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1資料與方法
1.1臨床資料
對2010年8月－2011年9月術后鎮痛的130例患者進行臨床觀察，并隨即對病例資料進行整合，隨即分為40例心肺功能無異?；颊叻枚】ㄒ驗閷嶒灲M，余下40例為服用布比卡因為對照組。兩組患者均應用CSEA及EA，[5]術后均采用一次性止痛泵進行自控硬膜外鎮痛（PCEA），兩組進行試驗對比及一般體征檢查，年齡、體重無顯著差異。
1.2麻醉方法
兩組患者均采用連續性硬膜外麻醉（EA）和腰麻—硬外聯合阻滯（CSEA）。在L1—L2椎間隙并向上3㎝行留置硬膜外導管[6]。術后均行一次性止痛泵，對病人自控硬膜外鎮痛（PCEA）。
1.3儀器設備
止痛泵采用一次性止痛泵（上海怡新醫療設備有限責任公司，總容量100ml）。實驗組采用濃度為1%/12.5ml的卡丁因，0.7mg/芬太尼，5mg/氟哌利多；對照組采用濃度為0.75％/16.7mL的布比卡因，0.7mg/芬太尼，5mg/氟哌利多。兩組持續計量2mL/h，每隔15min時間鎖定。在1h/2mL的最大出血量,在術后三天內停止鎮痛。
1.4項目評價
優：為無疼痛或輕微痛；良：為中至重度疼痛但未曾肌肉注射止痛藥；差：為重度疼痛需進行肌肉注射止痛藥緩解者．②鎮痛評分：滿意：無鎮痛病人清醒；輕：輕度鎮痛，偶爾瞌睡，易于喚醒；中：中毒鎮痛，經常瞌睡，但易于喚醒；重：中毒鎮痛，嗜睡，難于喚醒．③副作用：尿潴留、惡心、嘔吐、眩暈等。④下肢運動阻滯程度：無;無阻滯運動，腿伸直可從床上抬起；輕，不能抬起伸直的腿，只能屈膝；中，不能屈膝，只能活動落關節；重：不能活動落關節。
2結果
結果顯示試驗組和對照組兩組病人1時、6小時、24小時的觀察項目，評分標準及所占的例數（％）。結果顯示兩組患者的鎮痛效果和鎮痛評分吳顯著差異（P>0.05），提示兩者具有相似的鎮痛和鎮痛滿意效果，兩組的下肢運動阻滯程度無顯著差異（P.>0.05）說明硬膜外間隙輸注0.125％丁卡因或0.125％布比卡因對運動神經的阻滯程度相同均較輕微。藥物濃度高低是丁卡因與布比卡因對運動神經阻滯作用的區別。本文先用0.125％布比卡因及0.25％丁卡因，均對運動神經阻滯作用較小，屬于安全的鎮痛液配方。
3討論
本文選用丁卡因及布比卡因用藥總量均為125㎎。兩組實驗對心血管及神經系統毒性均無明顯反應。從本文可見，毒性反應大小取決于血藥濃度大小及血藥濃度上升速度。本文所用卡丁因濃度較布比卡因小，為此在臨床反應血液濃度波動微。從表中也可見兩組在鎮痛方面無不良嘔吐、惡心等腸胃反應。為此，本研究認為，<0.125％丁卡因在臨床治療硬膜外術后鎮痛更有效，且經濟適用，值得臨床推廣。
作者：海世成 單位：甘肅省天水市張家川縣第一人民醫院麻醉科