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摘要：
目的探究三元項目教學法在護理帶教中的應用效果，以提升帶教質量與護士綜合素質。方法選擇2015年9月至2016年9月在我院手術室實習的97名護生作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，前者施以三元項目教學法帶教，后者施以常規方法帶教。比較帶教前后護生應對能力與批判性思維能力。結果觀察組護生應對能力、批判性思維能力顯著提升，且與對照組差異顯著（P<0.05）。觀察組中近98%的護生完全支持應用三元項目教學法，對該教學法滿意度較高。對照組護生對常規帶教方法的滿意度僅為52%，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。結論三元項目教學法有利于提升護生應對能力與批判性思維能力，是較為理想的培養更強護理技能和更高職業素質實用型人才的帶教方法。
關鍵詞：
三元項目教學法；手術室；護理帶教
三元項目教學法主張以具體項目為導向，深化“案例立項、情境模擬體驗、真實情境實踐”教學三要素，加強授課、學習、實踐三階段的有效銜接，是運用科學理論研究、實踐探索理念增強學生學習主動性、提高學生學習效果與能力的有效教學法[1]。“案例立項”就是將臨床典型疾病案例作為具體項目立項后，針對項目開展疾病知識講解；“情境模擬體驗”就是根據案例項目形成研究任務，模擬評估、護理、治療等情境，讓學生融入角色完成各項任務，對疾病形成更直接的認知；“真實情境實踐”就是強化護理實踐，將理論轉化為實踐操作。近年來，三元項目教學法已被逐步應用于臨床護理教學中。我院于2015年開始嘗試在手術室臨床護理帶教中采用三元項目教學法，取得了理想效果，現總結報告如下。
1資料與方法
1.1資料
選擇2015年9月至2016年9月在我院手術室實習的97名護生作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組全部為女生，共48人，年齡19～23歲，平均年齡（20.5±2.3）歲；對照組49人，其中男2人，女47人，年齡17～22歲，平均年齡（19.8±3.6）歲。兩組護生均來自全日制高等院校，入院前已學完基礎理論課程，且在性別、年齡、文化程度等方面差異無顯著性，具有可比性。
1.2方法
兩組由同一帶教教師進行知識傳授與操作示范，對照組按照常規帶教方法進行臨床帶教，觀察組實行三元項目教學法，具體步驟如下：（1）明確課程標準。三元項目教學目標與手術室臨床護理教學目標一致，即提升護生應對能力、批判性思維能力。帶教教師針對不同系統疾病立項分析，向護生說明三元項目教學模式內容以及帶教標準[2]。（2）準備階段。帶教教師確定典型病例后，按照系統將病例中的各體征參數在人型模擬裝置上進行設置，便于護生觀察模擬病人的病態表現與具體指標[3]。帶教前，教師通過自制問卷與批判性思維量表對護生進行測評。（3）理論授課。以系統作為授課單元進行理論教學，分為呼吸、消化、泌尿、血液、神經、內分泌、循環、運動幾大系統。展示不同系統的典型病例后，結合病例講解相關理論知識，如生理、病理、藥理、檢查、治療、護理等內容，在多媒體課件中添加適量圖片，提高內容的可視性。師生共同制定護理目標、護理措施、考核目標等[4]。（4）情境模擬體驗。根據師生共同總結的護理目標、護理措施與考核目標等，組織開展情境模擬，提升護理技能?？蛇f進完成模擬[5]，如先由幾名帶教教師示范，再由學生自編自演。必須有病人角色，可由高級人型模擬裝置代替；必須有醫生角色，主要進行問病詢癥、檢查與診斷；多人扮演護士角色，有的負責回答病人及其家屬提問，有的針對臨床表現分析用藥或護理差異，有的參與術前護理，有的負責術后護理及康復指導。努力讓模擬環境與真實手術場景一致，讓護生明白科學化、規范化、人性化護理的要點所在[6]。（5）真實情境實踐。由帶教教師將護生帶入手術室按系統疾病展開臨床體驗與實踐。每結束一個系統典型案例理論講解與模擬，便可在手術室實踐。師生相互配合，從病史詢問、采集開始到術后護理都要參與實踐，最終將所學理論知識轉化為操作能力。（6）帶教評價。每個系統項目教學結束后，帶教教師進行考核評價，如案例分析、分組完成合作模擬、在手術室完成指定操作等，教師綜合評價。
1.3評價指標
帶教開始前與結束后，通過自制問卷與批判性思維量表對觀察組護生進行測評；比較兩組護生對教學方法的滿意度，分數越高表示滿意度越高。
1.4統計學方法
所有數據錄入計算機后采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分比（%）表示，行卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。
2結果
2.1帶教前后觀察組護生應對能力比較
帶教前后觀察組護生應對能力差異顯著，其中解決問題能力、求助外援能力提升明顯，而在自責慌亂方面的得分明顯降低，差異顯著（P＜0.05，見表1）。
2.2帶教前后觀察組護生批判性思維能力比較
帶教后觀察組護生在自信心、探索求知方面的得分明顯提升，差異顯著（P＜0.05，見表2）。
2.3兩組教學滿意度比較
觀察組近98%的學生完全支持應用三元項目教學法，對該教學法的滿意度較高。對照組護生對常規帶教方法的滿意度僅為52%，差異具有顯著性（P＜0.05）。
3討論
3.1三元項目教學法可提升護生應對能力
由表1可知，采用三元項目教學法后，護生應對能力明顯提升，差異明顯，如分析典型案例立項階段，護生對病例的興趣明顯提高。通過多媒體等技術手段的輔助，抽象晦澀的醫學理論可以較為直觀地呈現，實現了教學內容與教學方法的化繁為簡[7]。典型案例模擬教學階段，護生加深了對疾病生理、藥理、病理等知識的理解，利用所學理論知識分析解決問題，形成一定的護理知識體系。手術室臨床護理階段，進一步讓所學理論知識轉化為操作能力，知識的掌握更加牢固。護生在觀察、思考、討論、表達中鍛煉了各種能力，能夠更好地適應未來工作需求。
3.2三元項目教學法可培養護生批判性思維能力
由表2可知，帶教后觀察組護生在自信心、探索求知方面的得分明顯提高，差異具有顯著性。三元項目教學法能夠加強授課、學習、實踐三階段的有效銜接，在帶教教師的示范與護生角色模擬體驗中，完成理論和實驗、形象與抽象之間的轉化，充分調動護生主觀能動性，提升創造力。護生在理論學習、模擬體驗與臨床實踐中，對各系統疾病的檢查、診斷、護理等環節都有了較深刻的認識。整個帶教過程中，護生始終處于教學主導地位，可以靈活地針對不同病例進行角色轉化，充分發揮個人作用，在反思中增強解決問題能力。
3.3三元項目教學法可滿足醫院人才需求
三元項目教學法主張將帶教目標定位在提高護生個人能力、認知與實踐效率方面，立足醫院具體人才需求展開教學。整個帶教過程中，護生在觀察、分析與解決問題中充分表達和溝通，將所學理論融會貫通，運用于實踐，實現了綜合能力的提升[8]。三元項目教學法的教學優化與升級，能夠更好地對接醫院或其他機構對人才素質的要求，便于形成具有鮮明特色的職業教育模式。綜上所述，三元項目教學法能夠讓護生在帶教中感受臨床氛圍，有利于提升護生應對能力與批判性思維能力，是較為理想的培養更強護理技能和更高職業素質實用型人才的帶教方法。
參考文獻：
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[7]夏芳芳.多媒體與網絡技術在手術室護理帶教中應用的探討[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：261-262.
[8]魯玉鳳.臨床路徑教學法在手術室護理帶教中的應用[J].中外醫學研究，2012，10（2）：108-109.
作者:金轉蘭 單位:甘肅省婦幼保健院
