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摘要:分析重癥監護室(ICU)病人發生獲得性衰弱的原因,在臨床工作中針對該并發癥發生原因深入剖析并給予護理非常重要。其護理措施包括肢體活動和功能恢復性鍛煉、物理治療干預、循環光照護理及基礎護理。
關鍵詞:重癥監護室;獲得性衰弱;肢體活動;功能恢復性鍛煉;物理治療;循環光照;基礎護理
重癥監護室(ICU)病人獲得性衰弱是一種嚴重并發癥,臨床表現為肌萎縮、癱瘓及反射減弱等癥狀。可在一定程度上延長治療時間、住院時間以及機械通氣時間,部分病人可因此而死亡。大量研究表明:一旦合并獲得性衰弱,臨床并無特效療法,病人遠期身體機能無法完全恢復,生活質量低下[13]。因此,在實際工作中應給予預防性護理措施,以幫助病人減輕身體痛苦及心理壓力,提升臨床療效及生活質量。現綜述如下。
1ICU獲得性衰弱發生原因分析
研究指出:ICU獲得性衰弱發病率高達25%~100%,對急性呼吸窘迫綜合征等危重病人而言,該并發癥可持續5年以上,嚴重影響病人生活質量[4]。ICU獲得性衰弱主要包括危重病多發性神經病和危重病肌病,前者發生與感覺、運動性神經急性病變有關,對肢體、呼吸機功能活動具有嚴重影響;而后者發生與非神經支配功能減弱或喪失有關,可誘發原發性肌肉病變。部分學者指出,ICU獲得性衰弱與高血壓、高血糖、機械通氣及肌松劑使用等因素密切相關,但是均缺乏可靠循證醫學依據。目前普遍觀點認為,一方面,重癥病人在ICU住院期間缺乏足夠有效活動和功能鍛煉是致病的關鍵因素,由于運動缺乏,可引起肌肉組織中蛋白合成減少、氧化應激增強及分解增加,從而促使細胞凋亡、肌肉萎縮及肌力下降[5]。另一方面,由于在壓力模式下長期使用呼吸機,導致呼吸機長期處于被動活動狀態,誘發膈肌結構和生化環境發生膈肌纖維化、萎縮等病理改變,使膈肌功能下降,影響呼吸功能。
2護理對策
在對癥支持治療外,實施早期護理干預可有效緩解ICU獲得性衰弱進展,促進肌力、機體功能恢復及改善呼吸肌脫機后預后情況,有利于縮短治療時間、提升治療效率,幫助病人減輕痛苦及經濟壓力。以下為護理對策具體內容。
2.1肢體活動和功能恢復性鍛煉
根據病人具體病情、各器官系統功能狀況、肌力、整體協調能力以及ICU客觀條件,給予早期活動性干預。具體包括:針對嚴重肢體損傷、中度以上鎮靜及生理功能微弱等無自主活動能力病人給予被動肢體活動;針對氣管插管、機械通氣病人給予主動或被動翻身、叩背等活動;針對生理功能尚可或具備下床活動條件病人,要求每日主動或被動下床活動,但要嚴格控制活動量及活動時間。研究表明:實施早期活動性護理干預可幫助病人明顯提升身體機能,下床平均活動距離可增加65m以上,并且護理不良事件發生率不足1%,臨床應用安全性極高[6]。
2.2物理治療干預對策
傳統肢體被動活動僅僅包括肢體伸展、屈曲等簡易活動,活動量無法滿足病人康復需求。近年來,伴隨康復醫學的崛起,越來越主張重癥病人肢體鍛煉由理療師完成,早期進行物理鍛煉可明顯減緩肌肉萎縮程度,可在一定程度促進肌肉纖維增長。在實際物理鍛煉中使用理療儀器治療患肢,同時給予一定程度物理鍛煉,每次持續3h以上,每日2次;同時,在給予物理治療的同時實施心電監護。研究表明:當物理干預超過5min以上,可有效增加氧耗、降低混合靜脈血的血氧飽和度,同時,持續觀察20min以上,對心肺功能及代謝功能均未形成不良影響[7]。說明物理治療既可以幫助病人促進機體功能恢復、緩解肌肉萎縮,還不會造成不良影響,是一項合理、有效的護理干預手段。
2.3循環光照護理對策
重癥病人在遭受嚴重疾病、手術及長期臥床等長期折磨后,病人需承受巨大身體痛苦及心理壓力。除自身疾病所帶來的心理變化外,住院環境也會給病人帶來不適感和情緒變化。因此,除有效治療和監護外,還應給予重癥病人舒適、安逸住院環境,其中,光照條件應作為最重要因素進行干預。在ICU住院期間幫助病人營造晝夜更迭規律有利于病人適應自身生理節律,滿足生理、心理需求,以避免無節律性光照使病人產生焦慮不安情緒;另外,通過觀察病人對晝夜更迭的認知,還可以幫助醫生對病人意識狀態進行判斷?；诖?在ICU內建立光照條件系統,進一步控制燈管強弱、方向,以自然晝夜規律為操控原則。具體如下:將光源布置在天花板、墻壁及地面等處,根據時間推移進行燈光變化。從早晨07:00起給予低強度暖色調光,隨時間推移將燈光強度增加,在10:00左右將燈光強度調到最強;隨后,伴隨室外光線增加,逐步減弱室內燈光系統強度;在午后伴隨室外光線減弱,再逐步提升人造光強度,以達到中午時分光線強度水平。在17:00后人造光強度逐步減弱,至21:00時關閉全部光源,僅保留少量地面光源。研究指出:循環光照條件除可以模擬自然光線強度外,還有利于室內聲音等其他因素調節,幫助病人減輕心理應激反應,緩解壓迫感。
2.4加強基礎護理
加強基礎護理措施,避免病人出現護理不良事件,減輕生理、心理負擔,避免進一步加重獲得性衰弱癥狀。
2.4.1體位護理
重癥病人如果體位不當也極易并發系列并發癥,后果嚴重。研究指出:鼻飼最佳體位是床頭≥30°的半臥位,若合并意識障礙,則可將床頭抬高至30°~40°[8]。針對部分病人,在條件允許時可將床頭抬高30°~45°,這樣可以更好地利用地心引力減少反流現象。在鼻飼后保持床頭抬高30min~60min,這樣就可以促進消化,及時清空腹中食物。
2.4.2鼻飼管、胃管護理
在完成鼻飼管插管后護理人員可使用膠布將胃管插入末端纏繞1圈,粘貼在鼻子上,針對個別出汗、油脂分泌較多病人要加強巡視,防止胃管脫落。部分獲得性衰弱病人,即使胃管誤入氣道也不會引起強烈反應,但是后果極其嚴重甚至會影響到病人的生命安全。因此,在臨床插管時要嚴格掌握胃管插入位置。當確定胃管位置后要在外露部分做好標記,以便隨時觀察胃管位置;針對未行標記病人,護理人員可通過聽診和抽吸胃液確定鼻飼管位置,以保證胃管位置正確,避免護理不良事件發生,減輕病人負擔和痛苦[910]。
2.4.3其他護理
留置鼻飼前護理人員需將痰液、分泌物吸除干凈,保持呼吸道暢通暢;在鼻飼過程中及鼻飼后避免吸痰,如需吸痰應先停用鼻飼,確保吸痰時間不宜過長。在日常護理時應加強巡視,密切觀察生命體征及臨床癥狀變化情況,避免護理不良事件發生。
3小結
重癥病人并發獲得性衰弱概率極高,恢復和預后均面臨嚴重挑戰。而早期護理干預可有效減緩疾病進展,促進病人康復,改善預后。在本研究著重介紹早期肢體鍛煉、物理治療、循環燈光護理及加強基礎護理等護理對策,均可幫助病人緩解肌肉萎縮、促進身體機能康復,臨床應用價值較高。但是,相關護理對策在有效性、安全性方面尚缺乏循證醫學依據,需進行深入臨床研究與實踐。
參考文獻:
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作者:廖兆豐 單位:湖北省武漢市中心醫院
