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摘要：目的探討pdca循環管理模式在腰椎間盤突出癥（LDH）患者疼痛護理中的應用效果。方法將符合納入標準的68例LDH患者隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組采用PDCA循環管理疼痛護理干預，對照組采用常規疼痛護理干預，比較兩組干預后的疼痛評分、HAMA評分變化和干預過程中患者額外使用鎮痛藥劑量。結果兩組患者疼痛評分、HAMA評分均較干預前明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預過程中患者額外使用鎮痛藥劑量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論PDCA循環管理疼痛護理能夠提高LDH患者疼痛護理質量，減輕患者疼痛，降低患者治療過程中對鎮痛藥物的依賴，緩解了患者在治療過程中的焦慮情緒，提升了患者在治療過程中的依從性，是較為理想的護理管理方法。
關鍵詞：PDCA；腰椎間盤突出癥；疼痛護理；護理管理
腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是一種骨傷推拿科臨床常見的多發病，主要表現為腰痛、下肢痛同時發生，進而出現坐骨神經痛，病程呈進展性，伴行走及翻身困難[1]，針對LDH疼痛癥狀的控制往往是患者的首要訴求。計劃-執行-檢查-處理（plan-do-check-act，PDCA）循環管理是近年來臨床護理工作推廣的一種管理模式，我科在針對此病的疼痛護理過程中系統應用了PDCA循環管理程序，取得了較為滿意的護理效果。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2020年6-12月我院推拿科收治的明確診斷為LDH的住院患者68例。采用隨機、單盲臨床對照研究方法，按照納入、排除標準，將篩選合格的患者依據入院次序編號為1~68號。使用RandA1.0系統隨機分組，將68例患者分為觀察組和對照組各34例。兩組病例年齡、性別、病程、治療經過等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。1.1.1納入標準（1）經我科醫生確診為LDH；（2）年齡35~65歲；（3）意識清楚，能用語言準確表達疼痛；（4）入院后均采取我科《LDH診療方案》完整治療方案；（5）知情同意。1.1.2排除標準（1）不符合LDH診斷者；（2）＜35歲或＞65歲；（3）不適宜采取我科《LDH診療方案》完整治療方案者；（4）神志不清、癡呆、語言表達不清、理解能力障礙者；（5）存在本次研究應用藥品禁忌證者。納入研究的患者因各種原因不能按照要求進行治療、護理的均為剔除病例；在接受治療過程中出現嚴重不良反應、并發癥或者特殊生理變化等情況，不適宜繼續參加本次研究的患者，或由其他原因導致的不能按照規定繼續進行治療、護理的患者等均為脫落病例。
1.2護理方法。兩組患者均采用我科《LDH診療方案》完整治療方案，如出現治療方案不能有效改善患者疼痛癥狀時，經醫生評估酌情予額外使用臨時鎮痛藥，并記錄用藥時間和劑量。給予對照組一般常規疼痛護理干預，給予觀察組PDCA循環管理疼痛護理干預。1.2.1常規疼痛護理干預方案。告知患者LDH和我科治療的相關知識及注意事項，密切關注其心理變化，發現問題及時進行疏導，指導常規功能鍛煉等。1.2.2PDCA循環管理疼痛護理干預方案如下。1.2.2.1計劃。（P）護士長為PDCA循環管理組長，對既往LDH患者進行綜合分析，包括患者文化水平、生活背景、生活習慣、心理壓力等方面，制定初步PDCA疼痛護理計劃，內容包括情志護理、飲食護理、功能鍛煉等。制定護理計劃后對PDCA循環管理組內護士進行培訓，確保其掌握PDCA循環管理要求、PDCA護理內容，能夠正確遵循實施PDCA護理，為臨床實施做好準備。1.2.2.2實施。（D）責任護士依據護理計劃對患者進行護理干預，內容包括情志護理、飲食護理、功能鍛煉。（1）情志護理：青壯年時期是LDH的高發年齡階段，一般家庭負擔較重，工作壓力較大，且本病起病急驟，多為重癥，患者對預后較為消極，焦慮情緒易蔓延。患者的心理輔導工作在臨床護理中尤為重要，開展心理疏導，緩解患者不必要的顧慮和緊張心理，幫助患者恢復治療信心，樹立戰勝疾病的信念，使其充分信任醫護人員，積極配合，以樂觀向上的狀態對待疾病。（2）飲食護理：祖國醫學認為，“腎主骨”，“肝主筋”，肝腎功能的強健直接關系著筋骨的濡養與滋潤，本病的病機可概括為由于肝腎虧虛導致筋弛骨痿。有鑒于此，本護理計劃強調飲食對肝腎的滋補，設定的營養食譜包括：動物肝臟、動物腎臟、小排、鱉等；同時囑咐患者可酌情多食飴糖、大棗，沖泡枸杞子代茶，以達到補肝腎強筋骨之功效。（3）功能鍛煉：功能鍛煉即調動全身各關節合理活動，達到活血通絡、舒筋健骨的功用，能早日恢復肢體的正?；顒覽2]。在本病急性發作1周期間，嚴格要求患者絕對臥床休息，堅持睡臥硬板床。癥狀有所緩解后，戴護腰固定后下地活動；在軀干上下一致的情況下翻身，切忌暴力使脊柱扭曲屈曲；腰背部注意保暖，避免風寒等外邪因素導致疾病復發；腰部護具不能長期使用，通過功能鍛煉自行恢復腰背肌力量，避免肌肉萎縮、退化；切忌負重過度，避免彎腰拾物等大幅度脊柱屈曲動作。1.2.2.3檢查。（C）護士長每4d及治療結束后進行檢查，并與PDCA循環管理組內護士分析護理過程中出現的問題，尋找解決方法，評估護理正向效果及護理不足，在后續護理中進行改進。1.2.2.4處理。（A）護士長對護理過程中出現的具體問題進行分類匯總，根據實際情況合理、科學地調整護理方案，遺留問題納入新的PDCA循環，對護理工作中發現的問題研討解決方案，提升護理工作質量。
1.3觀察指標。（1）視覺模擬評分量表（VAS）評分：分別于護理干預前和干預14d后評價患者疼痛程度。（2）漢密爾頓焦慮量表（hamiltonanxietyscale，HAMA）評分：分別于護理干預前和干預14d后評價患者焦慮情緒變化。（3）額外使用鎮痛藥劑量：如出現治療方案不能有效改善患者疼痛癥狀時，經醫生評估酌情予額外使用臨時鎮痛藥氨酚雙氫可待因片（威海路坦制藥有限公司生產，國藥準字：H20030920）口服，1片/次，每日服用量不超過8片，并記錄使用用藥時間和劑量。
1.4統計學處理。采用SPSS20.0統計學軟件處理分析數據。計量資料以x±s表示比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者疼痛評分（VAS）比較。護理干預前，兩組VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組VAS評分均較干預前均明顯降低，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.2兩組患者HAMA評分比較。護理干預前，兩組HAMA評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組HAMA評分與干預前比較均有明顯改善，且觀察組HAMA評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.3兩組患者額外使用鎮痛藥劑量比較。觀察組患者額外使用鎮痛藥劑量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
3討論
護理計劃的設計、計劃的實施、效果的評價及改進等循環過程構成了PDCA循環管理程序[3]，在護理過程中，按照既往的護理經驗制訂詳實細致的護理計劃，在依據計劃步驟實施護理過程后，根據護理階段的總結，對存在的問題、患者出現的個體化差異、導致并發癥的高危因素等有目的地進行評估，改進護理方案，PDCA護理過程體現了護理的前沿預見性及循環性，是非常嚴謹科學的護理管理過程[4-7]。本文通過對資料的分析研究發現，在觀察組采用PDCA循環管理對LDH患者進行疼痛護理管理，能夠及時總結發現護理過程中的不足，同時通過實際的護理過程發現患者在住院治療期間存在的諸多問題，如患者焦慮情緒明顯、飲食調節不利、腰部功能訓練意識不足等，在進一步的護理過程中及時改善，不斷完善施護理措施。綜上所述，在兩組患者的護理結果比較中發現，PDCA循環管理疼痛護理干預下LDH患者疼痛評分改善優于常規護理，而且患者的HAMA評分改善更明顯，額外使用鎮痛藥劑量更少，說明在LDH患者疼痛護理過程中，采用PDCA循環管理能夠提高LDH患者疼痛護理質量，提升了患者在治療過程中的依從性，是理想科學的護理管理方法。
作者:苑沛然 單位:天津市中醫藥研究院附屬醫院推拿科