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摘要:目的系統評估中醫護理配合常規西醫康復護理對婦產科術后腹脹患者的臨床有效性。方法選取2016年7月—2018年6月收治的行婦產科腹腔鏡術后腹脹患者76例。依照患者術后護理方案的差異，分為觀察組和對照組。對照組38例患者予以常規護理干預，包括病情觀察、飲食護理、體位護理、健康宣教，并輔以中頻電療。觀察組38例患者在上述基礎上，融入中醫護理干預路徑。觀察記錄2組患者腹脹改善和緩解療效。結果觀察組患者胃腸功能恢復時間明顯快于對照組患者(P＜0.05)。觀察組患者不良癥狀發生率僅為2.6%，顯著低于對照組15.8%(P＜0.05)。觀察組患者護理滿意度高達92.1%，顯著高于對照組71.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者腹脹緩解和改善效果顯著優于對照組患者(P＜0.05)。結論在常規護理干預基礎上融入中醫辨證護理方法，有助于對產科術后腹脹患者采取針對性護理，臨床療效突出，加快患者術后胃腸道功能恢復。
腹脹是臨床比較常見的一類并發癥，其發病原因及形成機制也非常明確，大多都是由于腹部手術的影響。手術過程中難免會受到創傷、麻醉、牽拉等影響，從而導致患者腸蠕動功能明顯減弱，極端情況下有可能消失。盡管手術后隨著時間的增加，身體免疫力也會逐漸增強，從而使得腸蠕動功能也逐漸恢復，但是，在此期間患者排氣、排便會不暢，再加上長時間腹脹，還會對患者正常呼吸帶來威脅，極有可能使下腔靜脈血液回流受阻。故此，對術后腹脹患者科學合理控制，制定對癥式的護理干預路徑與循證措施很有必要。鑒于此，本文選取本院收治相關病例，進一步探討常規西醫康復護理干預下融入中醫辨證護理路徑的臨床有效性。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2016年7月—2018年6月收治的行婦產科腹腔鏡術后腹脹患者76例。依照患者術后護理方案的差異，分為觀察組和對照組。2組婦產科術后腹脹患者身體各項檢查均排除了胃腸道病史、胃腸道器質性疾病、心肺功能不全、大出血等。其中，觀察組38例患者，年齡21～62歲，平均年齡(37.8±8.2)歲;包括剖宮產手術17例、子宮肌瘤剔除術8例、附件腫瘤切除術5例、異位妊娠術5例、子宮切除術3例。對照組38例患者，年齡22～63歲，平均(36.9±8.6)歲;剖宮產手術18例、子宮肌瘤剔除術8例、附件腫瘤切除術6例、異位妊娠術4例、子宮切除術2例。2組患者一般資料和病歷信息比較，未發現明顯差異(P＞0.05)。
1.2方法
2組患者均予以常規護理干預。護理措施包括患者病情與體征觀察、飲食指導和護理、體位護理、心理護理和健康知識宣教。與此同時，2組患者均持續吸氧，提高血氧含量及動脈血氧飽和度。在中頻電療操作中，護理人員協助患者取平臥位或半臥位，注意要避開手術切口位置。設定脈沖強度，震動感以患者感覺到輕微疼痛或者不適感為度。為了避免對患者局部皮膚造成灼傷，加熱溫度應維持溫熱狀態，持續20min左右即可。在此期間，護理人員加強巡視，及時詢問患者及家屬情況，結合患者實際，及時調整的電療儀相關參數。在上述基礎上，觀察組患者融入中醫護理法。優化護理路徑，增強護理措施的有效性和對癥性。1)飲食護理方面。以胃腸道功能康復為主。譬如，給予患者蘿卜湯進食，蘿卜湯健胃消食，行氣通氣?？蓪⑻}卜切絲狀，蒸煮后取湯即可，指導患者空腹熱服。2)外敷護理。將50～55℃的熱水加入熱水袋，敷于患者腹部即可。熱敷時需要避開手術切口，定期觀察，防止污染敷料。3)足浴和按摩。使用40～45℃左右的溫熱水給予患者泡腳，8～12min即可。每日至少2次，以早中晚進食后操作，配合腳心按摩。中醫辨證而論，足面為患者胃部的反射區，而足底則為患者腸道乃至肛門的反射區。故此，配合腳心按摩可刺激反射區，繼而有效增強患者腸胃等器官功能的恢復，加快腸蠕動。在按摩操作手法上，大拇指按摩足三里、支溝等穴位，每個穴位每天2～3次，每次5min左右即可。術后住院康復期間，第1日由護理人員操作并指導患者家屬，次日開始，護理人員指導家屬為患者施治。
1.3觀察指標
1)觀察2組胃腸道恢復時間，具體內容包括患者腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間。2)統計比較2組患者護理干預后常見并發癥控制效果，包括常見的腸粘連、切口愈合不良等。3)結合本院自制的調查統計量表，對2組患者及家屬護理滿意度展開綜合評估。4)從術后第2日和第7日，統計評估2組患者腹脹程度，以患者臥床時感覺為準?；颊邿o腹脹感覺，即治愈;輕度腹脹，但不影響正常休息和睡眠，即顯效;腹壁張力較大，且影響正常休息和睡眠，即為中度腹脹;患者無法休息和睡眠，腹壁張力大，為重度腹脹。對比2組患者護理干預前后的腹脹程度及變化。
1.4統計學方法
本文數據以SPSS21.0處理軟件來進行統計，計數資料卡方檢驗，組間差異t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.12組患者胃腸功能恢復時間比較
觀察組患者胃腸功能恢復時間明顯快于對照組患者(P＜0.05)。
2.22組患者不良癥狀發生率比較
觀察組患者不良反應發生率僅為2.6%，顯著低于對照組15.8%(P＜0.05)。
2.32組患者護理干預滿意度比較
觀察組患者護理滿意度高達92.1%，顯著高于對照組71.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.42組患者腹脹緩解程度比較
術后1周，觀察組患者腹脹緩解和改善效果顯著優于對照組患者(P＜0.05)。
3討論
婦產科患者術后胃腸道功能減弱，屬于臨床比較常見的一類并發癥，而腹脹則屬于體征表現之一。多年的醫學研究及既往大量臨床實踐越來越多證實，婦產科手術患者由于術前需禁食，并且進行腸道準備，一定程度上導致體內低鉀、胃腸道分泌減少。因為在手術過程中會大量使用麻醉藥物，不僅如此，手術器械對腸管、韌帶牽拉及人工氣腹建立，均會對患者術后腸胃道蠕動帶來較大影響。再者，患者手術后一般都需要長時間臥床休息，一定程度上也直接抑制了胃腸道功能的恢復?？傊?，各種原因均直接影響著患者術后進食時間，從而也對生理功能的恢復產生一些不利影響。如上所述，手術治療后的護理干預及其路徑有效性的強化成為了關鍵，即如何促進患者術后胃腸道功能的恢復，有效控制和改善患者腹脹等不良反應，具有重要的臨床研究意義。本研究中觀察組38例手術后出現腹脹癥狀患者予以中西醫結合護理干預路徑。從實施路徑上來看，側重于對癥護理，即結合每一位患者具體病情與癥狀程度，盡可能采取相匹配的科學方案。包括飲食、按摩等方面，均圍繞著患者腸胃道不良反應來推進。以外敷為例，如中藥敷臍，可治療腹脹。其主要功效在于促進患者排氣，氣通則腸道通，促進胃腸蠕動。具體來看，觀察組38例患者均表現為術后引起的消化性不良，屬于器官功能性障礙。不僅如此，本組患者經檢查未發現肝功能有太大問題。故此，中醫學認為產科術后患者病變部位在胃部，同時又涉及肝脾兩臟。再結合患者臨床表現來看，脾失健運，肝失疏泄，胃失和降，歸氣機阻滯。簡言之，氣虛氣滯可作為術后腹脹的總病機。六君子湯方出《醫學正傳》，“形不足者，溫之以氣，精不足者補之以胃”。觀察組38例患者足浴、按摩、湯服、外敷聯合，遵其道而行之。從效果上來看，疏肝理氣、健脾、利濕、補氣。從觀察組患者實際情況來看，加快胃腸蠕動，術后可提前進食，從而也就加快了患者自身免疫力的增強。再者，對于絕大部分婦產科患者而言，可促進早期泌乳、子宮復舊。觀察組38例患者采取的對癥護理方案，操作簡單，經濟實用，不會對患者及其家屬帶來其他方面的困擾。綜合對比2組患者臨床療效，中西醫護理融合下的干預路徑更加有效，顯著提升了護理質量，有效促進患者胃腸功能恢復。綜上，在常規護理干預基礎上融入中醫辨證護理方法，有助于對產科術后腹脹患者采取針對性護理，臨床療效突出，加快患者術后胃腸道功能恢復。
參考文獻
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作者:黃壬華 黃立萍 單位:遂川縣人民醫院婦產科 遂川縣人民醫院護理部
