間長達30d，并設有1間手術室中心監控室。在科室負責人的同意下，拷貝手術視頻，注意保護患者隱私。
1．2．2角色互換
納入研究對象的護士在每個白班完成手術后，選取自己和其他護士在任意時間段參與過的手術進行視頻回放，從手衛生、規范化手術安全核查、物品清點等方面記錄在手術過程中出現的問題，分別記錄各自的缺點和優點，分析總結，寫出觀后感。
1．2．3視頻監控回放
手術室護士長按照質量控制管理的內容，截取有護理質量缺陷的視頻片段組織全科護士觀看，以小組的形式集中談論，每個小組找出視頻中的問題所在，討論分析發生問題的原因，找到解決方法并進行總結。針對截取片段中出現的操作流程不規范的現象，護士長現場提問正確的工作流程，加深印象;播放在真實工作中能夠嚴格遵守手術室規章制度的優秀護士視頻，對全科護士進行宣教并提出表揚，鼓勵大家爭相做視頻主角，提高護士積極性;通過監控視頻，對新入科護士及實習護士進行培訓，由淺入深運用于手術室新護士的崗前培訓中，使其便于理解和掌握，迅速適應手術室工作，更加直觀的講授手術室相關護理操作及流程，培養其標準化操作意識。
1．2．4加強核心制度的學習
護士長根據抽查情況，對護理操作中存在的問題進行總結分析，尋找原因并進行整改，以做到操作檢查有落實、有反饋、有改進。制作洗手時機彩圖粘貼至每個手術間懸掛手消毒液旁，發放三方核查流程圖、術中物品清點流程圖、手術室護士工作流程圖和無菌技術操作原則至每個手術間，讓全科護士進行業務學習，在此基礎上對護士進行強化培訓，并要求日常操作過程中嚴格執行規范流程。
1．2．5質控方法
質控小組成員每個月末通過監控視頻回放對手衛生、安全核查以及物品清點進行質量控制，建立科室質控圖片庫，對出現的護理質量缺陷問題進行分類整理和統計分析，在微信群每月30d按期反饋，同時對上個月存在的質量問題的改進效果進行跟蹤評價。
1．3觀察指標
手術室管理者對2018年7月之后的手術視頻進行抽取檢查，對納入研究的85名護士每人任意選取2臺手術共170臺手術從手衛生、安全核查、物品清點方面計算護理質量合格率，做到基本要求的視為合格，沒達到要求的視為不合格，與實施監護視頻回放法前3個月的護理質量合格率進行比較。
1．4倫理原則
本次研究實施前經過醫院倫理委員會的批準，對于視頻的選取，要保護隱私，視頻的視野重點放在護士的操作上，盡量不涉及到面部，如有涉及到需要對面部進行馬賽克處理。截取視頻只作為手術室內部學習資料，不對外公開，保護隱私。1．5統計學處理采用SPSS22．0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果
實施監控視頻回放法后手衛生、安全核查以及物品清點合格率均高于實施前，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
3．1監控視頻回放法可提高手衛生的合格率
手術部位感染是醫院常見的醫院感染，不利于疾病恢復，加重患者經濟負擔［5］，嚴格執行手衛生標準，能夠降低術后感染率與醫院感染的發生率［6］。由表2可以看出，實施監控視頻回放法后護士手衛生合格率高于實施前。手術室工作量大，洗手護士和巡回護士洗手的時機多，同時由于手術室節奏快，又降低了手衛生的依從性，合格率低。工作中如何全方位地保證護理質量，關鍵還在于自我控制［7］。世界衛生組織將觀察法認定為最可靠的評估手衛生依從性的金標準［8］，通過監控視頻回放法，直觀全面的評估到手術室護理人員的手衛生依從性，對護理人員起到高度警示作用，自己的任何一個時機沒有洗手都可能被記錄下來，可提高其自律性，減少霍桑效應的發生。
3．2監控視頻回放法可提高安全核查以及物品清點的合格率
手術室安全核查是手術室質量管理的核心內容之一，安全核查有助于落實安全目標［9］。物品清點制度是手術室護士最基本要求掌握的制度，是手術室管理的重要環節［10］。基于對手術室質量控制的要求，選取安全核查以及物品清點等作為質量管理的評價指標。手術室護理工作具有交接多、操作多、環節多、技術性強、時間連續性強等特點［11］，護士可能會通過簡化操作程序來提高工作效率，減少一次物品清點的時機，沒有認真核對身份信息，增加手術風險［12］。本研究中，管理人員能夠隨機對任何一臺手術進行質量檢查，能夠對護理人員真實狀態下的工作進行督查，這就要求護理人員按照手術室管理制度進行手術身份的安全核查，每一次物品清點都要規范，不能因為節省時間或者嫌麻煩的心理減少工作步驟，避免手術安全核查程序淪為“走過場”，增強工作責任感，從而提高安全核查和物品清點的合格率。
3．3監控視頻回放法能夠促進護理工作質量持續改進
護理質量管理是護理工作的核心，同時也是反映醫院技術水平、整體管理水平和服務水平的聚焦點［13］。視頻監控作為一種監督手段，能夠對護士的護理質量進行客觀評價，使管理者有據可依［14］。傳統的護理質量管理中，護士長采取現場質控的方式進行查看，存在反復進出手術間、增加感染概率的弊端，同時現場質控花費時間多，完成的質控量少，項目不全面。此外護士長主要是在行政班8h內的監管，對于延臺手術和急診手術無法全面質控，在無人監管的情況下抱有僥幸心理，忽視安全風險。手術室管理者由于受到時間和精力的限制，不可能時刻對每個手術間、每個人和每個環節都予以控制［15］，監控視頻回放法作為一種護理質量監督形式，約束手術室護理人員的行為，利于護理安全管理，可督促護士規范護理操作行為。監控視頻回放法能夠不受時間條件的約束，做到無縫隙質控，用圖片記錄問題，更加真實和客觀，使護士長及護理人員從關注問題轉變到解決問題，在后期的質控中進行重點核查和跟蹤，對護士長的管理起到輔助作用，促進護理質量的持續改進。
3．4監控視頻回放法能夠促進全員參與質量管理
角色互換法最常應用于學校教學方面，能夠提高學生的學習積極性，取得了良好的效果。本研究將監控視頻回放法和角色互換法相結合，通過監控視頻回放真實地再現手術室護士工作中存在的問題，以視頻內容為載體，讓手術室護士以管理者的角度發現自身護理操作中存在的問題，進行集體討論和學習，通過自我發現和改進，提升了手術室標準化操作的意識，同時促進了護理人員相互學習，取長補短，確保護理質量的規范化。視頻監控回放法使得每位手術室護士都具有檢查者與被檢查者的雙重身份，由原來的被動質控轉變為主動質控，強化了工作中的自我約束，激發了全員參與質量管理的熱情，增強主人翁意識，主動參與科室的質量管理，使得護士長的角色由主導者轉化為督促者。
4小結
監控視頻回放法在手術室護理質量管理中的應用，做到無縫隙質控，促進全員參與質量管理，進一步完善檢查反饋機制，約束了護士的不規范行為，提升了慎獨意識，提高了護理質量合格率，從而有效促進了護理質量的持續改進，值得在臨床推廣應用。
作者:周愛芹 張銳 高建萍 單雪
