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1案例立體教學是口腔醫學教學改革的必要手段
口腔臨床醫學是一門實踐性很強的學科，口腔臨床實踐教學是口腔醫學生學習的關鍵。當前醫學模式正從傳統的“生物醫學模式”向“生理－心理－社會”醫學模式轉變。醫療體制改革給我們臨床教學帶來新問題。隨著醫學生擴招數量的增加，學生多、患者少的教學矛盾日益突出，學生不能按照實際情況完成基本的操作技能訓練。而臨床醫學是需要不斷實踐積累經驗的學科。因此，探索口腔臨床教學的新方法、新模式已成當務之急?？谇话咐Ⅲw教學是有效解決這種臨床教學矛盾的主要手段，它利用仿真頭模多媒體技術、計算機技術、三維CT重建技術、視頻教學、網絡教學平臺技術等手段，輔以標本、模型及數字化口腔顯微放大示教儀等教具，能對整個口腔疾病進行直觀、全面的學習及案例討論。通過典型案例立體教學進行理論知識和實際操作的系統學習，提高學生對疾病的認識，而且可以加深記憶和理解，使枯燥的醫學教學變得生動有趣。根據教學目的和需求，口腔臨床病案立體教學以實際病例貫穿教學過程的始終，能夠最大限度地調動學生的學習積極性，將基礎理論與臨床知識融會貫通，培養口腔臨床醫學生獨立思考、分析和解決臨床問題的能力，因而能夠有效完成學習任務，真正達到教學的預期目的。
2案例立體教學對口腔教師的綜合教學能力提出更高要求
2．1案例立體教學中教師占據著主導地位
采用案例立體教學可更好地發揮教師在教學中的主導作用，教師將教學的內容與實際病例密切聯系，循序善誘地引導學生去獨立思考。同時不斷提出問題進行總結和分析。案例立體教學法對教師的綜合素質和綜合能力提出了比傳統講課法更高的要求，教師要掌握教材重點和難點及各內容內在聯系，及時更新教學內容，補充教案，不斷地搜集適宜教學的臨床病例。充分利用各種輔助檢查資料及結果，以及現代化技術手段，將各學科知識相互聯系。通過剖析實際病例，引導學生將基礎醫學和臨床醫學知識等縱向聯系，并將口內、口外、正畸、修復等相關專業知識進行橫向聯系，融會貫通、相互滲透、靈活運用。因此案例立體教學法是臨床實際病例的真實模擬，教師以培養學生分析和處理實際問題的能力為核心，讓學生掌握分析和解決臨床實際問題的方法，提高學生的綜合運用能力，使教學質量和教學水平不斷提高。
2．2案例立體教學的設計及案例選擇對教師提出更高要求
在口腔臨床案例立體教學中，如何選擇合適的病人，并根據學生已有的知識以及教學目標設計問題是案例立體教學的首要問題。教師必須按照教學大綱的要求，明確重點和難點問題，同時考慮不同層次學生的學習和接受能力，有針對性地嚴格選擇典型案例。所選的典型案例可由簡單到復雜，內容豐富且有一定難度，并根據典型病例設計出一系列問題。案例問題的設計，可以是醫學常識也可以是口腔醫學的特殊問題，可以是單一問題也可以是綜合分析問題。例如上頜前牙根端囊腫，可根據患者的典型口腔X線及三維CT成像片，結合患者的病史及臨床表現，利用牙齒標本、模型、病例照片、病理圖片、視頻教學、網絡教學平臺技術等手段，演示病變從齲齒開始、經牙體牙髓病到根尖病、進一步到頜骨病變的疾病發展進程，以揭示從微觀變化到宏觀的變化，以及牙與頜骨病變三維立體空間關系。教師先提出根端囊腫的一系列問題，直觀形象地講解發病原因及與含牙囊腫、角化囊性瘤及成釉細胞瘤的鑒別診斷。學生先在離體牙及仿真頭模多媒體系統上進行開髓及根管治療，教師利用上頜根端囊腫手術示教系統，以高清信號輸出在網絡上，進行一體化同步直播、錄制，最后進行病例分析討論。恰當的典型病例通過教師的講解啟發，由表及里，由淺入深，循序漸進，留給學生足夠廣闊的思維空間，以及參與課堂討論的空間，使學生掌握上頜骨囊腫的理論知識和基本操作技能。
3案例立體教學有利于激發學生的主觀能動性，提高教學效果
3．1案例立體教學激發學生學習的興趣
口腔案例立體教學通過典型病例及仿真模型等各種現代化的教學設施模擬口腔臨床環境，使枯燥的醫學理論知識的學習更具吸引力。教師精心選擇好符合教學大綱及教學內容要求的教學案例，在課堂討論中審時度勢、因勢利導，使學生在模擬的口腔臨床情境中設身處地、主動地思考和分析各式各樣的臨床問題，為口腔醫學生的臨床分析和綜合診治提供了一個訓練的場景。口腔案例立體教學生動形象、內容豐富，激發了學生的學習興趣、活躍了課堂氣氛。教學更形象化、可視化、直觀化及可操作化，縮短了理論與實踐之間的距離。學生通過真實病例的討論，親身感受了臨床思考、分析、推理和判斷的全過程，充分體會到主動參與及正確診治疾病帶來的榮耀感及成就感。口腔案例立體教學有利于增強教師與學生之間的互動，能夠最大限度地調動學生的學習積極性，自覺地參與學習和討論，在分析案例、課堂討論及仿真頭模實際操作等環節中充分發揮學生的主體地位和主體作用，使學生由被動接受知識變為主動接受知識與運用知識，提高了教學效果。案例立體教學是以教師引導、學生參與為主的全新的口腔臨床教學方法，案例立體教學的實施提高了口腔臨床醫學教學質量。
3．2案例立體教學培養了學生的綜合能力
口腔案例立體教學通過展現一些真實的典型問題模擬臨床環境，為每個學生提供了一個相對個性化的、多渠道的獲取知識的機會，提高了學生臨床前期的實踐操作技能。在緊密結合實際的理論學習中提高了學生的綜合素質，為學生的終身發展奠定了基礎?？谇会t學生以一個醫生的角度分析、解決問題，從而提高了學生處理、解決問題的能力。這充分體現以學生為中心的特征，從而能夠充分調動學生的學習熱情和潛能。同時克服了學生多、患者少、學生只能看到每個病人病程中的一個點的問題;也克服了書面病例教學不能展示圖像、音頻、視頻內容的缺點。通過圖片、動畫、音頻，能生動形象地全方位展示疾病的特點，豐富案例教學內容，使案例教學邁上新臺階?？谇会t學專業學生臨床實習前仿真教學就是在這種模擬的臨床治療環境中學習，使學生盡早了解、掌握臨床上口腔專業課程的各項操作技術，并且熟悉臨床環境，很好地將口腔專業理論教學、實驗室教學與臨床教學有效地結合起來。這種教學模式大大調動了學生的專業學習積極性和興趣，強化了學生的理論知識，培養了口腔醫學生的臨床思維能力，提高了學生臨床實踐操作能力。
4結語
口腔案例立體教學是口腔臨床醫學學習的主要途徑，充分利用現代化教學設施能對整個病程有直觀、全面的學習，有利于增加教師和學生之間在教學中的互動。在現有的教學環境中以培養口腔臨床醫學生獨立思考、分析問題和解決臨床問題的能力。因此，案例立體教學法是一種培養開放型、實用型人才的好方法?？谇话咐Ⅲw教學顯示在教學效果尤其是學生自學能力培養方面明顯優于傳統教學方法，并取得了一定的成績，對我國口腔醫學高校教育思想和教學方法的全面改革有著重要啟示和推動作用。
作者：王旭霞 張君 戚向敏 葛少華 李國菊 芮艷華 單位：山東大學口腔醫學院口腔頜面外科 山東大學口腔醫學院正畸科 山東大學口腔醫學院綜合科 山東大學口腔醫學院牙周科 山東大學口腔醫學院放射科 山東大學口腔醫學院教學辦
