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1資料與方法
1.1臨床資料
選擇蕪湖市第二人民醫院婦產科2010年6月—2013年6月肥胖患者共400例。將2010年6月—2012年5月采用傳統縫合皮膚切口處理的肥胖患者240例作為對照組;2012年6月—2013年6月采用腹部切口皮下負壓引流改良縫合的肥胖患者160例作為觀察組。其中對照組年齡22～60歲，平均(42．4±11．6)歲，腹部切口皮下脂肪層厚度3～14cm，平均(7．3±3．5)cm;觀察組年齡22～59歲，平均(42．6±11．5)歲，腹部切口皮下脂肪層厚度3～15cm，平均(7．2±3．7)cm。
1.2納入標準
①下腹部切口皮下脂肪層厚度≥3cm;②術前排除高血壓、糖尿病、腎病及重度貧血等合并癥;③手術切口均為下腹部縱形切口。
1.3手術方式
觀察組手術方式:剖宮產術116例，經腹子宮次全切除12例，經腹全子宮切除20例，廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃12例。對照組手術方式:剖宮產術172例，經腹子宮次全切除28例，經腹全子宮切除28例，廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃12例。
1.4皮膚切口縫合方法
2組患者手術切口均以生理鹽水沖洗，將脫落的脂肪組織沖洗掉，間斷縫合腹膜、筋膜層后，脂肪層徹底止血。在處理切口脂肪層時，均注意對脂肪組織的保護。對照組采用傳統縫合皮膚切口處理方法:切口脂肪層1號絲線縫合、皮膚層4-0可吸收線皮內縫合。觀察組采用腹部切口皮下負壓引流改良縫合的方法:間斷縫合腹膜、筋膜層后，在切口脂肪層置多孔硅膠負壓引流管，置入長度與切口等長(圖1，見封三)，引流管另一端自切口最低點穿出，外接負壓吸引球。脂肪層不做縫合，4-0可吸收線皮內縫合皮膚層，術后第4天若引流液＜5ml，則拔除引流管。術后2組患者均以腹帶加壓包扎切口。
1.5腹部切口脂肪液化的判定
①切口表面無膿樣分泌物;②切口表面出現油脂樣滲出液或淡黃色滲液，切口周圍可伴有紅腫及壓痛;③切口滲出液液涂片鏡檢有較多脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。
1.6統計學方法
采用SPSS13．0統計軟件，計數資料采用非參數檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般情況比較
2組患者的年齡、腹部切口皮下脂肪厚度和手術方式比較，差異無統計學意義(t=0．212，P=0．832;t=0．303，P=0．762;Z=0．107，P=0．915)。
2.2傷口愈合情況比較
負壓引流組的脂肪液化發生率、切口愈合時間及平均住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);2組的切口感染率及傷口裂開發生率差異無統計學意義(P＞0．05)。
3討論
切口脂肪液化是肥胖患者腹部手術后一種常見并發癥，實質上是指切口處脂肪組織供血不足導致的脂肪細胞無菌性變性壞死。有報道認為，肥胖患者皮下脂肪層厚、血供差，切開后局部血供進一步被破壞，加上高頻電刀導致脂肪細胞破壞、術中過多鉗夾、嚴重擠壓脂肪組織和打結過緊均可引起皮下脂肪組織液化壞死。術后傷口滲出液和液化的脂肪可導致傷口皮下組織局部壓力升高，進而加劇切口處脂肪組織血運障礙，切口脂肪組織則因血供不良會進一步液化壞死，如此產生惡性循環。另外，液化的脂肪組織是較好的細菌形成培養基，因此切口脂肪液化容易合并感染。因此，預防切口脂肪液化，對切口脂肪組織血供的保護是前提，對切口局部組織進行減壓和引流是關鍵。皮下負壓引流硅膠管內有防止管腔吸閉設置，引流管有較多側孔可以確保切口內的滲液及液化的脂肪組織能徹底、及時地被排出體外。對于皮下負壓引流能否減少肥胖患者手術切口脂肪液化問題，國外目前雖然尚有爭議，但國內許多學者認為皮下負壓引流對預防手術切口脂肪液化有一定積極意義。我們采用皮下脂肪層置硅膠負壓引流管持續負壓吸引及脂肪層不縫合的方法處理肥胖手術切口:術前2組患者的年齡、腹部切口皮下脂肪厚度和手術方式比較差異無統計學意義(P＞0．05);術后結果顯示負壓引流組的脂肪液化發生率、切口愈合時間及平均住院時間均明顯少于對照組(P＜0．05)。我們認為，皮下脂肪層不縫合聯合硅膠管負壓引流的方法，一方面具有皮下負壓引流的優點，另一方面，皮下脂肪層不單獨縫合也進一步減少了打結過緊造成的脂肪組織損傷和血供不良，同時也縮短了手術時間。該方法在減少對皮下脂肪組織血供破壞的同時，可以確保切口內的滲液及液化的脂肪組織能徹底、及時地被排出體外，可以在很大程度上減少脂肪液化的發生，縮短傷口愈合時間，減少患者住院時間和經濟負擔。
作者：張莉亞 杜媛媛 單位：安徽省皖南醫學院附屬蕪湖市第二人民醫院婦產科