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1臨床資料
本文選取2009年6月～2011年6月我院收治的15例子宮穿孔患者，年齡為24～34歲，平均年齡為27.5歲，該15例患者孕產次為1～5次，其中最多的是2～4次。在本組資料中，有11例患者發生子宮穿孔是由于人工流產術引起，占73.33%；1例由于宮內節育器所導致，占6.67%；3例由于取環或鉗刮術所引起的，占20.00%；同期在我院共有75574例行節育術，其子宮穿孔發生率為0.019%。
2發生原因
在本組資料中，有4例子宮穿孔發生在子宮前壁，4例發生在子宮后壁，3例發生在宮底，3例發生在宮角部，1例發生在側壁。在15例患者中子宮穿孔由于人工流產、鉗刮、取環術所導致的有14例；其中有5例出血明顯的患者，對其行剖腹探查，書中發現其發生乙狀結腸損傷，撕裂出血或腸系膜血腫。
3子宮穿孔的處理
3.1在本組資料中，有10例患者對穿孔損傷較小
并且臨床癥狀較輕，經B超檢查沒有出現腹腔出血，沒有發生盆、腹腔臟器損傷，在對其進行嚴密住院觀察后采用保守治療。其中在術中放置IUD時，發現其出現穿孔跡象的4例，立即對其停止手術，進行保守治療；已完成人工流產術的4例，其已刮凈宮腔組織并沒有出現內出血，使其臥床休息，并給予宮縮劑和抗生素治療，對其血壓、體溫、脈搏、出血以及腹痛情況進行嚴密觀察；并沒有進行吸宮操作或沒有將宮腔組織吸凈，存有殘留物，內出血不明顯或較小穿孔的2例患者，對其進行觀察，沒有出現特殊癥狀，將穿孔避開刮凈癥狀后再進行保守治療。在進行保守治療時對體溫、血壓、脈搏以及腹部體征的改變要進行嚴密觀察，定時進行B超及血象的檢查，對整治方案進行及時的調整，確?；颊叩纳踩?。
3.2在本組資料中，進行手術治療的5例患者中有2例患者置器時置入盆腔
行剖腹取器，然后對被損子宮進行修補；有3例患者因在其行人工流產時刮匙、吸管已穿入腹腔并經歷吸刮動作或有在卵圓鉗在其深入腹腔后進行了鉗夾操作，對其行剖腹探查，將出血點找出，而后迅速結扎止血，將腹腔內的積血清除，對穿孔損傷部位修補。術后應當積極進行感染控制。在本組資料中進行手術治療的患者均痊愈出院。
4討論
4.1子宮穿孔的病因
造成子宮穿孔的原因可能有子宮感染、胎盤植入、滋養葉細胞腫瘤等，但在臨床中宮腔手術操作造成的器械損傷，特別是人工流產術是比較常見的原因。在本組資料中，有11例，占73.33%。手術造成穿孔的原因：①術前沒有將子宮位置探查清楚。②術中粗暴操作。③哺乳期子宮大、軟、壁薄，由此非常容易造成子宮穿孔，吸管是最常見的引起穿孔的器械，其次是卵圓鉗。
4.2宮內節育器致子宮穿孔的機理
子宮穿孔因宮內節育器所引發的主要機理為：①手術直接導致損傷性穿孔。②子宮壁在置環后發生慢性炎性糜爛，同時由于子宮收縮及腹壓形成自發性穿孔。③置環器和節育器具有一定硬度，在將其放入宮腔的過程中，用力過猛導致穿孔的發生。
4.3子宮穿孔的診斷及處理
穿孔范圍小，沒有造成腸管等臟器損傷的患者，應當首先停止操作，防止穿孔范圍擴大，同時可對其行B超或透視對操作范圍及程度進行觀察，在必要的時候需要對患者行剖腹探查術。若患者是由于節育環移位，在處理時，理論上應當取出，但若沒有出現癥狀，被子宮肌層包埋，可暫不取出，但需要進行追蹤觀察。
4.4子宮穿孔的預防
在術中，醫生必須具備高度的責任心，嚴格執行手術操作規程。對于具有易穿孔因素的患者，術中必須十分謹慎，最好是在B超直視的情況下進行吸宮、取環術。
