前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的PBL教學模式下的臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
在醫學教育中,PBL是指在臨床前期課或臨床課中,利用學科專業交叉,以患者自述和問題為基礎內容,分小組進行組間研討或教師教學來激發學生學習的動力引導學生把握學習內容的教學方法。學生針對具體的病例,整合各學科之間的專業知識，滲透融合到每一個具體的病例當中，達到知識點的融會貫通,提高了個人綜合素質，并逐步成為一名合格的醫生。通常情況下，一位導師指導8-10名學生,小組中不同成員之間分工合作，共同圍繞問題進行相互關聯，相互分析，導師發揮引導作用,促使各小組向教學目標進行,導師通常對學生的提問不予直接進行回答。PBL的特點存在以下幾點：傳統重知識點傳授向重能力培養轉向；學科為基礎的課程向學科綜合課轉向；教師為中心向以學生為中心轉向“；班”為單位授課方式向以“組”為單位授課形式轉向；學生按部就班教師的授課安排向積極參與論證、分析、總結的組內研討轉向。在經典PBL的培養目標下，受培訓者能夠培養如下7個方面的能力:自學并能與時俱進達到活學活用；及時掌握新方法的運用并能應用到實際面臨的問題中；相互分工協作，提高工作效率；在臨床實際中融會貫通理論知識；更加有效交流；良好的個人素質和職業操守；自我和他人進行客觀公正的評價。PBL的基本形式表現:PBL教學法可以延伸出許多不同的含義，并不是單純指定某一具體教育教學方法,而是根據教師的不同技能和使用不同的設計方法進行的多功能教學。PBL教學法最初由McMaster大學引入,其后各院校相繼引入PBL教學法，因PBL教學法的自身多角度特點，在各自院校都衍生出適合自己特點的變異形式并明顯區別于傳統教學方法。常用的授課方法如病案重復分析教學、問題式教學、修改后的病案教學等。教師根據學生思維不同和學習內容的接受深度不同,在授課過程中難度逐級加深，從而達到授課目的。經典的PBL教學是分組式導師制教學模式，每組都有一名導師負責指導，不同于以往一名教師面向一個班級的授課形式。這種教學方式是通過學科之間的專業交叉，針對病例展開分析再分析的綜合教程。我國廣泛使用的是非經典PBL醫學教育。但因我國各醫學專業院校之間的師資力量和基礎設施存在很大差異，并與國外存在很大差距。目前我國醫學教育正處于過渡階段，主要推廣的是衍生PBL教程或者PBL與傳統教學法相結合。非經典的PBL醫學教育模式與傳統的以醫學學科為基礎的教學法有很大不同，強調了以醫學生主動學習為主，而不是以教師傳授為主，在授課的不同過程中根據學生的掌握情況進行小組討論，在這種整個班級的教學過程中只有任課教師一人參與，有別于經典PBL教學的導師分組制教學。非經典的PBL醫學教育模式中教師還需要根據教學大綱要求而設計相關輔導教材，促使學生自學達到活學活用。教師不僅起到引導導向作用，更是一名講授者。教師教學過程可分為：提出問題-自學解疑-重點講授和總結歸納。
2臨床醫學教學過程中實施PBL教學法的必要性
2.1PBL教學法可以順應時展的要求
隨著時代的進步，知識技能的不斷更新，人們對醫學知識的需求越來越多，對醫務工作者的要求越來越高，傳統的教學模式是一種“灌輸式”教育模式，通常以書本知識為主，教師在整個教學活動中發揮主體作用，把教材的知識點以“注入式”的方法進行反復訓練，學生成為被動接受者，學生學習的主動性被忽視，不能充分發揮學生的主觀能動性，學生的想象力和創造力受到限制，解決問題的能力得不到培養，甚至被壓抑。因此，無法滿足社會發展的需要。相反，PBL教學模式可以引導學生參與實踐，充分發揮主主觀能動性，激發學生學習興趣，提高解決問題的能力，培養終身學習習慣，PBL教學模式減少了學生學習負擔，在輕松的氛圍中學習知識，討論的形式也有利于鞏固知識，可以滿足時代對現代臨床醫學教學的基本要求。
2.2PBL教學法可以提高學生的綜合能力
PBL教學法是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，學生在一個輕松、主動的學習氛圍中可以充分發揮主動能動性，針對問題積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學和老師的信息。在學習過程中大大縮短學習時間，提高學習效率，討論過程也可以使學習者印象更加深刻。激發學習動機、提高學習興趣。PBL教學法以問題為導向的教學方法，需要學生從查找資料開始主動配合，再去查找資料，前期準備工作量遠遠大于課堂學習，通過大家的交流、配合想辦法解決問題，改變了“填鴨式”傳統教育方式，學習的態度由“要我學”轉變為“我要學”，盡管傳統的教育模式是在教師的嚴謹的備課，精心的安排之下進行的，但學生或許只是被動的聽講，認真的學習就夠了，這并不能發揮學生發現問題、解決問題的積極性。即便是通過這種學習最終取得了一個好的分數，但也不能提高學習者主動學習的興趣，可以說在這一方面，傳統教育是比較失敗的，而PBL通過對問題的理解，資料的搜集，能從中體會到知識實踐的重要性，從而引發學習需要，促進學習的欲望、激發學習動機、提高學習興趣。培養學生創造性思維及創新能力。PBL教學模式與以往的授課模式不同，通過“問題”的設置，可以培養積極主動的創造性思維模式，不是被動接受，只需要認真聽講而已，把分析、探討和實踐相互融合，學習者綜合性的學習訓練能力得到了提高，在這個過程中，學生可以相互交流，獲得不同思維模式下的信息，再結合自身已有的知識結構和大家交流，這樣的過程，讓學習者知道自身欠缺什么，別人的優點和問題分別是什么，學習者通過本次學習知道了什么，怎樣查缺補漏，根據自己的需求調整自己的學習計劃和學習目標，可以自由的思考，發揮自己智慧，每一次思考都會帶來不同的進步，每一次進步又會促進下一次的思考，新的思考又會促進學習者創造性思維模式的發展，同時可以更好地培養學生們的創新能力。培養學生自主學習和終身學習的能力。PBL教學有效地設計了問題的提出，遵循了問題設計原理，將需要學習的理論知識進行預設，可以有效調動學生學習的主觀能動性，讓學生課前自主復習，了解和掌握更多學習方式方法，深度剖析問題，并篩選出最合理、快捷的解決問題的方法，使學生更加主動、積極、快樂地參與到學習中。而且可以通過小組討論的形式開拓學習者的思路，提高學習能力。在臨床醫學教學過程中，PBL的應用可以讓學習者臨床知識討論，切身體會新知識新技術的優越性，體會到傳統的教育模式已經不能適應現代醫學發展水平，不能適應人們的需求，從而使學生自覺地主動學習，增強學習意識，并發展和建立終身自我學習的理念。
2.3PBL教學法可以提升教師的教學水平
由于PBL教學培養學生主動解決問題的能力為主，小組討論為形式，這樣可以促使教師在課堂上發現更多問題，在討論過程里教師也能夠深刻理解問題，因此，教師需要具備多方面的專業素養，在多學科之間融會貫通，這樣才能發揮教師的作用。同時要求教師在課前做到充足的準備，擴大自身的知識面，也可以從學生的討論中得到啟發，提升自己的教學水平，真正做到教學相長。PBL教學模式對教師的教學技能的要求是非常高的，教師是否能夠熟練掌握所教授課程的專業知識，是否具有較強的解決問題的能力，是否具有良好的組織管理能力都是PBL是否成功運用的重要因素，因此，PBL教學模式中教師要想發揮引導者的作用，不僅要熟練掌握本課程的專業知識，更要具備開拓的視野和清晰縝密的邏輯思維能力、靈活應用知識的能力，這樣才能調動學習者的學習者學習積極性，組織學生科學合理有序地發現問題、探討問題、解決問題，因此不僅可以促進教師努力提高自身的專業技能，而且促進了教師綜合素質的提高。
2.4PBL教學法可以促進師生關系的發展
師生關系是影響學生發展的關鍵因素。隨著我國教育事業的發展，招生規模也在不斷擴大，高校學生的數量也在日益的增多，教師的隊伍建設遠遠跟不上學生數量的發展速度，這就導致了一個教師面對過多學生的局面，現實生活中很多教師與學生的交往僅限于課堂，這樣勢必不能全面了解學生，不能有效增進師生關系。尤其是我們深受傳統的教學模式影響，教師只注重知識點的傳播與講授，講課內容也略顯單調乏味，學生只是被動聽課，往往沒有與教師互動的機會，灌輸式的教育模式都是以教師為主，單方面講解理論知識，學習者的思考能力、交流能力、解決問題的能力都得不到科學合理的開發和利用，也不利于教師教學的深入開展，更不利于師生關系的改進。PBL教學模式要求教師靈活運用教授技巧，師生之間圍繞問題可以有更多的互動機會，充分發揮學生的主體作用，教師與學生之間的關系有了改變，學生是課堂的主體，教師是引導者，在PBL實施過程中，師生間之間形成了“個體與個體之間”、“個體與小組之間”、“小組與班級之間”的良好雙向溝通關系。
3臨床醫學教學過程中實施PBL教學法過程中存在的問題
在目前情況下，臨床醫學教學開展PBL教學仍然有一些困難。下面分別從主觀和客觀兩個方面對PBL教學法過程中存在的問題進行探析。
3.1主觀方面上存在的問題
由于傳統的教育理念與教育模式根深蒂固，學習者習慣了這種LBL(LectureBasedLearning)傳統的教學模式。學生處于被動接收地位,往往覺得課程內容抽象、枯燥，往往通過考前突擊，死記硬背來獲得高分，知識體系并不牢靠，知識點考完就忘，也完全無法靈活應用所學知識。雖開設了實驗教學，以求加深學生對課堂知識的理解，但學生往往根據實驗講義模仿學習，缺乏縝密的思考和創造性的實驗能力培養，僅能達到操作工的培養水平，不能從根本上激發學生的主動求知欲望，距離培養創新型人才的教育目標相差甚遠。
3.2客觀方面上存在的問題
師資力量不足。由于PBL教學模式不再是傳統一對多的教育模式，理論上要求由一位老師帶一個小組，分組討論，因此，需要很多老師，也只有這樣，才能發揮教師的引導作用，教師數量增加的同時，要保證教師隊伍素質要求，PBL對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求要高于傳統教學水平。另一方面，學習者自身能力不足與教師教學經驗缺乏都是客觀存在的現實問題。由于我國教育水平還遠遠落后世界發達國家，學生自主學習能力有待提高，很難在短時間內轉變學習方式，在知識結構與知識體系上，也缺少切實可行的教學思路。目前教師教學現狀也存在一定問題。首先是教師能力結構比利失調，經驗豐富的老教師的教學能力遠遠高于青年教師，他們的教學經驗豐富，知識貯備豐厚，能得到學生的信任和認可，而青年教師往往缺乏課堂教學實踐經驗，不能很好地把握教學特點和學科重點，這在學校的評教活動中也是有所驗證的。其次師資培訓內涵有待提升，目前總體來說對教師的培訓水平是遠遠不夠的，不僅不能普及所有教師，而且培訓過程往往只注重形式，由于培訓對象名額有限，學校派出的多是經驗豐富的老教師，即便有少數年輕教師參加，由于青年教師的教學水平與老教師之間存在一定差距，培訓內容又是千篇一律，沒有針對性，那么培訓效果可想而知。最后是教師教學態度不夠端正，重科研輕教學，目前很多教師不是把時間和精力投入到教學工作中，忽視教學工作，重視科研項目，把經濟利益置于首位，扭曲了教師應具備的犧牲精神。現有教學體系不科學。目前的課程結構束縛著PBL教學模式的發展，教學效果也受到不同程度的影響。由于課程多，學生缺乏自學和討論的時間，以至于往往為了完成任務而采取敷衍的態度進行學習。課程設計不合理或者超出學生的研究能力，課堂討論學生積極性不夠，PBL教學耗時較多。
4完善PBL教學法的對策
為了充分發揮PBL教學模式在臨床醫學教學中的應用，解決其在實際應用中面臨的問題，我們應該從多個角度積極思考對策。
4.1逐步建立科學的教育體系
PBL教學法得以實施的前提條件是以科學合理的教育體系為保障。隨著我國教育事業的不斷發展，教育水平也在不斷提高，學習者的課程也要不斷更新與發展，是否能夠建立科學的教學體系的改革是PBL教學改革能否實現的關鍵。這是教育工作者和教育策略制定者值得關注的問題。教學“問題”的設計。對于參與學習過程的每一位學生而言，PBL教學法中至關重要的部分就是教學問題的設計，即如何向學生提出問題，是激發學生學習興趣的關鍵。如何設計問題是首先要考慮的問題，也是教師教學成敗與否的關鍵，在設計問題時，教師要以考慮最終的教學目標為首要問題，明確學生需要掌握的理論知識點。其次，“問題”的設計不僅要具備基本的知識含量，還應盡量更多涉獵相互關聯的部分；再次，問題設計的情景應該建立在真實的基礎上，同時兼具開放、融合的態度，這樣不僅有利于學生獲得知識，更有利于日后積累知識，應用知識。最后，衡量一個問題設計的好壞的標準便是問題得到解決的同時可以有效給予學習者提供反饋，讓學習者主觀能動地對理論體系、推理過程和認知方式進行科學的分析，提高學習者預知和判斷的能力。學習小組的劃分。PBL教學模式在整個教學過程中常常需要指導教師把學生分成若干個小組，對學習者之間要做到分工明確，相互合作。學習小組的劃分，既可以依據學生的認知水平、興趣愛好采取同質分組或異質分組。同質分組是指把學習風格、認知水平相近或相同的學生編為一個學習小組；異質分組是指把學習風格、認知水平相差比較大的學生編為一個學習小組。學如何科學有效的劃分學習小組，是PBL教學過程能否達到預期目的的又一關鍵因素，直接影響和制約著教學的效果，在臨床醫學PBL教學過程中多數采用異質和同質兩種劃分學習小組的方式。把認知水平、認知能力與性格等方面相近的學習者放到同一小組能夠開拓學習者學習思路，有利于學習者從各個層面、各個角度發現問題，層次略高的學習者可以調動整個小組的學習氛圍，一個成員的知識點有可能激活一個小組的其他成員，相對層次較高的同學，也可以通過這種分組方式激活自己平時不太關注的知識點，使得這些知識得以鞏固，并且加深了理解。小組成員之間通過協作可有從不同方面、不同層次發現問題、解決問題，使得PBL教學達到更好的效果。調整課程設計，注重教材的更新與改良。目前學生所使用的教材更適合傳統教育模式，分階段、分科目的編排形式，并未構架系統連貫的知識結構，限制了學習者整體把握知識的能力，學習者應用知識的能力也不會得到有效的開發。因此，在設計、開展PBL教學時，保證學科知識的系統性與PBL獲取知識的隨機性之間的平衡就顯得極為重要，指導教師應打破原有的教學體系和方法，基于整體課程與知識結構的系統性、針對教學的內容來優化課程結構，應根據學生實際的經驗和理論水平，圍繞臨床問題，結合學習內容的特點及其最新的進展情況，加強與其他學科教師的溝通聯系，積極營建出一個學科之間、教師之間相互支持的環境，以編制出多學科交叉融合的綜合教材，為學生的自我探索和研究提供必要的方向性指導和信息上的支持。指導教師相關技能的培訓與提高。PBL教學模式的創始人Barrow教授也曾對進行PBL的教師應具備的能力素質做了這樣的描述“：理想的指導者應該既是一個學科專家，又是一個指導專家；即便不是一個學科專家，也至少擅長指導；最糟糕的指導者莫過于雖然是一個學科專家，但拙于指導”。指導教師相關技能的培訓與提高是PBL是否成功運用的重要因素。積極研究和完善PBL教學評價。教學評價是對教學活動滿足社會與個體需要的程度做出判斷的活動，是對教育活動已經取得的或還未取得的價值做出判斷，以期達到教育價值增值的過程。PBL教學的評價衡量的指標是以學生是否完成學習任務為基準的評價，其目的就是為學生提供科學的學習方式，PBL教學模式的發展提供科學合理的依據。因此，設計PBL教學模式時，要以學生為主體，以問題為基礎，還應明確教學評價的意義，作為授課者，不僅要明晰學生的知識水平、性格特征、學習動機學習心態，更應該清楚學生能學到多少，給予怎樣的學習指導才會達到預期的目標。而目前大部分PBL教學的評價，主要局限于學生的學習行為、教師教學的指導方法。
4.2轉變教學理念，不斷完善教學環境
轉變傳統的教學模式，可以教育的初級階段就實行PBL教學，從小養成自學能力，形成自主學習的一貫性和連續性。PBL教學模式的關鍵之一就是發揮學生的主觀能動性，調動學習者自身學習動力。教師和教育工作者應該積極借鑒國內外先進教學理念，真正接受PBL教學模式。而且經濟高速發展的時代下，同樣需要教育環境與時俱進。醫學高校要在搞好教學樓，辦公桌椅這些建設之外，為學生提供實驗設備，創造讀書空間，培養學生的綜合素質。PBL教學模式要求與之相適應的教學設施。圖書館需要擴大規模，增加書籍數量，為學習者和老師提供更多、更好的學習空間和學習資料，及時更新書籍的貯備，是教師和學生了解最新知識的重要方式。尤其是醫學知識，更要大量引進國外先進實驗設備及其教材資料，為教師和學生的發展提供良好的物質基礎；先進的計算機設備、互聯網平臺為教師和學生拓寬了學習渠道；完善的教學設施可以為“教”“授”提供良好的環境基礎。所以，足夠的教學設施、優良的實驗設備、及時更新的圖書館藏書，都能為PBL有效實施提供必要的物質基礎。但是現實生活中許多醫學院校并不重視這些基礎設施，把更多的時間和精力投入到科研項目中，無法滿足學習者基本的學習需求。PBL過程中，教師不僅要指導學生如何有效理由現有資源，更應教會他們有效整合信息，只有這樣，PBL教育法才能更好的開展，達到預期的效果。
4.3提高教師隊伍素質建設，發揮教師導向作用
PBL教學法對教師隊伍提出了更高要求，無論是自身知識結構還是教學業務上，也都是一種挑戰。對教師要求越來越高，不僅要具備傳統教育模式下教師應該具備的基本素質，還要充分調動學生的積極性，并組織和指揮學生完成既定目標。那就要培養教師的知識綜合能力和組織領導能力，接受教師培訓，在教學環節上，要精心設計好每一堂課，要有能力解答學生的每一個問題，才能使PBL教學模式的優勢得到充分發揮。提高教師隊伍素質建設關鍵是規范師德師風，“學高為師，德高為范”，德是為師之本，加強教師的思想道德建設，提高教師的職業道德修養，教師不僅要具有正確的人生觀、世界觀、價值觀，更要具有對學生對教育工作無私奉獻的職業精神，教師的基本素質直接影響著學生，滲透在全部教育教學過程中。具體的做法是認真學習教師職業道德規范，在學習中提高認識，并明確規范中的要求，嚴于律己；還要多開展師德師風建設的教育活動，舉辦座談會等，不僅要像典型的優秀教師學習先進事例，還要向身邊的人學習，從小事做起，讓教師在實踐中形成良好的職業道德，提高教師的職業道德修養。其次是要提高專業知識水平。教師要想培養知識豐富的學生，自己要具有豐富的知識貯備，要給學生一杯水，自己要有一桶水，教師素質的重要標志是學歷，高學歷是當今世界許多發達國家教師素質的共同特質，業務能力是一個教師必備的基本素質，這就要求我們不僅要注重表層專業知識的積累，還要夯實深層次的方法論知識，做到“博專結合，博中求專”。同時也應該注重教師的教育科研能力，不能顧此失彼，而應該相得益彰，可以把科研與教學相結合，時間和理論相結合，由“經驗型”向“科研型”轉變是當代教育理念對教師的一個要求。
5結論
PBL教學模式能夠更好地培養學習者創造性思維能力和綜合分析能力，能培養學習者自主學習和解決實際問題的能力，全面推行切合自身實際的PBL教學模式，逐步建立具有中國特色的臨床醫學教學模式，培養高素質臨床醫學人才，與現代社會對人才培養的要求基本一致，值得推廣和應用。
作者：楊立強 倪家驤 岳劍寧 郭玉娜 曹國慶 單位：首都醫科大學宣武醫院疼痛科