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摘要:目的觀察心理護理在神經衰弱患者護理中的應用效果。方法選取神經衰弱患者80例，分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均予以常規治療及護理，觀察組患者在此基礎上再予以心理護理。兩組患者均護理觀察隨訪3個月。對患者入組前后進行漢密爾頓焦慮（HAMA）及漢密爾頓抑郁（HAMD）測評、阿森斯失眠量表測評并比較。比較兩組患者護理滿意度。結果干預3個月后，兩組患者HAMD及HAMD評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組（P＜0．05）；對照組患者失眠率及可疑失眠率與入組時比較差異無統計學意義（P＞0．05），觀察組患者可疑失眠率及失眠率均較入組時下降（P＜0．05）；觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。結論心理護理在降低患者負性情緒、失眠率、提高患者遵醫用藥率方面更具優勢，提高患者對護理的滿意度，是適合神經衰弱患者的一種護理手段。
關鍵詞:神經衰弱；心理護理；常規護理；漢密爾頓焦慮量表
神經衰弱為臨床常見的精神疾病，其病因復雜，大多數人認同長期處于高度緊張及較大心理壓力下是主要的風險因素之一［1］。神經衰弱患者的體征以精神易興奮及腦力易疲乏為主，臨床癥狀為負性情緒、睡眠障礙、易激惹、肌肉緊張性疼痛等［2］。嚴重影響患者的學習、工作、生活質量。神經衰弱患者的臨床癥狀并不固定，在社會因素、心理因素等的影響下會發生波動。神經衰弱遷延難愈，治療難度大［3］。如何提升神經衰弱患者治療效果是臨床面臨的重要課題。本方案采用心理護理對神經衰弱患者進行護理，觀察對患者的護理效果影響，以期為臨床神經衰弱患者的護理方案完善優化提供參考。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年5月至2019年4月我院收治的符合納入條件的神經衰弱患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均予以常規治療及護理，觀察組患者在此基礎在再予以心理護理。兩組患者均護理觀察隨訪3個月。對照組男14例，女26例；年齡24～65歲，平均（43．42±5．63）歲；病程（2．31±0．35）年。觀察組男13例，女27例；年齡23～65歲，平均（43．48±5．58）歲；病程（2．35±0．38）年。納入標準：均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（ccMD－3）》［4］中對神經衰弱的診斷標準；年齡18～65歲；患者認知功能正常，能配合完成測評工作，具備客觀遵醫遵護治療條件及主觀意愿；了解并簽署知情同意書。排除標準：合并其它心身類疾病者；對本方案所用藥物過敏或者不良反應者；既往有心理干預史者；參加過類似研究者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
兩組患者均予以常規治療及護理，觀察組患者在此基礎再予以心理護理。兩組患者均護理觀察隨訪3個月。常規護理：患者入組后，建立健康檔案，了解其精神狀況，評估護理重點，制定護理方案，包括健康宣教、用藥指導、日常生活注意事項等內容，耐心解答患者提出的問題。心理護理內容包括：（1）患者入組后，與其進行充分的溝通交流，對其進行針對性的健康宣教，使患者理解神經衰弱疾病產生的主要因素、治療方案、日常注意事項以及臨床大多數患者的治療預后情況，使患者在正確認知疾病的前提下，樹立戰勝疾病的信心，降低對疾病及因此產生的焦慮等不良情緒；（2）保持病房清潔、干燥、物品擺放規范有序、光線柔和明亮、通風良好、安靜，溫度和濕度適宜，床鋪保持清潔干燥，對于情緒不穩定或者有特殊情況的患者盡量安排單間，完善醫護人員呼叫系統，患者具備條件可建立無線溝通平臺，便于醫護患之間溝通聯系渠道暢通。（3）由專業的心理醫師在入組時、每隔一周對患者進行心理狀況測評，了解患者存在的心理問題，制定針對性的心理干預措施，對患者實施心理干預，包括：引導患者進行情緒調控并且同時培養個人興趣，醫護人員在日常治療及護理中發現患者的異常表現及情緒，應及時與心理醫師溝通；心理醫師評估后認為需要強化干預者予以強化心理干預；醫護人員多與患者溝通，溝通過程中注意尊重患者隱私，建立和諧的醫患、護患關系，逐漸打開患者心結，進行正常的人際關系處理；指導家屬加強對患者身心的關心，尊重、理解、鼓勵患者，使患者獲得足夠的社會支持，促進其早日回歸社會。
1．3觀察指標
對患者入組前后進行漢密爾頓焦慮（HA－MA）及漢密爾頓抑郁（HAMD）測評、阿森斯失眠量表測評并比較。干預3個月后，對兩組患者進行護理滿意度調查并比較。HAMA評分：共包括14個維度，總分56分，得分越高說明焦慮越嚴重。HAMD評分：測評內容共計17個項目，總分60分，得分越高說明抑郁情緒越嚴重。阿森斯失眠量表：指導患者根據自身過去1個月的睡眠情況對入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡共8個條目對應的程度，選擇相應的級別，不同級別對應著從無到嚴重共4個級別，分別賦分0、1、2、3分，得分越高說明睡眠障礙越嚴重。最高總分24分，總分＜5分為無睡眠障礙，4－6分為可疑睡眠障礙，總分＞6分則為失眠。護理滿意度調查：采用醫院自制護理滿意度調查量表對患者實施護理滿意度調查，指導患者根據自身感受選擇相應的滿意程度選項，分為十分滿意、一般滿意和不滿意。滿意度＝（十分滿意＋一般滿意）／總例數×100％。
1．4統計學方法
采用SPSS21．0系統對數據進行處理，計數資料表示為％，采用χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗；計量資料表示為（x－±s），行t檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1焦慮抑郁情緒比較
入組時，對照組HAMD評分（39．42±4．93）分、HAMD評分（34．53±4．69）分，觀察組HAMD評分（39．78±4．87）分、HAMD評分（34．67±4．75）分；干預3個月后，對照組HAMD評分（29．71±2．56）分、HAMD評分（28．74±2．58）分，觀察組HAMD評分（25．47±2．21）分、HAMD評分（23．42±1．95）分。兩組入組時HAMD、HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0．05）。干預3個月后，兩組患者HAMD及HAMD評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組（t＝4．362、5．542，P＜0．05）。
2．2阿森斯失眠評分比較
入組時，對照組無睡眠障礙3例（7．50％）、可疑失眠18例（45．00％）、失眠19例（47．50％），觀察組無睡眠障礙2例（5．00％）、可疑失眠18例（45．00％）、失眠20例（50．00％）；干預3個月后，對照組無睡眠障礙4例（10．00％）、可疑失眠19例（47．50％）、失眠17例（42．50％），觀察組無睡眠障礙12例（30．00％）、可疑失眠14例（35．00％）、失眠14例（35．00％）。兩組患者入組時阿森斯失眠評分測評的失眠率及可疑失眠率比較差異無統計學意義（P＞0．05）。干預3個月后，對照組患者失眠率及可疑失眠率與入組時比較差異無統計學意義（P＞0．05），觀察組患者可疑失眠率及可疑失眠率均較入組時下降，且低于對照組（Z＝4．304，P＜0．05）。
2．3護理滿意度比較
干預3個月后，對照組十分滿意11例、一般滿意5例、不滿意5例，滿意度為87．50％；觀察組十分滿意17例、一般滿意22例、不滿意1例，滿意度為97．50％。觀察組患者對護理滿意度高于對照組（Z＝4．383，P＜0．05）。
3討論
隨著醫學發展，心理社會活動對患者疾病發生發展治療轉歸具有重要的影響。臨床很多疾病被劃歸為心身類疾病，使得心理干預成為很多疾病治療護理過程中的重要內容［5］。心理護理是指將心理干預手段作為護理過程中的重要手段之一［6］。護士通過多種心理干預相關的方法，采取相應的護理措施對患者的心理產生積極的影響，達到心理干預的目標和方法。本方案采用心理護理對神經衰弱患者進行護理，較之于常規的生活、基礎護理，其在改善患者的負性情緒，使患者的焦慮、抑郁情緒降低及患者睡眠障礙的效果更為顯著。心理護理通過結合神經衰弱相關知識的健康宣教，使患者客觀科學認知神經衰弱與患者自身對疾病的認知水平、情緒調控的重要性，通過學習相關案例，了解神經衰弱可防可治，樹立患者戰勝疾病的信心。并通過營造良好的就醫環境，給患者提供溫馨、輕松的就醫環境，盡可能使患者處于放松的狀態，緩解緊張的精神狀態，促進患者睡眠質量［7］。營造良好的醫患護患信息溝通渠道，為患者隨時提供可信賴的專業支持，建立治療的自信心，使患者受到有效的專業支持，感受到醫護人員對患者的認真負責，增強患者治療的信心［8］。綜上所述，心理護理在降低患者負性情緒、失眠率、提高患者遵醫用藥率方面更具優勢，提高患者對護理的滿意率，是適合神經衰弱患者的一種護理手段。
參考文獻
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作者:史麗莉 蓋海云 馬明會 單位:西安市中醫醫院護理部
