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摘要:通過成立慢性傷口延續性護理管理小組、建立檔案、對病人及家屬進行健康宣教和換藥培訓、電話隨訪、網絡傳送照片、家庭訪視、護理門診隨訪、建立醫院社區傷口專科護理協助小組等措施對40例慢性傷口病人實施延續性護理,結果38例痊愈,2例失訪,促進了病人傷口愈合,提升了病人的生活質量。
關鍵詞:慢性傷口;生活質量;并發癥;口延續性護理
隨著社會工業化及老齡化的發展,慢性傷口病人發病率呈逐年增長趨勢。慢性傷口是指因為各種原因所致的皮膚組織受傷,其愈合時限大于2周的傷口,如潰瘍性傷口、糖尿病傷口、壓力性損傷和手術后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口治療周期較長,嚴重影響病人身心健康和生活質量。鑒于慢性傷口病程長、好多老年病人行動不便,不按時到醫院換藥等特征,由研究者提出為慢性傷口病人提供連續性護理服務。延續性護理是通過一系列的行動計劃,以保證病人在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)及同一個健康照護場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性照護,通常指醫院到家庭的延續,包括由醫院制訂出院計劃、轉診、病人回歸家庭及社區后的持續隨訪與指導[2]。該護理模式已被美國和中國香港等地應用于多種疾病病人(如腎衰竭、冠心病、糖尿病等),發現其有改善健康預后、減少衛生服務費用、提升病人滿意度的效果。因此,為了滿足慢性傷口病人的需求,我院護理部傷口小組成立了以“慢性傷口延續性護理管理小組”為核心的團隊化延續性護理模式,構建醫院延續性護理服務模式,逐步建立長效機制,以提高慢性傷口病人傷口的愈合率、降低就醫成本、相關并發癥發生率等,改善病人的生活質量。現將體會報告如下。
1一般資料
選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫院提供延續性護理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術后愈合不良傷口8例。參與延續性護理服務的護士為醫院傷口小組的8名?？谱o士。
2方法
2.1成立慢性傷口延續性護理管理小組
在護理部的支持下成立慢性傷口延續性護理管理小組,組長、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護師2名,主管護師4名,護師2名;其中國際造口治療師1名。成員均為接受過院內傷口護理培訓的專科護士。管理小組負責建立檔案、傷口知識健康教育、指導居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護理門診隨訪、與社區專科護理聯動等。
2.2建立檔案
小組成員在治療慢性傷口時了解病人信息,對病人傷口情況全面評估,住院病人在出院時及門診病人在就診時留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯系電話,建立微信群,將病人信息詳細登記在冊,出院時幫助病人制訂個性化的傷口護理計劃,包括出院后就近社區醫院資源的利用及居家護理。
2.3對病人及家屬進行健康宣教和換藥培訓
讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細講解換藥技術方法及相關注意事項,講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護士在旁邊指導,最終使病人或家屬掌握換藥技術。指導家屬學會傷口測量方法、傷口照片拍攝方法;構建“慢性傷口評估和處理記錄單”,指導病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進行記錄,以便復診時對病人傷口進行評估。
2.4電話隨訪、網絡傳送照片
根據病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時微信發送照片進行咨詢,電話與網絡無法解決的問題就通知病人及時來院復診。
2.5家庭訪視
對一些高齡、癱瘓、行動不便、病情危重等不便來院復診的病人,在傷口出現不良變化時家屬提出申請,傷口小組會按照醫院護理服務管理制度,組織?？谱o士著醫院定制的上門服務專用服裝,攜帶專用醫療背包(內有傷口換藥常用醫療用品)上門服務。
2.6護理門診隨訪
門診設有傷口護理門診,每周開設2次,有造口治療師負責出診,慢性傷口病人規定2周門診隨訪1次,?？谱o士對其傷口再進行全面評估,了解傷口愈合情況。
2.7建立醫院
社區傷口?？谱o理協助小組由傷口小組的護理專家負責,組建醫院附近社區與醫院傷口?？埔粚σ宦搫有〗M,為提高社區?？谱o理技能搭建平臺。根據社區護士?？谱o理培訓需求,每月組織社區護士與我院傷口專科小組開展聯動多動,包括我院專家到社區進行技術指導,社區護士來我院進修或培訓等。社區護士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺、手機、公共郵箱等信息化工具及時與我院傷口小組專家進行溝通。慢性傷口病人傷口出現惡化不能及時來我院復診時可以到附近與我院建立協作關系的社區醫院就診。
3結果
40例實施延續性護理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。
4討論
據估計,全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復雜,難以愈合,如有基礎疾病或者并發癥可能傷口會持續數月或數年不愈,這給病人帶來了沉重的經濟負擔。雖然大多數病人希望在醫院進行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護理需求,這就需要延續性護理為病人提供出院后的指導和服務。國內已經開始關注慢性傷口病人延續性護理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實施延續性護理有利于促進傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區護士上門服務在家庭慢性傷口病人治療及身體康復中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺化的延續性護理服務模式,病人可以按照個人需求和方便溝通的方式與專業人士進行傷口情況咨詢,獲取專業的護理指導,且傷口小組的成員也可以發揮個人所長利用不同方式為慢性傷口病人服務。整個服務過程中護理人員僅在產生治療費用時收取普通門診掛號費和相關治療費,并且避免了病人在醫院和家庭中來回奔波,同時也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實際問題,提高病人的生活質量,所以得到病人的充分認可。綜上所述,慢性傷口病人的延續性護理可給予病人全程關注的護理服務,可以真正解決慢性傷口病人的護理問題,促進傷口愈合,縮短愈合時間,節約醫療資源與成本,提高病人的生活質量。參與此項工作的護理人員也體會到了延續性護理的意義,但整個運行過程中確實也存在一些問題,需求大于供應,病人需要上門服務時護理人員人手不夠,還有如何規避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫務人員對傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續性護理服務中進一步研究,不斷完善慢性傷口的延續性護理。
參考文獻:
[1]仇鐵英,黃金.慢性傷口治療研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(6):34543456.
[2]李萍,付偉.社區實施出院老年人延續性護理的SWOT分析[J].護理學雜志,2011,26(3):7475.
[3]KevinW.傷口護理管理的新進展[J].護理管理雜志,2013,13(11):767769.
[4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院后的延續護理[J].全科護理,2011,9(2):289290.
[5]董蘭菊,成守珍,宋杰麗,等.兩種不同護理治療方法在家庭慢性傷口患者中應用的效果觀察[J].中國全科醫學,2013,11(5):805806.
作者:牟旭紅 吳慧群 金逸 邱菊
