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1資料與方法
1.1資料
對我院2008～2009年收治的100例高膽紅素血癥患兒主要采取藍光治療，男患兒有59例，女患兒有41例，患兒的年齡為出生后的1～50d，平均為19d?；颊咧性绠a兒有39例，足月兒有61例。其中新生兒敗血癥有11例，“ABO”性的溶血癥有3例，新生兒肺炎的有37例，母乳性的黃疸有22例，新生兒缺氧性腦病的有11例，新生兒窒息的有12例，新生兒頭皮血腫的有4例。本組的100例患兒均采用寧波戴維醫療器械有限公司的單面光藍光暖箱進行治療，通常情況下采用的主峰波長是425～475nm藍色的熒光燈。光亮度以160～320W為宜，燈管與患兒皮膚距離約為33～50cm。
1.2治療的方法
1.2.1光療的指征
各種不同原因導致的高膽紅素血癥都可以采用藍光治療，光療主要是根據新生兒血清膽紅素的濃度來決定的。新生兒的血清膽紅素高于205μmol／L可進行藍光治療[1]。若是黃疸現象出現的比較早，并且發展的速度較快，即使血清膽紅素的值并沒有高于205μmol／L也可進行光療。
1.2.2常規的療法
給予患兒保暖、抗感染、充足的營養，還要使用肝酶誘導劑（口服尼可剎米或者是苯巴比妥）。再針對原發病進行治療，靜脈滴注白蛋白等。
1.2.3藍光照射治療
如若進行常規的治療效果不理想或是黃疸的程度越來越嚴重，經過皮膚檢測其膽紅素值≥12mg／dl、血清的總膽紅素達到了172～239.5μml／L（10～14mg／dl）[2]，可對未成熟的新生兒光療指證進行稍微的放寬，達到172μmol／L（10mg／dl）者，在生產之前已經確診RH血型不和溶血病[3]，患兒在出生后一旦出現黃疸現象即可采取藍光治療。本組的100例患兒的皮膚均有不同程度的黃染，通過檢查血清膽紅素均高于200μmol／L，其肝功能均顯正常。
1.2.4操作方法
患兒在入箱治療前首先要清潔、消毒光療箱；將光療箱水槽內加蒸餾水至2/3滿，接通電源，檢查燈管及光療箱工作是否完全正常，預置箱溫至患兒適中溫度，一般成熟新生兒箱溫30～32℃，早產兒32～34℃，相對濕度55%～65%，用大毛巾將箱周圍好，以防碰傷患兒。將裸體的患兒放入治療箱內，燈管與患兒皮膚距離為33～50㎝，注意使患兒的全身皮膚能夠在箱內均勻的接收光照的治療。在治療箱內禁止放置其他雜物，避免遮擋住光線。通常情況下每2h更換一次患兒的體位（仰臥、俯臥、側臥交替更換）。俯臥的時候一定要有人在旁監視，避免患兒因口鼻受壓而導致呼吸困難。記錄患兒入箱的時間，關好箱門。光照時間長短要根據病因、黃膽程度及膽紅素的高低來決定，一般采用每次持續或間斷照射時間為12～48h，光照的總數時間是24～96h。
2光療前、中、后的觀察及護理
2.1光療前準備
檢查箱內的清潔度，使用95%的酒精擦拭燈管，去除上面的灰塵，避免影響光線的穿透力；檢查燈管是否在有效期限內，每次進行完治療后要記錄其累計的時間：燈管在使用300h之后燈光的能量輸出將減弱20%，900h之后能量減弱35%，2700h之后能量減弱45%[4]。通常情況下燈管經使用1000h之后就必須要更換燈管。治療箱內的水槽要加蒸餾水至2／3，箱內的溫度升至患兒適中，相對濕度55%～65%。在治療箱周圍用大毛巾圍好，使患兒在里面躺著舒服、安全。然后給患兒洗澡，清潔皮膚，剪短指甲，測量生命體癥及體重、體溫，觀察黃膽程度并記錄，給患兒戴防護眼罩、用長條尿布遮蓋會陰部，特別要注意男嬰生殖器。將患兒裸露置于藍光下，燈管與皮膚距離33～50cm，關好箱門，登記患兒入箱時間。
2.2光療過程中的觀察與護理
治療過程中隨時觀察患兒的精神以及生命體征。尤其要注意患兒的黃疸部位；觀察患兒的皮膚是否出現異常，尤其是要注意患兒哭聲和吸吮力的變化。若是出現了異常，及時告知醫生并處理。治療時患兒處于一個相對較密封的環境，容易哭鬧、出汗，加之光療分解的產物經過腸道排出的時候易刺激腸壁，引發稀便，因此，要及時補充水分和鈣物質。新生兒的體溫調節中樞神經系統發育不健全，易隨治療箱內溫度的變化而變化。通常情況，成熟兒的箱溫度控制在30～32℃，早產兒的治療箱溫度控制在32～34℃為最佳。患兒在治療的過程中排泄物內含有大量的氨類物質對患兒的皮膚刺激較強，因此治療的過程中勤換尿布并使用鞣酸軟膏均勻的涂擦患兒的臀部，保護并防止糞便對患兒臀部皮膚的刺激。
2.3光療后護理
切斷電源，摘除護眼罩，檢查患兒的皮膚有無破損、炎癥、皮疹等，若有異常及時給予對癥治療?；純航涍^皮膚檢測黃膽儀測出膽紅素低于8mg／dl以及肉眼觀察皮膚黃膽減輕或者是完全消退便可以停止藍光治療。將患兒衣著整理舒適，測體重，登記出箱時間。停用治療箱后記錄燈管工作時間，倒凈水槽中的蒸餾水，用有效消毒液擦拭藍光箱，清潔整理完畢后，將治療箱置于干凈、干燥、沒有太陽直射的地方備用。
3結果
藍光治療主要是為使血液中間接膽紅素氧化分解成為無毒的水溶性的衍生物從尿液、膽汁中排出，從而防止發生膽紅素腦病[5]。本組的100例患兒在接受完治療之后，均康復出院。
4討論
新生兒高膽紅素血癥是嬰兒的常見病，主要是由于血清未結合的膽紅素的增加而導致的，臨床上治療的方法很多，但是藍光治療該病療效甚佳，既方便，又安全有效，并且對患兒沒有任何的副作用。該方法是目前治療新生兒高膽紅素血癥的最主要的非換血的治療方法。藍光治療使其膽紅素光異構化，使為結合的膽紅素在藍光的照射下進行分解成為水溶性的物質，再經過膽汁排泄到腸腔或者是經過尿液排出體外，從而達到降低血清淡紅素的濃度，防止患兒發生核黃疸，降低其新生兒的病殘率以及死亡率[6]。藍光治療不僅能促進患兒精神狀態、病癥的好轉，而且對患兒心率、呼吸的改變沒有任何的影響。在藍光治療的過程中要特別的注意對患兒水、鈣等的補充，防止患兒在治療的過程中出現酸中毒、電解質的紊亂、低鈣抽搐等病癥。患兒在治療中應側臥或者是將頭偏向一側，以便患兒出現嘔吐引發窒息。
作者：趙海芬 單位：云南省曲靖市師宗縣人民醫院
