前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的高位截肢孕婦多科護理應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1病例介紹
病人，女，23歲，因停經35＋4周，腰骶部酸脹伴偶發下腹痛半天，地震傷多次手術后5年多于2014年3月11日入院待產。病人平素月經規律，末次月經2013年6月30日，停經30d后于外院檢查證實宮內早孕。病人曾在2008年因地震被埋48h獲救，獲救后于2008年—2011年先后行左大腿及髖部切除術、右下肢切除術、橫結腸雙腔造瘺術、膀胱造瘺吻合術、外陰重建術、橫結腸還納術等，共行手術30多次。此次入院病人意識清楚，語言正常，查體：體溫36．4℃，脈搏103／min，呼吸20／min，血壓105／63mmHg（1mmHg＝0．133kPa），胎心134／min，無宮縮，無陰道流血流液。腹部膨隆，腹部多處手術瘢痕。左側大腿以下缺失，左側髖骨缺失、右側小腿以下缺失。輔助檢查：血小板92×109／L，出凝血時間無異常。臨床診斷：高位截肢術后、外陰重建術后、膀胱造瘺吻合術后、橫結腸雙腔造瘺術后、妊娠合并血小板減少、孕35＋4周宮內孕頭位單活胎先兆早產。
2病例分析
2．1肛門、外陰及尿道口皆為人工再造，尿管留置困難
行剖宮產手術時為了避免術中誤傷膀胱，術前常規留置尿管引流尿液。此病人自2008年地震傷后，先后行外陰重建術、膀胱造瘺吻合口術，其肛門、外陰及尿道口均為人工再造，在留置尿管時操作稍有不慎將導致再造外陰及尿道口損傷，給留置尿管帶來了極大困難。
2．2長期反復靜脈穿刺，靜脈穿刺困難
病人近年來上百次的靜脈穿刺輸液，此次住院，其雙上肢已無可供穿刺建立靜脈通路的血管，但行剖宮產手術，必須建立有效的靜脈通路，保證術中及術后用藥，同時為發生危急狀況提供搶救的生命通路。
2．3腹部血管重建，血小板計數減少，術后大出血風險大
病人近年先后行橫結腸雙腔造瘺術、膀胱造瘺吻合術、外陰重建術、橫結腸還納術等，盆腔重要血管都已行重建，術中稍有不慎即可誤傷血管，血常規示血小板計數92×109／L，術后發生大出血的風險極大。
2．4多次腹部手術使切口不易愈合
入院查體：腹部多處手術瘢痕，左大腿殘端骨隆突處皮膚有破潰。已形成的手術瘢痕會影響病人再次手術時傷口愈合的進程，且左大腿殘端骨隆突處皮膚已有破潰，術后傷口處理不當可出現切口愈合不良，甚至感染。
3多?？谱o理會診，制定并實施個體化的護理措施
3．1泌尿科
病人先后行外陰重建術、膀胱造瘺吻合口術，其肛門、外陰及尿道口均為人工再造，多次手術形成的瘢痕可能導致尿路狹窄，留置導尿時盡量選擇小號的尿管。插管前先予以潤滑止痛膠充分潤滑尿管及前尿道，插管過程中動作輕柔，遇阻力時勿強行插管，囑病人放松情緒，深呼吸，再緩慢將尿管送入。由于病人曾行膀胱造瘺吻合口術，為避免尿管插入過深損傷吻合口，見尿液流出尿管繼續插入1cm。
3．2靜脈輸液治療?？?/p>
病人上百次的靜脈穿刺及長期靜脈輸液治療，雙上肢外周血管已嚴重受損，無可供穿刺的血管，但行剖宮產術又必須建立有效的血管通路，因此只能行中心靜脈置管。通過權衡經鎖骨下中心靜脈置管和經外周置入中心靜脈導管的利弊，最后由具有經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管資格的?？谱o士在B超引導下經腋靜脈穿刺置入中心靜脈導管，置入導管深度13cm。置管后穿刺處予以無菌透明敷料妥善固定，按PICC置管后的護理要點進行導管的維護，病人血小板低，用肝素鈉6250U＋0．9％氯化鈉100mL稀釋液封管。
3．3傷口／造口治療專科
病人肢體殘疾，活動受限并有壓瘡病史，在加強翻身的同時可在壓瘡易患部位使用壓瘡貼進行減壓保護；指導病人進食高蛋白飲食，加強營養支持；定時給病人翻身，促進傷口局部血液循環。
3．4血液科
病人血小板減少，出血風險大，術前積極配血，并進食提升血小板的食物，如紅棗、桂圓、連皮花生米及高蛋白飲食；囑病人臥床休息避免外傷，密切觀察有無出血傾向。
3．5產科
術前密切監測生命體征、胎動、胎心、胎監、宮縮及陰道流血流液情況，積極完善術前準備，發現異常，及時匯報醫生處理。術后行特級護理，密切觀察病人意識、生命體征、尿量、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血情況、切口有無滲血滲液及受壓部位皮膚情況。靜脈輸注縮宮素促進宮縮、頭孢曲松預防感染。指導病人飲食，協助翻身，因新生兒轉入兒科觀察，指導擠奶，每天6次～8次，每次30min，保持泌乳。
4結果
4．1護理措施全面、有效，病人滿意
通過上述護理，病人于3月18日在全身麻醉下順利完成剖宮產，手術順利，術中出血300mL。新生兒男，體重2490g，身長48cm，阿氏（Apgar）評分10－10－10分，新生兒轉兒科觀察。病人子宮復舊好，惡露量少，雙乳泌乳通暢，于3月26日出院。
4．2合理充分利用資源，提高護理質量
護理會診專家擁有豐富的臨床經驗、扎實的理論知識和嫻熟的護理技術，同時擁有很強的發現、分析、解決問題能力，成功解決了該病人存在的跨科護理問題。護理會診為護士提供了互相交流學習的環境，會診討論彌補了專業局限性，提高了護士分析、組織管理、獲取信息和利用工具的能力，從而提高了整體護理質量。醫院現在分科細化，呈專科化趨勢，但住院病人往往病情復雜，呈現多專科化，護理難度日益加大，通過護理會診的多科協作，整合利用資源，達成了人才設備優勢資源共享，增強了各專科之間溝通，充分發揮了?？?a href="http://www.www-68455.com/yixuelunwen/hulilunwen/63900.html" target="_blank">護理人才和設備的效用，有利于解決科室?？苹筒∏槎鄬？苹拿?，提高專科護士理論和實踐技能水平，進一步提升護理質量及護理滿意度，從而最大限度地滿足病人及家屬需求。
作者：張冬梅 姚建蓉 陳瓊 單位：四川大學華西婦女兒童醫院