醫生教育范例

［摘要］目的:分析當前南充地區口腔醫師繼續教育的現狀，探討適合南充地區不同層次口腔從業人員的繼續教育方式。方法:采用分層隨機抽樣的方法進行問卷調查，抽取口腔醫生共計184人作為研究對象。結果:67.93%的口腔醫生認為繼續教育的開展十分必要，63.04%對目前的繼續教育效果滿意，最受歡迎的繼續教育形式為學術交流會(42.93%)，最關注的學習內容是種植修復和口腔正畸。結論南充地區口腔醫學繼續教育應加強管理、豐富形式、提高實用性，并分類別具有針對性。

［關鍵詞］南充地區;口腔醫生;繼續醫學教育

繼續醫學教育是畢業后醫學教育，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身教育［1］。本研究通過對南充地區三甲醫院、基層醫療機構、民營口腔診所口腔醫生的繼續教育情況進行問卷調查，分析當前南充地區口腔醫師繼續教育的現狀，研究現行繼續教育制度存在的問題，探討適合南充地區不同層次口腔從業人員的繼續教育方式。

一、研究對象與方法

1．研究對象

采用分層抽隨機樣調查的方法，選取南充市2所三級甲等醫院口腔科醫生51人，10所基層醫療機構口腔醫生48人，及40所民營口腔診所的口腔醫生85人，共184人作為研究對象進行問卷調查。

2．研究方法

單位：美國范德比爾特大學醫學院繼續醫學教育部 美國心臟病學會 美國北卡羅來納州健康保健系統

為了給患者提供最好的醫療服務，醫生需要一直學習。但目前開展的大多數繼續醫學教育，通常將醫生的參與率作為活動結果評估的重要指標，無法直接證明醫生對新技能和新能力的掌握情況以及應用到實際臨床工作中的能力。

因此，美國很多醫學專業協會建議對繼續醫學教育進行改革，繼續醫學教育活動應更加注重醫生能力和臨床表現的改善，以及患者健康水平的提高。比如美國醫學?？莆瘑T會（TheAmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS）在其維持認證（MaintenanceofCertification,MoC）要求中提出，為了維持認證，醫生在參與了以實踐為基礎的繼續醫學教育活動后，必須能證明不僅自己的臨床能力和表現有所提高，患者健康水平也相應得到改善。最近美國繼續醫學教育認證委員會也修訂了認證標準，更加關注醫生能力、表現和患者健康水平，而非參與率。

鑒于目前很多繼續醫學教育活動無法有效地達到上述要求，很多專家和學者開始探討將繼續醫學教育結果聚焦于臨床能力和表現的改善，以及能對教育結果進行有效評估的方法。為滿足上述要求，在策劃繼續醫學教育活動時，專家建議應考慮到以下幾方面的問題。

首先，繼續醫學教育應以需求評估為基礎，由于很多醫生不能客觀地進行自我評估，應對醫生的表現采取外部評估的方式。

其次，參加繼續醫學教育活動的醫生處于不同的學習水平。在教育活動開始前，應將教學信息提前提供給醫生，以增強教學效果。

第三，被動的學習活動一般無法有效地改變醫生的臨床能力和表現，而互動性學習活動對醫生的吸引力更大。

1鄉村醫生的現狀

1．1任務重、職責多

有關資料表明，中國農村有一半以上患者在村級衛生部門就醫。鄉村醫生工作和生活在農村，除擔任醫療衛生基本工作外，還從事計免、婦幼保健、新農合等方面的基層衛生工作。有的鄉村醫生還有繁重的農活，有時使之身心疲憊，對鄉村衛生工作顯得力不從心。

1．2業務水平和整體素質參差不齊

有調查表明，鄉村醫生的從醫途徑存在多種多樣的現象，有的是參加縣一級衛生職業學校培訓的;有的是參加全國成人高考的;有的是通過祖傳的等等。從事鄉村醫生時間跨度上也存在很大的差距，有的鄉村醫生從業幾年，有的甚至超過了幾十年。但大多因為沒有經過正規高校的理論學習和臨床實踐培訓，醫學理論知識顯得相對膚淺，基本臨床技能操作也不是十分規范。鄉村醫生在文憑、年齡、閱歷等方面巨大的差距，使得其業務水平和整體素質參差不齊，這些必將影響中國鄉村公共衛生事業的發展。

2影響鄉村醫生繼續教育培養質量的相關因素

2．1缺乏對鄉村醫生設身處地考慮的教學組織

〔摘要〕目前，鄉村醫生職業精神教育培訓存在如下問題:鄉村醫生對醫師職業精神缺乏了解，市場經濟的沖擊以及現有鄉村醫生教育培訓計劃忽視醫師職業精神培訓?；诖?，建議提高鄉村醫生社會地位及待遇，加強鄉村醫生職業精神相關科目教育培訓，寓人文理念與準則于豐富的專業課教學中，推動鄉村醫生職業精神教育培訓實施取得效果。

〔關鍵詞〕鄉村醫生;醫師職業精神;醫學人文;醫學教育

鄉村醫生是農村居民健康的守護人。近年來，國家高度重視鄉村醫生隊伍建設，加大了教育培訓的力度，鄉村醫生的技術水平有了明顯提高。但是隨著我國衛生事業的發展和農村生活水平的不斷提高，農村居民對鄉村醫生的服務有了更多人文性的要求。而目前絕大多數培訓機構并未意識到這一點，仍然偏重于基礎理論的學習、基本技能的傳授、學歷的提高以及(助理)執業醫師考試通過率的提升。人文教育的缺位加之經濟等因素的沖擊，導致部分鄉村醫生社會責任缺乏、誠信意識淡薄和價值取向扭曲、溝通能力欠缺及服務意識缺位等，這些都不利于我國農村衛生保健工作的良性發展。因此，本文認為在“健康中國2030”保障全民全生命周期健康利益的戰略目標下，鄉村醫生隊伍建設除繼續提高專業水平之外，也需要加強對鄉村醫生職業精神的教育與培訓。

1醫師職業精神的內涵

醫師職業精神是指醫者表現在醫學行為中的主導思想，是在醫學實踐中建立和凝練的，為整個醫學界乃至全社會所肯定并倡導的基本從業理念、價值取向、職業人格及其職業準則、職業風尚的總和［1］。醫師職業精神是醫學科學精神與醫學人文精神的統一，是醫師臨床能力中最重要的要素，其既包括對自身技術水平的提升，也包括對該職業的認可與以身作則，其核心是謙遜、正直、責任心和誠實等品質。

2鄉村醫生職業精神教育培訓現狀

2．1鄉村醫生職業精神的先天優勢

摘要：新鄉醫學院（河南省本科省屬醫學高校）黨委宣傳部牽頭組織，以學校校報、校園網、官方微信、微博等校園媒體為平臺，以黨委宣傳部新聞和宣傳工作者為師資隊伍，近7年來深入持續實施未來醫生（在讀醫學生）媒介素養教育，建設了較為成熟大學生媒介素養教育理論和實踐體系，取得了較好的教育教學效果，有效提升了未來醫生的媒介素養，有利于改善未來的醫患關系，樹立和傳播中國醫生的美好形象。

關鍵詞：路徑與成效；校媒；未來醫生；媒介素養教育

新鄉醫學院（河南省本科省屬醫學高校）黨委宣傳部組織，以學校校報、校園網、官方微信、微博等校園媒體為平臺，近7年來深入持續實施未來醫生（在讀醫學生）媒介素養教育，建設了較為成熟大學生媒介素養教育理論和實踐體系，取得了較好的教育教學效果，有效提升了未來醫生的媒介素養，有利于改善未來的醫患關系，樹立和傳播中國醫生的美好形象。

一、對未來醫生實施媒介素養教育的必要性

我國于2009年實施“新醫改”，醫療服務回歸“公益性”，至今已收到顯著成效。但醫患關系卻日益緊張，醫患糾紛愈演愈烈，“傷醫”事件不斷，醫生救死扶傷的美好形象被顛覆，造成了尖銳的社會問題；形成了患者就醫恐慌，也嚴重打擊了醫生和未來醫生（正在接受醫學高等教育的醫學生）的積極性，導致了醫療危機。有研究發現，“媒體因素不是影響醫患關系的主導型因素，但也是不可忽視的因素”①。有學者指出，醫生群體缺失媒介素養，不善于使用媒介和主動參與信息傳播，導致了信息傳播的偏差和傳播途徑的不暢，加劇了醫療危機的形成。英國學者約翰·B·湯普森在其《意識形態與現代文化》書中說，今天的大眾傳播媒介居于意識形態生產和傳播場合的中心地位。美國傳播學者斯坦利·巴蘭也指出，媒介信息可以引發從一個意識形態到另一個意識形態的普遍轉化。未來醫生在長期接受西醫教育、參與國際交流的同時，難免受西方文化和意識形態的影響。在實現中華民族偉大復興的中國夢的關鍵時刻，未來醫生牢固樹立主流意識心態顯得尤為重要。媒介素養教育是如何增進人的媒介認知能力、使用能力、批判能力和參與能力的優質公民教育。傳播學者Masterman指出，媒介素養教育的首要任務是培養批判解讀能力。培養未來醫生對媒介和信息的認知、批評性解讀和使用、參與能力，對消解醫療危機、構建和諧醫患關系、樹立和傳播醫生良好形象、樹立主流價值觀具有重要的價值和意義，也顯得尤為必要。因此，在全球化和我國社會轉型背景下，對未來醫生實施媒介素養教育能夠為政府衛生部門和醫院提升未來醫生的傳播力（如媒體溝通能力、健康傳播能力、中華文明傳播能力等），樹立和傳播中國好醫生形象，改善醫患關系、消解醫患矛盾和醫療糾紛，矯正社會問題提供干預方案和建議。

二、結合校媒平臺特點，創新未來醫生媒介素養

教育教學體系2011年，該校黨委宣傳部牽頭主導，協同學生工作部、現代教育技術中心、社會科學部、基層院系，在全校范圍內實施大學生媒介素養教育。借鑒國內學校媒介素養教育課程體系，參考英國電影學院的大學生媒介素養課程綜述，②結合河南省醫療衛生人員媒介素養教育程度調研結果，設計了未來醫生CTL媒介素養教育課程體系。

【摘要】隨著社會經濟的發展，社會對兒童口腔健康認識的深入，對兒童口腔醫生的需求也迅速提高。到知名?？圃盒＿M修學習是基層兒童口腔醫生或全科醫生的重要繼續教育方式。如何優化兒童口腔科繼續教育醫生的培養模式是目前面臨的挑戰。通過制定嚴謹的個性化教學方案，設置合理的教學內容，進行系統的臨床實際操作培訓，規范臨床診治技術及操作，可為基層和地方的綜合醫院或口腔?？漆t院培養更多合格的兒童口腔醫師，使進修醫生能夠迅速獨立開展兒童口腔常見病和多發病的診療工作，促進當地的兒童口腔健康管理。

【關鍵詞】兒童口腔醫學；繼續教育醫生培養；兒童口腔健康管理

兒童口腔醫學作為口腔醫學領域的一門新興學科，其學科范疇包括維持和增進從胚胎至成人這一生長發育過程中的口腔健康，預防和治療口腔疾患和發育異常，進行定期口腔健康管理以及研究口腔功能。隨著國家和社會對大眾口腔健康知識的宣教力度增加，父母對兒童口腔健康和疾病防治的認識也逐漸提高[1]。同時，隨著兒童口腔診治技術和設備的進步，兒童口腔醫學發展迅速，但?？苾和谇会t生主要分布在各大院校，基層醫院以及偏遠地區的口腔醫生匱乏，更不能滿足對兒童口腔專業人才和專業技術的需求。非兒童口腔醫學專業的口腔臨床醫學生，雖然在本科教育實習階段也輪轉兒童口腔科，但未能系統學習兒童口腔科臨床行為管理及操作規范，畢業后很難獨立從事兒童口腔臨床工作?，F階段，進入兒童口腔科接受繼續教育的醫生多為長期接診成人患者的口腔內科和全科醫生，而兒童口腔科由于自身的特點，故在進修醫生帶教時也存在與其他口腔專業不同之處。例如，如何在3～6個月時間內讓進修醫生轉變思路，從成人診療到需要全面考慮兒童及青少年口腔頜面部生長發育而進行疾病診治和早期預防中來，掌握常用臨床操作技能的同時熟練應對兒童牙科行為管理，兒童口腔科特有的醫患溝通技巧，控制臨床風險，實施兒童口腔健康管理等，這些均是教學醫院兒童口腔科帶教醫生需要積極探討的問題[2]。筆者對2013～2016年于華西口腔醫院兒童口腔科帶教進修醫生的實踐總結，在兒童口腔科繼續教育醫生臨床培養模式上嘗試了一些創新和改革。

1強化師資力量，深化教學改革是科室培養進修醫生的基礎

優秀的師資團隊是教學方式和內容的載體，是學生牢固掌握專業知識的重要保障。兒童口腔科進修學習管理小組由科主任、護士長、高級職稱臨床醫生5人及以上組成。管理小組首先對帶教教師進行規范化培訓，保證臨床操作標準化。將既往以學科知識為基礎的進修醫生培養模式轉變為全面素質為基礎，專業技能為中心的培養模式[3]。在各個環節指導進修醫生，調動其積極性，及時糾正其在學習過程中出現的方向偏離。針對具體臨床問題，將“以教為主”轉變為“以學生學習為主”，并將PBL（problem-basedlearning）、TBL（team-basedlearning）、CBL（case-basedlearning）等研究性學習方法在教學中進行推廣。PBL、TBL是培養進修醫生自主學習解決問題的能力及團隊合作精神，CBL則是鍛煉臨床思維的有效方法[4]。同時，進修醫生對帶教老師填寫滿意度的問卷調查，作為對帶教老師考核的重要內容，做到教學相長。

2建立臨床進修準入考核制度

兒童口腔科進修醫生來自各基層單位的醫療機構，他們雖然有一定的臨床基礎，但學歷高低和臨床操作技能均參差不齊，缺乏規范化培訓。在接受進修計劃之前，有必要全面了解每位進修醫生的對兒童口腔醫學理論知識及臨床操作技能的掌握程度，便于在未來的進修階段予以針對性的培養。

本文作者：紀穎 霍春月 聶立華 趙玉玲 單位：首都醫科大學燕京醫學院

在我國農村醫療史上占有重要地位的農村醫生的前身———赤腳醫生，以低水平、廣覆蓋的服務為我國農村醫療衛生服務做出了重大貢獻。在當時解決了廣大農村缺醫少藥的問題，并在農村計劃免疫、衛生防疫、健康教育等方面發揮了不可替代的作用[1]。赤腳醫生這個名稱雖然已經退出了歷史舞臺，但他們依然對整個社會的醫療衛生事業產生著積極的影響。筆者就醫學教育角度研究赤腳醫生時期農村醫療衛生服務情況，為當前農村衛生人才的培養提供借鑒。

1赤腳醫生時期開展的農村醫療衛生服務

根據《碧流瓊沙———赤腳醫生時期口述史》[2]可知，當時赤腳醫生的醫療衛生服務工作以基本醫療、計劃免疫、健康教育等為主，其在農村醫療預防、健康促進等方面發揮了不可替代的作用。赤腳醫生還從事諸如采、種、制中草藥等工作，而且這些工作也是赤腳醫生工作的重要組成部分。另外，他們還進行愛國衛生運動等工作，極大地改善了農村衛生面貌?；旧厦總€赤腳醫生都是“多面手”，充當全科醫生的角色。另外，中西醫結合在農村衛生服務中發揮著不可替代的作用。當年的赤腳醫生善于發掘和利用中草藥，采用中西醫結合的方法來治療農村群眾的常見病、多發病，這是赤腳醫生的特色和優勢。這些治療方式不僅促進了我國中醫藥的發展，而且因其大多就地取材，因而大大降低了農村醫療的費用。在當時衛生資源極為匱乏的情況下，解決了許多醫療問題。

2目前我國農村醫生衛生服務的不足之處

隨著醫學模式的轉化，初級衛生保健的深入實施，廣大農村群眾的衛生需求也隨之上升，他們需要農村醫生提供全科醫療服務，以全科醫生為骨干的社區衛生服務模式已被不同經濟條件的國家所接受[3]。但目前我國農村醫生所提供的服務與實際需求有很大距離。全科醫療服務依然是當前農村最需要的醫療衛生服務內容，農村醫生的基本職責依然是為農村群眾提供基本的預防、保健和醫療等服務。據第四次全國衛生服務調查顯示，到基層醫療衛生機構（城市社區衛生機構和農村鄉、村兩級衛生組織）就診的比例由2003年的79.3％增加至2008年的81.7%，進一步說明農村醫生在為農民提供基本醫療服務、維護農村社會生產力發展中發揮著重要的作用。中醫藥幾千年的發展原本就扎根農村，人們可以篩選利用民間流傳的眾多藥物療法和非藥物療法，積極開展群眾性的防病治病實踐。為了發揮中醫藥的這種獨特優勢，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中要求：“要篩選推廣農村中醫藥適宜技術，擴大中醫藥服務領域，在規范農村中醫藥管理和服務的基礎上，允許農村中醫藥技術人員自種、自采、自用中草藥。要認真發掘、整理和推廣民族醫藥技術。”但從現實情況看，這種于國有利、于民方便的措施并沒有真正貫徹實施。中醫藥被嚴重邊緣化，不能正常地發揮作用，基層單位對中醫藥在社區衛生服務和新型農村合作醫療中作用和地位的重要性認識不足，限制了中醫藥的發揮；在社區衛生服務和新型農村合作醫療中中醫藥人才缺乏且質量有待提高。因此，必須重新重視中醫藥的作用，發揮中醫藥的優勢，使其從邊緣化的狀態回到起重要作用的基礎地位上來。

3對當前農村醫學教育的幾點建議

一、超聲科進修醫生繼續教育改革的必要性

基于以上國內及科室內的繼續教育現狀,有必要進行一定的改革,如果一直沿用以前的教學方式和途徑,勢必要造成進修醫生學習積極性的下降,在有限的時間內學習內容的減少,這樣不僅不利于本科室的發展,也阻礙了進修醫生的能力的提高。因此,對繼續教育的改革勢在必行。

二、超聲科進修醫生繼續教育改革

繼續教育改革主要從課程內容、授課形式、授課教師等方面進行。

1、課程內容

課程內容要考慮實用性、時效性、知識與本專業的相關性等要素,其中以內容的實用性為主要要素。授課內容要做到“四新”,即新技術、新理論、新知識、新方法。超聲是一門影像學技術,離不開圖像的識別和鑒別診斷,根據這一特點,教師在授課過程中,盡量語言上要簡練,多看圖說話,會起到事半功倍的作用。例如展示一幅肝臟實性占位的超聲聲像圖,要求正確描述圖像特征,并分析常見疾病的鑒別診斷及診斷依據,結合圖像,教師要把近幾年診斷這類疾病的超聲新技術、新方法講授給學生,開拓他們的視野,加大知識的寬度和深度,這樣實用性、時效性就非常高。進修人員的學習具有時間緊、要求高、目的性強、任務重等特點,所以在培訓時要量體裁衣,打造個性化的課程內容,并及時聽取學生的訴求,多了解他們希望學到哪方面的知識點,這樣可以提高學習熱情和學習質量。超聲科是一個要親自動手操作的學科,臨床操作技能非常關鍵。以往的講課內容著重知識的講授,往往忽略實踐能力的培養,克服這一缺陷,就要求帶教老師在完成日常工作的基礎上,一對一的講授操作手法、操作要點和注意事項,操作病人過程中遇到疑難問題隨時解決,是非常有效的學習方法,但因為目前超聲科的工作量非常大,做到這點非常難,需要帶教老師付出更多的精力和時間。

2、授課形式