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摘要：
以近4年國家、省、市級護理技能大賽為背景，大賽前實施微格集訓模式，將“師生研討操作—確定具體格化—觀看標準演練—教師分解示范—微攝操作過程—對比標準規范—聽取反饋矯正”7個環節，靈活應用到備賽集訓中，取得了顯著成效。微格訓練法不僅提高了選手的集訓成績，還提高了選手心理素質，實現了微格化訓練與大格局的對接。
關鍵詞：
1微格教學簡介
近年來，護理技能大賽在全國范圍內已廣泛開展，營造了良好的教賽促長氛圍。技能大賽優異成績的獲得不僅需要選手自身努力，還在于賽前科學系統的訓練。但是，周而復始、單一機械的護理技能訓練易使集訓選手產生厭倦感。針對此現狀，以示范校建設為契機，在護理技能大賽前我校采用了微格訓練法。微格又稱微觀教學，是將復雜的教學過程具體地格化為若干個可觀察、易操作、可控制的單一的教學技能項目，借助攝像機、錄像機等現代電教媒體反饋各項技能訓練的一種小型模擬教學活動[1]。微格訓練法是指在教師指導下，對學生5～10分鐘的某一訓練片斷進行錄像，再由學生和教師通過看錄像進行評議，不斷總結經驗。微格訓練法具有重點突出、目的明確、反饋及時、重在自我改進等優點，因此，在賽前實施微格訓練勢在必行。近幾年，我校通過不斷實踐，取得了顯著成效。
2微格教學優勢
2.1通過微格訓練提高選手比賽成績
在護理技能大賽前應用微格訓練法效果明顯優于傳統集訓法。微格訓練法一改過去指導教師重復講、選手聽的被動集訓方法，選手不僅能看見自己的操作，還可以聽到自己護患溝通時的表達，這促使他們更積極主動地參與到集訓活動中。
2.2借助微格訓練提高成就感
微格訓練法的設計原理是對復雜的操作技能進行分解和簡化，其核心是“以生為本”。選手對同伴比賽過程進行回顧，觀摩與分享同伴好的操作，有助于提高自信心；同時也可以從旁觀者角度審視自己的比賽過程，促進自我反思，使得生生、師生之間能快速溝通，有利于保持和諧的師生關系。
2.3依托微格訓練提高選手心理素質
微格訓練中，均按照比賽場景進行模擬，每個選手都要多次進行比賽操作，真實場景的多次模擬有效提高了選手心理素質，調動了選手參賽前集訓的積極性。
3微格訓練法的實施
微格訓練法實際上是提供一個練習環境，使日常復雜的課堂教學得以精簡，并使練習者獲得大量的反饋意見。它可以利用錄像機等攝取實況，及時反饋訓練的真實情況，使訓練者直接、具體地觀察到自己的操作過程，并從不同角度進行分析評價，以達到最佳訓練效果[2]。微格訓練法最大的特點和優勢在于重實踐操作，其過程是練習者分步驟、有重點、逐項練習操作技能和熟悉教學內容的過程，練習者通過這一過程將外在、客觀的技能轉化為自身素質的一部分，從而真正掌握。根據實施過程，設計了四環（操作定向、操作模仿、操作整合、操作矯正）七步流程（見圖1）。
3.1操作定向
首先，指導學生研討競賽項目和競賽要求，確定集訓操作內容，并將操作具體格化。將近幾年技能大賽內容具體格化分解為護理禮儀、人文溝通、操作核對、操作準備、操作過程、操作整理等方面，將操作過程根據具體項目和得分點細化為操作難點步驟、易錯步驟、關鍵步驟、流程銜接等。通過研討標準操作，確定集訓操作內容，設計操作流程，并對每一步驟動作提出具體訓練目標和評價標準。
3.2操作模仿
先通過多媒體設備集體觀看標準操作演練視頻，每項操作步驟由教師做詳細分析，并分解示范，然后讓選手進行模仿操作。對每個選手根據其特性優勢進行有針對性的指導、訓練，使其在模仿中形成個人的動作特點，同時在操作中融入個人風格。
3.3操作整合
選手根據互補原則進行分組，在訓練過程中邊練邊由同伴通過攝像機或手機將全部或部分操作過程進行錄像。操作后，播放自己的操作錄像，并和標準操作演練視頻進行比較，找出問題和差距，或者請教師幫助分析，提出建議。在演練、微格化各個局部操作成熟的同時適時將其順連，形成完整的操作流程。待操作逐漸熟練時，模擬真實賽場，營造比賽氛圍，提高選手對比賽的適應性。
3.4操作矯正
在聽取教師和同伴的反饋與建議后，選手進行有針對性的矯正，對照標準視頻進行自我分析、自我評價；師生之間、同伴之間交流討論，開拓思維，優化細節，完善提高。橫向比較選手的操作細節、技巧，取長補短，互相學習；縱向比較歷次錄像內容，找出進步，樹立信心。最后，總結經驗，請教師進一步示范講解，分析利弊，再一次對操作設計及內容進行修正，直至技能操作規范、熟練。
4微格訓練法實施保障
4.1微格訓練系統的構建
我校建立了多媒體仿真實訓中心及操作投影示教反示教微格訓練系統。護理實訓基地采用集中與學生協同參與相結合的管理模式，實行開放式管理。學生可以利用自習和業余時間到實訓中心，打開視頻系統，回放操作錄像，邊觀看邊練習。學生通過有針對性的強化、鞏固，加深了對護理知識和技能的理解與掌握，有利于培養其學習的嚴謹性。
4.2微格訓練系統的應用
微格訓練系統一般由一個示教反示教主控室和多個微格訓練室組成，主要設備包括投影儀、電腦、音箱、攝像機、控制軟件等。主控室由教師控制，教師可在主控室對幾個微格訓練室內的實訓活動進行現場指導、監控和錄像。微格訓練室可設在護理實訓室（模擬病房），一般裝有兩個攝像機，用以跟蹤拍攝教師及學生。此外，在微格訓練室安裝多媒體教學設備，播放已錄制的實訓錄像，微格訓練室的聲控系統與主控室相連接，便于教師與學生溝通交流。
5體會及思考
5.1系統思維
微格訓練中教師的業務水平起著決定性作用，因此，學校要加大教師培訓力度。教師要注重自身體態語言、操作技術等，提高溝通能力和專業素養，以自身的人格魅力去感染、激發學生，同時深入領會微格訓練理論，準確把握微格訓練的涵義、基本特點，熟練使用微格訓練相關設備。
5.2系統規劃
微格訓練要求學生分步驟、有重點、逐項練習操作技能，這就需要在前期準備中突出系統規劃的科學性、實用性、統一性，在系統評價中，自評、互評、教師評價體系相結合。在系統規劃中，鍛煉學生評判性思維及發現問題、分析問題和解決問題能力，這些綜合能力的鍛煉與培養，有助于學生樹立“以病人為中心”的服務理念，體會在臨床情景中的真實感受，檢驗自己在“模擬病房”中從事護理工作的質量和表現，最終取得賽場上的成功[3]。
5.3系統實施
在微格訓練中，教師的點評在反饋評價中起著關鍵性作用，只有經過教師的評議，才可避免選手可能產生的漫無目的、過于膚淺、抓不住問題關鍵和實質的毛病。但實際上，往往是選手在較長時間后才能看到錄像反饋，導致他們不能及時獲得反饋信息。心理學試驗表明，反饋能顯著提高學習效果，且及時的反饋比延遲的反饋效果更佳。因此，訓練中要注意及時評價及反饋，以便將此系統的優勢發揮出來。
參考文獻：
[1]李新輝，楊琴.微格教學在護理基礎課中的應用[J].護士進修雜志，2001，16（8）：583-585.
[2]王錕.微格教學在護理技能競賽訓練中的應用[J].職教通訊，2012（9）：68-69.
[3]劉端海.微格教學模式在護理技能比賽中的應用[J].科技創新導報，2014（2）：123.
作者:苗曉琦 單位:甘肅省中醫學校