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【提要】
臨床實習是醫學本科教育的最后階段，因語言交流障礙和婦產科專業的特殊性，留學生的婦產科實習帶教存在許多困難，如留學生英語和漢語應用水平都不高、帶教教師的英語應用能力參差不齊、患者的世俗偏見等。重慶醫科大學第二臨床學院婦產科教研室針對這些困難采取了相應對策，如提高帶教教師的英語表達水平，加強教師與留學生之間不拘形式的溝通，指定本國研究生與留學生一對一幫扶，帶教教師和（或）配對研究生協同留學生與患者溝通，采用圖像、視頻及臨床技能培訓設備彌補在實體患者身上難以完成的學習項目等，提高了留學生婦產科實習的帶教水平及留學生的臨床實習效果。
【關鍵詞】
產科學；婦科學；臨床實習；教學方法；留學生
隨著社會和經濟的不斷發展、進步，我國的綜合國力及國際影響力不斷提升，對外交流日益廣泛，來華求學的留學生在各類高等院校及科研院所呈不斷上升態勢。醫學教育已逐漸成為我國醫學高校對留學生教育的重要展示窗口，《2010年度來華留學報告》指出，我國本科教育中對自費留學生吸引力最大的專業是醫學，準備自費來華留學的國際學生中申請接受醫學本科教育的占47.2%[1]；2012年8月17日《印度時報》報道，繼美國、英國和澳大利亞之后，中國已成為第四大印度學生出國修讀醫學學位的目的地[1]。由此可見，中國的醫學高等教育對留學生，特別是南亞地區發展中國家的留學生有著前所未有的吸引力。重慶醫科大學自2001年開始招收臨床醫學5年制（英文授課）留學生，開始時生源以尼泊爾為主，后逐漸擴大到印度、巴基斯坦、印度尼西亞等國家及地區，本院婦產科教研室承擔了留學生的婦產科專業教學任務，現將留學生實習帶教過程中存在的問題及對策予以總結分析。
1留學生實習帶教中存在的問題
1.1語言溝通問題
語言是人際交流中與人溝通的橋梁，但即使同一種語言，在不同的國家和地區的運用也可能存在極大差別。本院的留學生主要來自南亞國家，其官方語言雖然基本都是英語，但因種族、地區、信仰等多元化差異，他們的口音存在較大差別，發音與標準英語存在差異[2]。來到中國后，留學生們雖然接受了專門的漢語培訓，部分學生的漢語水平基本能適應日常交流的需要，但因對漢語的學習和接受能力上的差異，加上畢業回國后漢語使用的機會極少，所以許多留學生對學習漢語的積極性不高[3]，雖然來中國多年，但漢語水平一直較差，部分學生幾乎完全不能運用漢語交流，導致進入臨床實習后與帶教教師、中國學生及患者之間溝通困難，造成專業學習上的被動，極大地影響了臨床實習的學習效果。另外，帶教教師方面也存在一些問題。經過多年來對留學生教學的不斷總結、改進，本教研室對師資隊伍進行了持續培訓，不斷優化教師資源，并逐年引進多名具有博士學位同時又有國外學習經歷的中青年教師。因此，理論課全英文教學已經沒有任何障礙。然而，臨床實習帶教教師雖然擁有扎實的專業知識和豐富的臨床及教學經驗，但很多教師掌握的是“啞巴式英語”，閱讀理解還行，而交際口語的運用水平及專業英語掌握程度不高，加上婦產科專業知識的特殊性，有些章節（如分娩機轉）較為抽象，與理論授課相比，實習過程中語言交流的隨意性較大。因此，帶教教師很難用形象生動的語言向留學生表達出專業知識及患者的病情和診療措施。
1.2患者方面存在的問題
與其他臨床專業相比，婦產科專業的特殊性在于所有患者都是女性，病史詢問時除了主要疾病的發生發展過程外，幾乎都要涉及患者月經、婚育等較為隱私的內容；體格檢查也要暴露和接觸患者的隱私部位，有的患者來到教學醫院心理上總害怕自己像小白鼠一樣被當作實習醫生的試驗對象；再加上某些傳統觀念的影響，即使面對高年資的有著豐富臨床經驗的主管醫生都難免產生抵觸情緒，更何況面對不同膚色、甚至不同性別、語言溝通不暢的來自國外的留學生實習醫生。所以，留學生要單獨與患者接觸、溝通存在相當大的困難，這也在很大程度上限制了留學生真正從學生向醫生的角色轉換，難以完成實習任務。綜合上述種種原因及困難，有的留學生來到臨床實習不久就會因心理預期與實際工作的落差太大而產生消極情緒[4]。本來時間觀念就不太強的他們常常表現出更加懶散的狀態，早晨不按時參加早交班，有時甚至整天不到病房露面，即使來了，也是自己找個僻靜處待著，根本不與教師及患者溝通交流，長此以往，又怎么能將留學生培養成一名合格的為廣大民眾身心健康服務的臨床醫生呢。
2針對留學生實習中存在問題采取的對策
2.1提高教師隊伍的自身素養
對留學生的實習帶教也是體現教師綜合能力的表現之一，同時，留學生畢業回國后的臨床能力反映了我國的教學水平，也是增強中國高校的國際影響力及競爭力的表現形式之一。因此，教研室一直注重師資隊伍的培養，針對教師隊伍英語應用水平不高的問題，教研室安排英語較好的研究生每周選擇一個婦產科學相關的專題，列出該專題常用的英文詞匯，每天早交班時帶領全科醫務人員朗讀，同時，領讀研究生的所有語言均為英語，部分語句要多次重復，并要求大家“鸚鵡學舌”，然后將學習的詞匯板書在辦公室，便于大家反復閱讀、記憶，每個相關專業的英語詞匯如此反復強化學習至少持續1周，逐步提高英語聽、說等運用水平，取得了不錯的效果。
2.2加強帶教教師與留學生之間的溝通
帶教教師要主動與留學生溝通交流，了解他們的學習及生活狀況，幫助他們解決可能存在的實際困難。在語言交流方面，因人制宜，不拘一格，對漢語水平較好的學生可用漢語交流，對英語水平較好的教師可用英語交流，也可用英語夾雜漢語的混合語言交流，還可以邊說邊寫、肢體語言等方式交流，實在交流困難時，可叫上英語較好的研究生作臨時翻譯。在這種多形式的溝通交流過程中，教師不但可以隨時掌握留學生的學習生活動向及需求，以此制定行之有效的教學方案，同時也使教師的英語運用能力和留學生的漢語運用能力不斷提高，在語言方面達到教學相長的目的。
2.3加強留學生與本國研究生之間的交流
本國研究生大多英語運用能力及專業詞匯掌握較好，加上他們年齡上與留學生相近，同齡人之間更容易融洽相處，友好交流。因此，本科采取了留學生與我國研究生“1+1”的配對模式[5-6]，為保障留學生臨床實習的效果，選擇綜合實力及英語運用能力較強，且責任心極強的研究生與留學生一對一“捆綁配對”，研究生在留學生與教師、患者及其他相關的溝通交流過程中起橋梁作用，留學生與患者接觸時必須有我國學生和（或）帶教教師的陪同，以方便醫患溝通，消除患者可能存在的緊張心理及抵觸情緒，融洽交流，這樣既解決了留學生臨床實習中語言障礙的問題，同時也為我國學生提供專業外語口語鍛煉和實踐的機會，二者取長補短，共同提高，取得了良好效果。
2.4加強對留學生的日常管理
留學生雖然大多來自南亞發展中國家和地區，但從小接受的是西式開放式教育，學習生活隨意性較大，有的學生直到畢業也未能完全適應和接受我國目前沿用的按部就班的中式教學模式，來到臨床實習后，有時存在上班遲到、工作時間離崗等情況，未能及時適應學生到醫生的角色轉換，給患者的感覺是吊兒郎當，不務正業的形象。針對這些情況，教研室多次會同教務處及生活管理教師對留學生進行多方面教育，要求他們學醫要先學會做人，嚴格要求他們遵守作息時間，同時結合婦產科患者全部為女性這一特殊環境，明確要求他們進入工作區域必須著裝整潔，舉止端莊，同我國實習學生一樣嚴格遵守實習醫生行為規范，從而建立患者對自己的信任，為進一步完成實習任務打下堅實基礎。
2.5采取多種教學方式提高留學生的臨床技能
留學生進入臨床實習后，受醫療環境及婦產科患者的特殊性等限制，要想達到滿意的實習效果的確存在非常多的困難。教研室采取了豐富多彩的多種臨床教學方式：一是帶教教師、本國學生先與患者接觸、溝通，爭取得到患者及家屬的理解和配合后再帶領留學生與患者接觸交流，完成病史詢問及常規體格檢查，對涉及隱私部位的專科檢查不強求患者，而以其他方式補充學習，這樣可拉近留學生與患者之間的距離，增加彼此間的親切感。二是充分利用醫院臨床技能培訓室的模擬教具來彌補實體患者身上不能實現的專科檢查項目[7]，如孕婦腹部模型可模擬產科的四步觸診，了解胎方位，聽診胎心音；女性盆腔模型可模擬仿真的子宮肌瘤、卵巢腫瘤等異常體征，還可模擬進行陰道后穹隆穿刺、宮內節育器的放置、取出及診斷性刮宮等多種臨床技能操作訓練。三是安排臨床、教學經驗豐富，英語應用能力強的教師定期進行針對性教學查房及病例討論，經過典型臨床病例分析、討論，并融入相關疾病的新知識、新進展，拓展留學生的視野，激發他們對婦產科學濃厚的學習興趣，還能提高留學生的醫患溝通能力，調動他們的臨床積極性，加深對所學知識的理解及記憶[8-9]。四是針對產房、婦科小手術室及醫院大手術室為防止感染發生而嚴格限制進入人數的問題，教研室利用計算機多媒體技術的優勢，將臨床操作及手術實例以靜態圖片和動態視頻為載體向留學生進行展示，特別是婦科領域的陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡等內窺鏡技術，本身操作過程都配備了視頻顯示系統，在事后用于臨床教學非常方便，而且能真實、全面還原手術過程。另外，利用手術切除標本也是臨床實習教學的重要組成部分，例如因子宮肌瘤切除的子宮標本可給留學生展示子宮上肌瘤的形態、數目、大小、位置，同時還可以在離體子宮標本上練習肌瘤挖除、殘腔縫合等技能，而且不會影響標本的最終病理診斷結果。五是針對留學生普遍自學能力較強的特點，根據臨床實習中的具體病例，安排留學生自學相關新知識、新進展內容，并定期組織交流自學經驗，分享自學心得，提高他們的學習興趣，拓展他們的專業視野，補充臨床實習中的不足。
總之，留學生婦產科臨床實習是其從學生到醫生的角色轉換過程，臨床實習教學不同于基礎理論教學，不能再“填鴨式”枯燥講授理論知識，而是要培養留學生的臨床思維、臨床技能，使他們學成回國后能成為合格的臨床醫生，為社會大眾的身心健康服務。然而，婦產科的特殊性使臨床實習教學存在諸多不足，繼續探索更新的教學方法是擺在教育工作者面前的迫切任務。一種新的虛擬現實技術在國外解剖學教學中表現出很好的效果[10]，它可以幫助學生反復對“可視人”進行解剖與手術操作，不必顧慮標本、經濟、倫理方面的問題，這一技術也許會成為婦產科臨床教學中實習醫生臨床技能培訓的重要發展方向之一。
作者：蔣興偉 胡麗娜 董曉靜 華媛媛 何帆 胡建國 單位：重慶醫科大學第二臨床學院婦產科
參考文獻
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