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摘要：目的探索績效考核在護理管理中的應用及效果評價。方法從三個層級、四個維度[1]對各護理單元進行評分，以服務人次法[2]為核心，實行優績優酬的績效分配機制，建立具有導向作用的績效量化管理體系[3]。結果與實施前相比，醫院總體收入結構發生改變，服務患者能力提高，護患滿意度提高。結論建立了一套科學的績效考核與分配體系，實行多維度量化績效考核方法[4]，準確反映了各科室、部門的工作績效，強化了護士的責任意識、規范意識、質量意識、服務意識和成本意識，發揮了薪酬激勵的導向作用，激發了護士的工作動力，增強了護理團隊的活力，促進了護理服務質量[5]和技術水平的持續提高，形成了良性長效管理機制。
關鍵詞：三個層級；四個維度；績效考核；服務人次法；績效量化考核體系
0引言
隨著縣鄉醫療一體化改革[6]的推進，優化護理管理機制，激發護士工作積極性，是我們面臨的重要改革?？v觀國內外，各大醫院雖建立了各自的績效管理體系，但由于考核指標數量眾多，難以統一，至今未形成廣泛推廣的科學合理的護理績效管理體系。2017年，我院借鑒平衡計分法[7]和關鍵業績指標等先進的績效管理理念，以服務人次法為核心，秉承向工作量大、風險高的一線護士崗位傾斜的原則，實行多勞多得，優績優酬的良性分配機制，形成并建立了具有我院特色的績效量化管理體系。我院臨床科室護理績效評價指標，從三個層級、四個維度的“服務人次”計分法對科室護理單元進行評分，結果納入績效分配。護士長績效由醫院根據考核結果直接發放，護士績效由護士長根據科內考核結果進行二次分配，將護理質量與個人績效掛鉤，充分調動了護士的積極性和主動性，提高了護理工作滿意度，經過2年多的運行，實現了醫院和患者雙贏的目標。報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院是一所綜合性二級甲等醫院，開放床位547張，共有19個護理單元，300名護士，全部納入考核范圍。學歷層級：中專8名，大專115名，本科177名。NI層護士8名，N2層護士53名，N3層護士112名，N4層護士127名。
1.2方法
1.2.1薪酬及績效考核改革方案[8]的確定
院領導牽頭負責，成立了績效考核辦公室，制定各類人員的考核標準及指標。概括為“一個基礎，兩個環節，三層質控，四個維度”。（1）一個基礎。將薪酬與績效工資納入醫院財務預算管理，控制總量、量入為出。薪酬總量計算公式：(業務收入-藥品收入-衛材收入)*＿%；以工作量、服務人次、工作質量及全成本核算作為績效考核后用于分配的總量來進行動態調整。（2）兩個環節。指人員分類系數管理及薪酬分配管理，人員分類系數管理[9]中的薪酬分配系數由人員基本素質系數（50%）+崗位系數（50%）共同確定。員工基本素質系數按照個人學習經歷與工作資歷評定，崗位系數按照景惠36因素崗位系數評價法來評定。薪酬分配結構公式為：崗位工資+績效工資，崗位工資=檔案工資中的崗位+薪級+績效(基礎+獎勵)*＿%，績效工資根據專業特點將崗位分成醫療、護理、醫技、行政后勤四大類別，由各類別人員系數確定各類薪酬系數總和，將全院薪酬按醫療、護理、醫技、行政后勤四大塊進行分配，護理人員薪酬根據護理人員薪酬系數總和占比確定護理分配總額，績效考核辦根據考核結果以護理單元為單位進行薪酬分配。護士長績效由績效考核辦依據考核標準進行分配，護士績效由護士長按照標準進行二次分配。（3）實行三個層級的質控。（4）從四個維度對各護理單元進行考核。
1.2.2績效量化考核體系的建立
以患者滿意為中心，借鑒平衡計分法和關鍵業績指標等先進的績效管理理念，從三個層級、四個維度對各護理單元進行評分，以工作量、服務人次、工作質量及全成本核算作為績效考核后用于分配的總量來進行動態調整，形成了具有我院特色的護理績效量化管理體系。
1.2.2.1第一層級
院領導對護理部工作進行考核?？己岁P鍵工作指標完成情況，對《山西省二級綜合醫院評審標準實施細則標準》中A級指標的達標率進行打分，據護理部對各護理單元質量考核結果計算出變異系數。據關鍵工作完成情況和變異系數對護理部打分，依據結果給予正負激勵。
1.2.2.2第二層級
職能科室對臨床、醫技、醫輔科室考核。制定臨床科室護理績效考核指標[10]。各相關職能科室從科室運行績效維度、學科建設維度、財務維度、客戶維度四個維度進行全面考核。其中工作負荷、工作效率各項指標由信息科統計，護理質量指標、學科建設維度(創新能力、技術能力)各項指標由護理部考核并匯總數據，財務維度（成本控制、發展潛力）各項指標由財務科依據標準考核，客戶維度（服務質量）各項指標由審計監察科考核，每月最終考核結果由相關部門負責人審核簽字并上報績效考核辦，績效考核辦依據考核結果進行績效分配。
1.2.2.3第三層級
科內自控考核。質控小組、護士長按考核標準從工作業績、職業道德評定、業務水平測試、出勤率四個方面對護士考核：①根據護士所上班次進行打分。②根據護士經驗、能力、技術水平、學歷、工作年限、專業技術職稱、崗位任職條件將護士分為NI、N2、N3、N4四個層級，按分層級別進行打分。③根據分管病人數及護理級別確定工作量分。④根據科室護理質量考核細則打分。護士得分=班次分+能級分[11]+工作量分[12]+質量分，護士長依據結果對護理單元績效進行二次分配。
2數據處理
采用SPSS19.0軟件包進行統計分析，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
3結果
3.1通過實行績效考核方案，醫院總體收入結構發生改變，服務患者能力提高，護患滿意度[13]提高。
3.2實施前后全院護理質量結果比較，P<0.05，差異有統計學意義。
作者:郭皎 單位:原平市第一人民醫院 護理部