醫學教育專業范例

一、背景知識

傳統醫學教育培養的是專業化人才，并不能為學生提供跨專業團隊合作的機會，也難以提升學生的溝通和團隊合作能力。而專業人員間缺乏有效的溝通和團隊合作會導致醫療差錯，降低患者照顧質量，并導致低估其他專業對患者照顧貢獻的現象。IPE能促進團隊協作必需技能和知識的獲得，提升衛生保健專業人員的溝通和合作能力，培養成員間相互信任與尊重，消除成見，從而間接提升照顧質量。

二、發展概況

1、全球開展概況1950年，美國Washington大學首次提出了多專業家庭保健途徑。1960年，北美、歐洲的痙攣事件引入了多專業團隊。1978年，世界衛生組織（WHO）在“2000年人人健康”戰略中推行IPE概念。1987年，英國CAIPE建立，旨在為全球教育者提供一個討論關于IPE新想法的中心平臺，為IPE的定義、開展模式、測量工具等方面的發展做出了巨大貢獻。上世紀90年代后，IPE進入快速發展時期。美國現已成立5個IPE中心，分別是Washington大學、Minnesota大學、ThomasJefferson大學、SaintLouis大學、Creighton大學；1個IPE區域模型，由20所大學和學院、研究生教育項目共同開展。2002年，明確定義為跨專業教育（IPE）。2007年，加拿大跨專業健康合作中心（CIHC）成立，致力于共享IPE和合作實踐的最新知識和經驗。2007年，加拿大政府延伸了跨專業教育概念，將病人納入醫療衛生合作中，此計劃被定義為以病人為中心的協同實踐的跨專業教育（IECPCP），即一起學習以促進合作的方式，目的是促進患者和衛生工作者的滿意度，改善患者結局。目前，全球已有42個國家相繼開展了跨專業教育的項目或研究。中國香港大學也于2010年首次開展了IPE項目，研究對象是護士和社會工作者，采用PBL式教學法（基于問題的教學法），進行了4次研討會，結果顯示IPE在提高專業角色認知方面有積極作用。四川大學華西臨床醫學院也于2012年秋季率先在中國內地開設跨專業教育項目實踐，采用講授、TBL結合的教學方法，為醫學專業本科生提供情景監控、溝通、領導力、相互支持等方面的內容。

2、理論發展沒有可靠理論支持的實踐等同于沒有實施[19]。健全的理論框架對鞏固實踐活動很重要，不僅提高了課程設置的質量和實踐的價值，還能向懷疑者解釋IPE課程和價值。近10年來，全球教育者、研究者積極探究IPE的理論基礎。目前，公認IPE理論有兩個層次，分別是微觀水平和宏觀水平。微觀水平理論主要應用于個人學習，分為行為主義論和構建主義論。①行為主義論側重于學習的產出結果，故在文獻中多被描述為跨專業能力，包括挑戰性環境下的工作能力，管理改變的能力，解決沖突的能力，談判能力。②構建主義論側重于學習過程，分為認知構建論和社會構建論兩部分。A認知構建論中，認知結構和高階技巧（如問題解決能力、洞察力發展等）的建立是關鍵。認知構建論包含發展論和成人學習論，發展論目前停留在理論階段，提示在IPE實施過程中，學習者吸收、過濾外界信息時，已知知識與新知識發生沖突，并影響新知識的獲得。成人學習論則應用廣泛，在文獻中多被描述為一系列教學途徑，包括自主學習、經驗式學習、問題導向式學習、發現式學習，但成人學習論目前僅用于描述如何實施IPE課程。B社會構建論側重社會因素如何影響學習者的理解能力，包含社會文化論、社會沖突論等。為了對IPE有更宏觀的理解，利于課程框架設置，社會構建論發展出行為論、拓展學習論和實踐共同體，即宏觀學習理論，目前僅有宏觀理論應用于IPE評價的研究。

3、介入時間目前普遍認為跨專業教育應在學生（即未獲取職業資格）階段開展，具體介入時間尚存在爭議。一些研究顯示IPE應在早期介入，最好是在學生入學2年內。在健康專業預科中加入跨專業教育，將會導致學生態度、興趣、專業精神的深刻改變。英國的縱向研究顯示，為了使負面偏見和認知最小化，健康專業學生的跨專業態度應早期定型。Horak等建議早期的分享學習經歷會使團隊合作更容易。Bradley等選擇了2年級醫療保健專業學生作為研究對象，開展跨專業教育相關研究。然而，Petrie研究表明，衛生專業人員應首要確保自己在本專業的能力，Mariano及其同事的研究顯示，透徹地掌握本專業知識很重要。有學者提出早期干預也許不合適，應在大四或研究生水平干預。Wahlstrom等則建議將跨專業教育貫穿本科期間始終。

4、評價工具目前，公認的評價工具有兩個，即跨專業教育知覺量表（IEPS）和跨專業學習準備狀態量表（RIPLS）。IEPS主要用于測量參與IPE后，學生的感知和態度的轉變，用Likert6分量表回答，6分是強烈贊同，量表共18個條目，分4個因子：能力和自主性，合作的感知需求，實際合作的感知，對他人價值的理解。RIPLS用于評估學生對與他人互動的準備狀態，用Likert5分量表回答，5分是強烈贊同，1分是強烈不贊同。量表最初只有19個條目，現已發展為29個條目，分3個因子：團隊合作，專業認同，角色和責任。其他量表如跨專業客觀結構化臨床考試（IOSCE），跨專業引導技術（IFS），跨專業社會化和價值量表（ISVS）等還需要更多的研究來證實其有效性和準確性。

摘要:隨著時代的進步、科學技術的發展，預防醫學與臨床醫學教育的弊端越來越突出。本文針對當前我國臨床醫學專業預防醫學教育的現狀做以下幾點分析，并進一步探討在臨床醫學專業預防醫學教育滲透以健康為中心的教學理念的必要性，同時就其創新問題做以下初步探究，以此進一步促進臨床醫學專業預防醫學教育改革與創新。

關鍵詞:預防醫學；臨床醫學專業；教育改革；創新策略

近些年來，臨床醫學面臨的問題越來越多，如新型傳染性疾病的爆發、嚴重的環境污染以及持續的生態惡化導致慢性疾病、傳染性疾病的發病率越來越高，且涉及的范圍廣，屬于全球性醫學問題。鑒于此，醫療衛生機構應轉變服務模式，將以健康為中心的理念滲入到臨床醫學職能和服務中，從而使醫療衛生服務由以診治疾病為主的個體醫療服務逐步轉向以健康為中心的綜合性醫療服務，從而達到兼顧全體、以預防為主、防治結合的臨床醫學教育目的。

1.臨床醫學專業預防醫學教育的現狀分析

當前，我國臨床醫學專業的教學內容主要是讓學生對預防醫學課程進行學習，在此過程中逐步了解和掌握相關的疾病預防知識，其基本模式包括以下兩種：①將流行病學、“三大衛生”等作為主要的教學內容，在教材方面，則選擇全國統編規劃的《預防醫學》教材。②將營養衛生、環境衛生等作為主要的教學內容，這是一種“大公共衛生”教學模式，在教材方面，則選擇全國統編規劃的《衛生學》教材，其實質屬于“三大衛生”的改編版。就我國臨床醫學專業預防醫學的教育現狀而言，不管是何種教學模式的選擇，其課程設置以及教材內容的編排均不再適應當前的醫學發展需求，學生的學與用很難得到有機融合。另外，過去的醫學教育教學內容很少涉及甚至沒有提到健康管理學、社會醫學、循證醫學等相關醫學內容，這樣的教學對學生的預防醫學群體觀、疾病防控意識觀念以及疾病診斷思維能力培養和發展是極其不利的。此外，傳統醫學教育多以理論知識講授為主，對于實驗活動的開展以及案例的分析和社區的實踐教學內容比較少，存在較為明顯的重臨床、輕預防教學現象，這不僅不利于學生的學習興趣激發，還會大大降低學生的主體能動性，學生很難從以診斷、治療疾病為主的教學理念中走出來。而學生的學習動機不強，會進一步影響其對課程學習的信心。于是，許多學生往往抱著為了修完學分的目的而學習，這種不端正的學習態度影響了學校教育的發展。

2.醫療機構中實施健康教育的現狀分析

預防醫學理念以及健康教育理念難以融入臨床診療和實踐中，更談不上有機結合，進而導致醫療機構在日常工作中缺乏或極少出現健康教育的相關內容，許多醫生認為治療和診斷疾病才是自己的本職工作，健康教育的相關預防措施實施和推廣與自己的工作內容沒有太大的聯系，臨床醫師并未意識到自己有向社會大眾提供整體醫療衛生服務的義務和責任，從而導致醫療機構在實現綜合衛生服務功能(防治、診療、保健、康復等為一體)時受到較大的阻力，這也是我國在對某些慢性疾病進行防控時與歐美等先進水平國家產生較大差距的原因之一[1]。相關數據資料表明，我國80%腫瘤患者確診時已經為中晚期階段，在胃癌患者診斷中，僅30%患者確診時為早期，而日韓國家的早期確診率高達85%?？梢姡覈穆约膊》揽厮饺员容^低。另外，我國的某些慢性疾病(如慢性腎臟病、高血壓)等知曉率以及控制率也相對比較低，進而嚴重降低了以上疾病的預防、控制、治療水平。究其原因，主要是由于“以健康為中心”的醫學教育理念缺失，導致相關的預防醫學課程設置不合理、不科學。

［摘要］

“5+3”一體化醫學教育改革的“三個重心”:基于崗位勝任力培養的人才質量觀;重視基礎與臨床深度融合的課程體系建設;凸顯人文情懷，促進醫學生職業生涯發展。醫學教師專業化發展相應側重于:更新醫學人才觀，提高教師教育哲學素養和教學水平;參與課程體系建設，提高教學學術水平;發展醫學人文素養，堅持德藝雙馨的教師專業化發展方向。

［關鍵詞］

醫學教育;改革;教師專業化發展

我國在2012年啟動醫學教育綜合改革。隨后，依托教師教學發展中心，高校教師專業化發展大勢推開并初見成效。同時，為深化改革，2015年部分醫科院校開始實施五年本科醫學教育和三年住院醫師規范培訓連貫的“5+3”一體化醫學教育改革。醫學教師專業化發展應以此為契機獲取更多成效。本文試圖探析有關問題，以企拋磚引玉。

一、“5+3”一體化醫學教育改革的“三個重心”

(一)凸顯基于崗位勝任力培養的適用型人才質量觀。醫生崗位勝任力是指“在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。”《柳葉刀》雜志于2010年公布的《新世紀醫學衛生人才培養:在相互依存的世界，為加強衛生系統而改革醫學教育》報告指出，醫學衛生人才的崗位勝任能力與患者和人群需求不匹配等問題依然嚴峻;醫學教育改革應以系統為中心、以崗位勝任力為導向，最終改善整個衛生系統的功能［1］。由此，醫生崗位勝任力作為醫學教育目標以及教育質量的評價標準，應是當前國際醫學教育改革所倡導的。在我國，由于醫學教育理念滯后，課程設置過分依賴于實踐經驗，缺乏學習目標的論證與設定［1］，傳統教學方法和教學評價單一，加之長期以來醫學教育學制多軌并行，這些均嚴重影響醫學人才培養質量，從而凸顯醫學教育改革的緊迫性，也強化了改革要以國際先進醫學教育理念為指導的前瞻性訴求。袁貴仁在2014年醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會上的講話中強調，要深化以崗位勝任力為導向的教育教學改革，積極推進以問題為導向的教學方法改革、以能力為導向的學生評價方式改革以及教育質量體系建設［2］。綜上，“5+3”一體化醫學教育改革凸顯了以崗位勝任力為核心的適用型人才培養質量觀。

一、加強臨床基本技能的培養

1.門診臨床診療能力的培養：皮膚性病學是一門形態學科，其病種繁多，僅常見病、多發病就達數百種，且患者多在門診就醫治療，因此專業學位研究生的培養重點是在門診，門診臨床技能實踐時間安排相對要長。為使專業學位研究生迅速掌握皮膚性病的診斷和治療原則，我們采用導師負責制的帶教方式，幫助學生認識和鑒別形形色色的皮疹?？催^一定數量的患者后，要求研究生練習書寫門診病歷，描述基本皮損特點，提出自己的診療意見，并由導師進行講評，使其在較短的時間內熟悉皮膚性病門診診療流程。掌握皮膚性病檢查的基本方法；準確辨認和描述基本的皮膚損害；采用準確的專業術語書寫完整的門診病歷；掌握常見病的診斷和處理原則；正確合理使用藥物，尤其是外用藥物使用原則，包括如何根據病因選擇藥物，如何根據皮損類型選擇藥物劑型，如何根據病情確定用藥時間、次數及療程等；了解皮膚病急癥的診斷、治療和搶救措施，使他們在較短的時間內具備皮膚性病科初級醫師的工作能力。

2.皮膚性病相關檢查和治療能力的培養：皮膚性病科相關檢查和皮膚病理技能的學習是提高研究生臨床能力的重要環節。協助上級醫師進行皮膚組織病理取材，掌握皮膚活檢技術，了解皮膚組織病理學標本的制作方法，并通過參加每周1次的系統講課和皮膚病理閱片學習，逐步掌握常見皮膚性病的特征性病理變化，將臨床與病理知識相互結合，提高其自身的臨床診斷水平。在真菌室、激光室、治療室和性病實驗室各輪轉1個月，掌握真菌鏡檢、培養及常見真菌菌種鑒定的方法；了解淋球菌、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體、衣原體、支原體、蠕形螨、疥蟲和其他特殊細胞學等的檢查方法。掌握換藥、皮損內注射、液氮冷凍、二氧化碳激光、氦氖激光、光動力、光療、激光美容等門診常用基本操作技術、主要治療原理、適應證和禁忌證等。通過加強專業學位研究生的基本技能培養，使他們能迅速提高對皮膚性病的診療水平。

3.管理住院患者的臨床能力培養：要求專業學位研究生認真學習15項核心制度、醫師法和各項規章制度，培養良好的醫患溝通能力。并在上級醫師的指導下，通過主管患者進行臨床基本技能的訓練。包括采集病史、體格檢查、專科檢查、書寫完整的住院大病歷、首次病程記錄、病程記錄、病例討論記錄、會診記錄、搶救記錄及其他各項記錄。甲級病歷達到90％以上。通過主管患者，掌握病房常見皮膚病的診斷和處理原則，培養發現問題、解決問題的能力和邏輯思維能力。由于皮膚病與全身疾病密切相關，要求研究生輪轉部分內外科病房，擴大知識面，提高對皮膚病相關系統性疾病的診療水平。

二、建立完善的帶教制度，加強研究生臨床思維訓練

規范的臨床帶教制度是提高培養研究生臨床能力的重要保證。教研室指定教師選擇典型病例或疑難病例，進行每2周1次的教學查房，通過匯報病例、床旁詢問病史、檢查患者和討論總結，做到知識與眾人共享、互相取長補短，培養研究生的臨床診療思維方法，以及和患者溝通的能力。

三、完善和加強臨床技能考核

【摘要】目的探討高等醫學教育護理專業自學考試臨床實習。方法選取2016年3月～2017年3月參加高等醫學教育護理專業自學考試臨床實習的護理人員48名，采用調查問卷的方式對其進行調查。結果通過調查結果顯示理論知識的優秀率為52.1%相對較高，個人素質的優秀率為35.4%相對較低，操作技能以及個人素質均存在未達標的情況，在操作技能、理論知識以及工作態度方面，自我評價以及護士長評價無差異性（P＞0.05），但是個人素質方面自我評價以及護士長評價存在差異性（P＜0.05）。結論培訓加考核方式能夠提高學生各方面的能力。

【關鍵詞】高等醫學教育；護理專業；自學考試；臨床實習

心健康重視程度逐漸提高，對醫護人員的服務要求也越來越高，所以醫護人員要提高護理技巧和專業的護理知識。護理專業自學考試能有效的提高護理水平，使護理人員具備更高的護理技能，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月參加高等醫學教育護理專業自學考試臨床實習的護理人員48名作為研究對象。

1.2方法

【摘要】醫學教育是為社會輸送人才，也是醫學自身價值的體現。衛生專業技術資格考試作為衛生專業技術人員能力和職稱等級測評體系中的核心部分，實施必要的措施是實現醫學教育影響價值的重要保障。本研究基于衛生專業技術資格考試對醫學發展的作用，并就發展中問題進行相應分析，為醫學教育改革并更好的體現教育價值提供借鑒。

【關鍵詞】衛生專業技術資格考試；醫學教育；影響；對策

衛生專業技術資格考試是衛生專業技術人員技術評價的重要指標，也是衡量衛生專業技術人員知識水平的重要手段之一。在現代社會化大教育條件下，落實教育任務到醫師和個人，是衡量教育質量的深刻體現，也無疑彰顯著教育與考試的深刻關系，而從現行的資格考試中，衡量考試對教育的影響，并通過路徑創新對醫學教育進行改革，從直接程度上將帶動衛生資格考試技術的進步，同時更好的提升我國教育教學水平[1]。

1衛生專業技術資格考試對醫學教育的影響

1.1正面作用

隨著我國醫藥衛生事業發展進步，現行的教育教學評價體系中，教材與教學的正面結合及使用工具聯通，在直接程度上實現了教學內容的進步和改革。在現實的工作崗位中，明確了衛生專業技術資格考試對醫學教育的正面影響，同時結合崗位的執業資格考試也滿足了社會化需求對衛生事業的要求。據專業數據統計結果，衛生專業技術資格考試對醫學教育正面影響具體如下：

1.1.1檢測學生能力和水平

摘要：醫學與藥學密切相關，醫學知識是學好藥學專業的基礎。目前，全國高校中有藥學專業的大學基本含有醫學專業，其醫學的學科優勢與課程建設成效為辦好藥學專業奠定了良好的基礎。為此，文章提出藥學專業創新人才培養新思路———以創新教育、素質教育、實踐能力培養為主線，創建融化學、生物學、醫學為一體的新型藥學教學模式，輔以中心化、規范化的開放式實驗室管理，培養醫學知識背景較好、有自主學習能力、主要面向醫藥領域的創新型藥學專業人才。

關鍵詞：協同創新；校外實習基地；教學模式；創新能力培養

一、引言

進入21世紀，生物技術已滲透到醫藥科技的各個方面，藥學正由傳統的化學模式向化學—生物學—醫學模式轉變?，F代社會的藥品生產、經營、管理、檢驗及使用，隨著當前社會與醫療衛生體制的改革、世界醫藥科技發展與中藥現代化對藥學人才需求等因素的變化，都發生了不同程度的變化。調整和改革現有藥學高等教育教學模式是必要的。

二、樹立創新教育的“方法”理念，踐行案例式、啟發式教學，提高學生的自學與創新能力

圍繞素質與能力中心，本著厚基礎、寬口徑原則，在教學過程中，我們要著重培養學生的自學能力，把傳統灌輸式的教學方法改為案例式、啟發式的課堂講授。課堂教學圍繞提出問題和解決問題，循環往復，螺旋式上升，以問題解決帶動知識的理解和掌握，并由此引發更多、更廣泛的新問題，使教學活動不斷深入進行下去，并適時給學生的思維留下想象空間，鼓勵學生變換角度、一題多解，培養學生的靈活性，激發學生的求知欲望，不斷調動學生的主動性和創造性[1]。此外，教師在教學過程中注重教與學的雙向溝通，將傳統的維持性學習轉為主動創新性學習，利用開放實驗室、野外實習、社會實踐等多種方式，讓學生盡早融入社會、進入科研，促使學生主動求知，讓教師成為教學過程的組織和管理者[2]。

三、利用醫學教育資源與優勢，優化課程體系

一、療養院開展繼續醫學教育存在的困難

1.如何使不同專業課程設置做到合理科學

我們在每年繼續醫學教育實施方案中都會安排院大課，邀請院內外專家進行授課，但是由于全院專業眾多，統一組織很難滿足所有人的需求，分專業組織人員太少，難以實施。所以在實際組織過程中往往是左右為難。課程安排不合理，往往會導致學習組織流于形式，醫務人員為了混學分而被動上課，不但達不到教育預期的目的，甚至會給醫務人員造成集體教育只是走形式的誤導，對繼續醫學教育的學習失去興趣。

2.如何豐富教育內容與形式，真正調動醫務人員積極性

繼續醫學教育的內容陳舊、教材不能及時的更新，考試題目方面沒有合理的規范，只會重復前幾年的考試內容，這些都是軍隊療養機構普遍存在的問題。醫務人員參加繼續醫學教育的主要目的是為了增進自己的知識，如果培訓內容針對性不強，就會導致醫務人員學習缺乏積極性。如何使教育在內容上更加豐富，形式上更加靈活，使醫務人員更加愿意接受，是繼續醫學教育組織實施的又一難點。

3.如何通過量化考核，真正反映醫務人員學習效果

量化考核的目的，一方面是檢驗繼續醫學教育的效果，另一方面是對醫務人員進行繼續醫學教育的引導和督促。但由于繼續醫學教育實施過程的復雜性，量化考核往往難以達到預期的目的。以我院為例，繼續教育學分的部分計算項目都難以真正反映學習效果，如院大課到課情況、業務學習筆記情況、業務考核情況等，都只能反映數量，而不能反映質量，上有政策、下有對策成為一種普遍的做法。