前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的PBL教學微創理念下婦產科論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
目前的婦產科PBL教學的主要流程是帶教教師設計問題、學生課前準備材料、上課分組討論和歸納總結，這其中有幾處明顯的不足，最主要的是對婦產科微創理念滲透不夠，在通過網絡問卷調查了我校共230名參加過PBL教學的婦產科學生中，被問及對于婦產科微創理念了解多少時，共有133人（57．8％）選擇了“不怎么了解”和“部分了解”，同時僅有24人（10％）參加過微創技能培訓。經過深入調查后發現，研究生在微創手術中承擔的是助手角色，上手操作機會較少，無法做到從術者的角度出發思考問題，這限制了研究生在手術中的學習能力和操作水平。隨著婦科微創操作在臨床工作中的普及，很多研究生在步入崗位以后發現自己在學生階段并沒有接受過相關微創技術的學習，導致了有些年輕醫師不得不從零開始學習微創技術。很多研究生對于婦科微創理念的理解很膚淺，他們的認識還停留在“微創”就是“腔鏡手術”的層面，而真正的微創理念應該是考慮到如何以最小的創傷和傷害來取得最佳的治療效果，應該貫穿于整個醫療過程中，扎根于所有醫生的心里。調查顯示，將近60％的婦產科研究生對于微創理念的認識有限，這反應出了我們現在的PBL教學中對于微創理念和微創技術的教學還有所欠缺。PBL在中國開展時間不長，所以很多教師還不能習慣這種新的教學模式。婦產科PBL教學對帶教教師提出了更高的要求，目前的問題是，帶教教師的問題設計和課堂引導方向需要改進?，F在婦產科PBL討論課中教師引導的重點是放在疾病的診斷上，這樣雖然可以提高學生診斷疾病的能力，但在討論治療問題的時候，學生表示他們通常是注重于治療原則和治療原理的討論，而非治療方式的選擇。比如學生在學習“子宮肌瘤”這個經典案例時，當討論到治療部分的時候，帶教教師和同學們的重點是放在“探討可行的治療方案”和“可行的手術方案”上，忽略了“明確手術指證”和“微創手術指證”等問題。這就導致了學生失去了討論和掌握微創理念的機會。另外，現階段婦產科PBL教學脫離臨床，遠離患者。往往忽略對患者本身的討論，更不要提微創理念的滲透與學習。婦產科學是一門綜合性、專業性、實踐性和操作性都很強的臨床學科，也是比較容易出現醫療風險的學科，婦產科研究生的培養應該逐漸由從前的臨床帶教、見習模式向臨床應用、實踐技能方面的轉化。所以說在PBL教學中加入臨床實踐內容是十分必要的。而如何將PBL同臨床微創理念聯系起來，是婦產科教學領域探索的重點之一。
2在婦產科PBL中融入微創理念的必要性
世界第一個醫用內窺鏡的誕生距今已過去了兩百多年的時間，而我國引入婦科微創理念僅有短短幾十年時間。微創技術的優勢就是微創、效果確切。對于醫生來說，合格的醫生不能只依靠教科書行醫。醫生需要通過實踐獲得知識，但要想成為一名全面的醫生，則必須懂得臨床與理論并重，并且在現在這個醫療技術突飛猛進的時代，與時俱進同樣也是對婦產科醫生的要求。將腹腔鏡引入婦科的臨床應用是常規腹腔鏡使用的一個里程碑。隨著婦科微創技術在臨床中的廣泛應用，已經有將近60％的婦科手術由腹腔鏡完成。目前，在大部分使用腹腔鏡的婦科手術中，大大的降低了發病率和并發癥，促進了患者早日康復。為了降低內窺鏡手術可能的創傷，傳統的內窺鏡裝置逐漸向微型化發展。同傳統的開腹手術有著明顯的不同，腔鏡手術需要非常扎實的解剖基礎知識和嫻熟的操作技巧。腔鏡下的解剖是一個從三維立體視覺轉變成屏幕上的二維定位，僅這一點對于初學者來說就有著不小的難度，只有在掌握腔鏡外科手術的基本操作原則和技巧的基礎上，才能保證腔鏡手術得以順利進行，而這需要長時間的訓練才能逐漸適應提高。在這個信息技術十分發達的年代，許多患者在就醫前會通過網絡等各種渠道獲取診療信息，他們最希望得到的結果就是通過最小的創傷獲得最好的治療效果，婦科患者由于其性別原因，更加注重美觀，所以近幾年來越來越多的患者希望能夠通過微創的方式來解決自己的病痛，這也反映了微創理念的重要性。與此同時，鑒于當前中國總體的醫療環境較差，而婦產科又是最容易產生糾紛的科室之一，這就要求我們對于研究生的教育要更加嚴格，在選擇治療方案的時候將微創理念滲透其中。對于醫院來說，微創診療技術的科技含量高，雖然前期需要財力、物力支持，特別是各種微創診療器械，但當微創診療的規模擴大以后，微創技術由于其創傷小、患者恢復快、周轉快、患者認可度高的優勢，在醫院床位空間有限的情況下能夠提高醫院床位的周轉率。中國目前的醫療大環境較差，臨床醫生執業的難度不斷增加，開展微創技術也是醫院和科室規避醫療風險的有效措施。在PBL教學可以明顯提高學生的學習興趣、自主學習能力和團隊協作意識的基礎上，學生更容易接受PBL討論的這種課堂氛圍。PBL的教學效果與傳統教育方式相比，優勢不明顯，但鑒于學生對于PBL接受程度較高，在PBL中加入微創理念的效果會更好。
3在PBL教學中滲透微創理念的方法
為了更好的將課程貼近臨床，我們借鑒了目前常用的“一站式教學”模式：問診－查體－討論－操作。根據科室和研究生的實際情況，灌輸微創理念，將這個模式進行了幾點改動與提高。
3．1拓展完善PBL病例
有研究表明，學生學習的主動性在很大程度上取決于病例的選擇。我們在教師準備PBL問題的時候，保留了最常見的子宮肌瘤、宮頸腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥和子宮內膜癌，而為了更好地進行微創理念的教學，在設計病例討論時加入了子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮縱隔和PCOS這幾種現在發病率很高并且可以通過微創手段治療的疾病。對問題材料的重點也進行了調整，將重點放在了“最優診斷方法”和“最佳治療方法的選擇”上。同時，為了更加貼近臨床，借鑒了現在臨床上開展較多的“一站式教學”模式：案例會根據科室患者的實際情況進行改編，在事先和患者溝通好，經過患者本人及患者家屬同意的情況下，在討論開始前讓學生親自走到病床前，同患者見面采集病史。采集病史后再通過“圓桌會議”的討論形式進行病例討論。在設計案例的過程中并沒有用SP病人，主要是考慮到讓學生直接和患者接觸，更有助于學生鍛煉和患者的溝通能力。國內有學者報道稱，這種結合真實患者的PBL教學，較之以前完全基于教案的PBL教學更能激發他們的興趣，促使他們對各種學習資源加以利用，并幫助他們更好地理解和記憶理論知識。
3．2改變教師的引導方向
相對于本科階段的PBL教學而言，由于研究生通常大部分時間都是在臨床上學習和工作，所以這也就要求帶教教師在引導的時候要更貼近于臨床。在一個PBL小組采集完病史后，帶教教師首先引導同學們從發病的病因開始，簡略討論疾病所涉及的生理學、病理生理學和病理學知識。然后討論疾病的臨床表現，癥狀和體征，哪些是在這個患者身上出現的，哪些沒有出現。隨后教師引導學生從基礎轉到臨床方向，并且讓同學們將討論重點放在治療方案的選擇上，在討論治療方案時，帶教教師將同學們往微創理念的方向引導，比如提示同學們討論有沒有可能采用期待療法？有沒有可能藥物治療避免手術？如何通過最小的損傷獲得最好的治療效果？傳統的開腹手術的優勢與劣勢？微創手術的優勢和劣勢？在小組內討論得出一個同學們認為最好的治療方案以后，帶教教師要向同學們介紹這個患者在實際臨床中采取的治療方式，讓同學們能對自己討論出的結果同臨床有個比較，更有助于學生在臨床中選擇合適的治療方案。另外，對于帶教教師的講話技巧也有很高的要求，要求必須能夠充分調動和激發同學們的學習熱情，PBL教學過程清晰，設計合理，教師和學生雙方受益。為了更好的將微創理念融入PBL教學中，要求帶教教師自己選擇合適的時間向小組成員提供幫助，比如當學生得到了非常有用的信息而自己還沒意識到，或者是當討論的主題遠離案例設計的討論點的時候?？傮w來說，PBL教學對于教師的要求更高。
3．3加強微創技術模擬訓練
鑒于我國目前總體醫療環境較差的形勢和婦產科患者的特殊性，婦產科研究生想要掌握基本的微創手術知識和技巧，僅僅依靠通過患者獲得臨床經驗是很難完成的。這就要求我們對研究生的教學內容要更加豐富同時效率更高。我們之所以在研究生PBL教學后進行腔鏡的模擬訓練，就是為了讓研究生在討論案例時將抽象的概念變成具體的操作，可以讓學生的學習有一個連貫的過程，這樣保證了學習效率，讓研究生能夠帶著討論中的問題參與到技能培訓當中去，更好的體會婦產科微創理念。在設計模擬訓練課程的時候也是根據討論的案例來設定。比如討論“子宮內膜息肉”這個案例的時候，會安排宮腔鏡的模擬訓練，而討論到“子宮肌瘤”這個案例的時候則會安排腹腔鏡的模擬訓練。根據研究生的實際情況，并且借鑒國內外其他學者的教學經驗，在進行技能培訓之前會先學習基本理論知識，只有理解了微創技術的基本理論，并且進行過微創技能模擬訓練以后，才能對于微創治療的理念有更加深刻的理解和認識。在訓練中將訓練重點放在三維立體思維向二維平面思維轉化的過程。而對于沒有實際操作經驗的研究生來說，這種轉化能力有限，這就造成了很多研究生在參與手術時無法通過屏幕圖像定位手術位置，嚴重影響了工作和學習效率。應用我科腔鏡中心的模擬操作箱完成培訓，培訓方法主要是移繩練習和拾豆練習，這兩種方法主要是訓練研究生的屏幕定位能力和手眼配合能力。在經過兩項訓練以后，再進行下一階段的切開、縫合、打結和剪線的訓練。這樣研究生在參與手術的過程中能夠更好的和術者配合完成手術，也為工作后進行微創手術打下了良好的基礎。在整個操作培訓的過程中，對于教師的要求也很高，應該在課前加強自身理論知識和手術技巧的積累，能夠全面的把握教學內容，并且要在帶教的過程中向學生講授微創理念的內涵，在培訓過程中同樣要做到操作精確，減少副損傷。經過我們的改良，提出應將婦產科微創理念與PBL課程結合起來。在帶教教師設計問題時，增加了微創相關的疾病問題討論，并且在與患者提前溝通的前提下，讓研究生自己去患者床前采集病史。同時在PBL討論課上教師引導討論組將微創理念融入討論中。討論結束后根據討論課的中心問題進行微創技術模擬訓練，用腹腔鏡和宮腔鏡模擬訓練器對學生進行從器械組裝到基本操作要領的培訓。在對35名婦產科研究生進行完一輪完整的教學培訓后，調查顯示，全部學生對這種“先討論再操作”的教學模式表示非常感興趣，并且認可教學效果，對于微創理念有了新的認識。
4結語
綜上所述，微創理念是一個抽象的概念，我們將微創理念融入到婦產科研究生PBL教學中的目的，就是嘗試著將這種抽象的概念與臨床真實案例結合起來，讓研究生能夠在整個臨床診療過程中都有“微創”的思想，這樣比在課堂上更容易讓學生接受。同時，這種改進后的PBL教學對于帶教教師的要求更高，在PBL教學中教師充當的是一個配角，但同時要求帶教教師要在課前進行充分的準備，有很好的知識儲備，并且在討論課上能夠根據同學們的討論內容隨機應變。在課后教師也能在豐富教學內容的過程中更新知識，提升專業水平。PBL討論后進行微創技能訓練的好處在于可以讓學生的學習過程更加連貫，有助于提高學習效率。通過改變PBL中討論側重點，可以將婦產科微創理念更好的傳授給研究生，學生更愿意接受理論結合實際的教學方式，這可以使學生成為積極主動的知識探究者，并且綜合運用多學科的知識，進而培養學生的臨床思維。
作者：盧美松 高卓 鄧鎖 李萌 唐芳蘭 單位：哈爾濱醫科大學第一附屬醫院婦產科