醫療急救培訓范例

摘要：急救生命支持類設備是醫院常見卻又必不可少的醫療設備，急救生命支持類設備的安全有效運行，直接影響了搶救效果和患者生命體征監測結果。如何做好急救生命支持類設備的質量控制管理是醫學裝備管理中的一直探討的問題，本文對此進行了充分的研究。

關鍵詞：急救生命支持類設備；人員培訓；臨床使用；質量保障；應急管理

0引言

急救生命支持類醫學裝備是指用于對患者實施搶救和生命體征維持的醫學裝備，如呼吸機、除顫儀、心肺復蘇儀、臨時起搏器、心電圖機、心電監護儀、電動吸引器、洗胃機、喉鏡、注射泵等。合理配置急救生命支持類設備、規范設備臨床使用、做好設備日常維護保養、切實落實設備質量保障及應急管理工作、確保急救生命支持類設備的100%完好是醫療設備質量控制管理的重要內容。

1合理配置設備、規范安裝驗收流程

急救生命支持類設備質量控制的首要環節是規范急救搶救設備配置標準，合理配置設備。醫院各科室需要根據?？平ㄔO指南，結合實際床位/診療單元及其床位/診療利用率等合理配置急救生命支持類設備。在明確設備需求用途后，確認儀器技術參數、性能要求、配置清單也是關鍵一步，設備科需要組織使用科室技術骨干進行論證分析。為保障急救生命支持類設備安全、有效地投入臨床使用，醫院需建立醫療器械安裝驗收管理制度。設備到貨后，由設備科、使用科室及生產廠家或者其授權的具備相關服務資質的單位三方共同參與安裝驗收。驗收內容包括：到貨驗收、性能驗收及培訓驗收三大方面，驗收合格后方可應用于臨床。

2加強使用人員培訓

【摘要】青島在2018年—2019年連續承辦了上海合作組織青島峰會等一系列的涉外重大活動20余項，筆者對上合青島峰會重點人群及核心區域醫療保障團隊的建設經驗進行回顧，總結了醫療保障的實踐經驗，包括建立國際標準化管理理念，開展國際標準的規范化行醫培訓，并探討建立醫療保障團隊的長效管理機制，研究了涉外醫療保障特點、人員培訓方案等，以進一步優化重大涉外活動醫療保障。

【關鍵詞】大型活動;醫療保障;團隊建設

當今世界日漸成為“地球村”，國家之間的交往越來越頻繁。涉外重大活動的醫療保障工作對醫療衛生行業來說意義重大，是國家醫療服務水平的一次綜合展示，更是實現醫療服務與國際標準接軌的一個有利契機。繼2018年上海合作組織青島峰會順利召開后，2019年青島舉辦了博鰲亞洲論壇全球健康大會、海軍節、中德對話論壇、世界韓商合作大會等重大活動20余項，參加活動有國家元首及政府首腦十余人，來自6大洲40多個國家的數千外賓。這些活動的醫療保障充分借鑒了上合峰會的成功經驗，其中核心貴賓和核心區域的重點醫療保障不可避免地成為保障服務工作的重中之重。本文就上合青島峰會的重點醫療保障團隊的建設經驗進行回顧，并探討建立醫療保障團隊的長效管理機制。

1峰會醫療保障團隊的建設經驗回顧

國際重大活動是指在地域上跨國、人員上參與眾多，在世界上影響力巨大的活動，由于保障對象來自不同的國家，有國家元首、政要、名流和媒體工作者，他們在宗教文化、政治、經濟、語言等方面有差異，就醫和服務要求不同，在提供醫療保障服務時需要綜合考慮以上因素。上合峰會重點醫療保障團隊的任務是以重點貴賓保障為核心，以重點區域保障為中心，區域聯動、突出重點、最大保障、最小干預，為活動提供快速、精準、高效、規范的具有世界水準的優質醫療服務。這種標準高、要求嚴、影響大的保障必須遵循嚴格的國際化管理理念、符合國際標準的規范化行醫救治，所以醫療保障團隊的國際標準化建設勢在必行［1］。

1．1樹立標準化管理理念，醫療保障團隊的人員選拔、技能培訓、設備配備的標準化對成功保障具有重要意義。［2］樹立標準化管理理念:上合峰會2018青島醫療保障工作的突出特點是標準明確，從國際化標識使用、無障礙設施配置到診療操作、藥品使用和醫療站點設置、保障人員配備，都有明確的國際化規范標準。醫療保障團隊保障的重點貴賓包括國家元首、政要及陪同，參會嘉賓、新聞媒體記者等。醫療保障團隊的保障重點區域:主會場、宴會廳、重點貴賓駐地、雙邊會談及嘉賓活動隨行保障、外國媒體駐地等。每一區域均設有若干醫療點、隨行的醫療組。每個醫療點設4醫4護，設組長1名。其中2醫2護負責現場觀察點，1醫1護負責臨時補位，1醫1護留守固定點內，每組醫護里護士兼任信息上報。每個區域配備救護車2～3輛，補位救護車1輛，每車配有1醫1護1司機，定點轉運醫院備有醫療救援直升機1架。貴賓駐地2醫2護，隨行保障1醫1護跟隨貴賓車隊。醫療保障團隊的人員在保障定點醫院和后備醫療保障機構內選拔，綜合政治、業務及語言能力選拔［3］。人員具備良好的職業道德、較強的溝通協調能力和外語聽讀寫說水平，勝任駐點保障、跟隨保障、急救強度和工作環境。醫生由急診科、重癥醫學科、心血管科、呼吸科、神經內科、普通外科、骨科等專業中級職稱3年以上人員組成。護士熟練掌握危急癥及創傷的急救護理、操作熟練。駕駛員持有C1及以上駕駛執照，2年以上救護車安全駕駛經驗，市內道路熟練，掌握搬抬輔助急救等技能。選拔程序:單位推薦上報后由會議安保工作組統一審核，確定人選。

1．2按國際標準進行業務技能培訓。峰會服務中常見的有心腦血管病、感冒、腹瀉、胃炎、過敏、外傷骨折等常見病、多發病的診治［4－5］;但更重要的工作是要應對突發急危重醫療事件如心跳驟停、休克等救治。醫務人員在日常的行醫過程中，由于缺乏及時有效的監督評價，醫療行為存在一定的隨意性。但是涉外重大活動現場，透明度強，曝光率高，醫務人員稍有不慎，都有可能會引發重大的后果及國際影響。所以在醫療團隊建設上首先要按國際化標準規范建設［6－8］。峰會核心保障團隊醫生61名，其中主任醫師4人，副主任醫師47人，主治醫師10人。男性34人，女性27人，平均年齡44歲。護士55名，平均年齡31歲。技能培訓按照國際最新標準，分三階段，第一階段:各自醫院內按美國心臟病協會(AHA)高級心血管生命支持(ACLS)、基礎生命支持(BLS)、高質量的心肺復蘇(CPR)課程培訓，時間一月。第二階段:在120急救中心集中分批次培訓考核:①外傷骨折的止血包扎固定轉運基本處置;②氣管異物的急救;③理論考試，BLS、ACLS基礎知識考試;④雙人操作心肺復蘇(CPR+AED)，雙人操作氣管插管，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode測試)，時間二周。第三階段:強化技能操作規范化，按國際醫療救治標準對醫務人員進一步規范化行醫管理，做到救治規范、流程規范、操作規范。團隊磨合訓練，醫療組人員搭配固定、操作逐一達標，時間一月。由于人員來自不同醫院、專業，臨床工作繁重，單純醫院內的培訓效果有限，在對第一階段院內培訓結束后的考核時發現，醫護理論考試平均94.3分，技能操作得分普遍較低，其中雙人操作氣管插管合格率50.7%，雙人操作CPR+AED合格率90.1分，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode)測試合格率61.2%。存在的主要問題:外科醫生心電圖閱讀水平不高，氣管插管操作普遍存在套管直徑選擇不準確、插入深度不夠及誤插食道、不固定、插管用時過長。雙人操作CPR+AED儀器給分低則主要是按壓頻率和深度不合標準，電極片放置位置不準確。Megacode測試存在團隊協調差、組長指揮欠清晰，用藥不規范。第三階段的培訓則有的放矢專項培訓，針對上面的問題一一糾正，強化標準化要求，人人考核過關，最終重點保障團隊的醫護人員全部操作規范、配合順暢、合格準入。

摘要：急救中心是醫療體系的重要內容，對突發事件、保障社會和諧穩定和維持城市系統平穩發展具有重要的意義。文章以廣州市緊急醫學救援中心為例，針對新冠疫情防控工作中暴露出的當前廣州市應急系統存在較大不足的問題，通過文獻查找、邏輯推導等方法，再結合第一手數據，精確分析，從多維度視角探討急救中心的設計研究，以期補充和完善我國急救中心的研究策略，并為后續探討提供思路。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎；急救中心；設計策略

引言

2019年，在抗擊新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情的戰役中，120調度指揮中心主要承擔呼叫受理、調度派車、咨詢答疑等相關工作。在應對突如其來的疫情，結合呼叫人群、疾病病種的改變、呼叫量的劇增，需要120急救指揮調度中心打破傳統調度模式，因勢而謀、精準施策，調整接警受理規范，制定分級、分層、分類調度轉運方案，發揮COVID-19轉運救治的主力軍作用[1]。然而在全球化經濟背景下，廣州在過去數十年間定位不斷提升，并在2019年位列全球城市第一檔。廣州不僅發揮著全球城市的職能，也面臨全球城市的流動性挑戰。隨著流動人口的增加，會隨之帶來諸多公共健康問題，每年新增傳染病正成為深刻影響人類未來的重大考驗，2020年初，新型冠狀病毒肺炎則是全球各大城市的“年度大考”[2]。

1相關案例分析研究

在后疫情背景下，我國急救中心迅速發展。其中深圳市急救中心，在2020年，擁有408輛救護車，服務人口1400萬。為抗擊新冠疫情出車17749輛次，運送相關病人18669人，培訓社會公眾38073次。建設規模擁有新舊建筑面積規模合計25803平方米，實行“集中受理、統一調度、分區救治、就近派車”的運行模式，把80家醫院以及所屬的160輛救護車聯網，以合理利用急救資源，縮短急救半徑。目前已形成三層網絡急救架構：院前急救網、院內救治網、社區家庭急救網，其特點是網點多（全國最多）、覆蓋廣（公平可及）、急救半徑?。?～5公里）、反應速度快（平均1分鐘），以滿足需求和公平可及原則，基本實現全范圍、廣覆蓋的網格格局。另外，?？谑写罅ν七M院前急救網絡體系建設。?？谑屑本戎行默F有救護車57輛，服務人口280萬，總建設規模為26669平方米，實行8個直屬救助站、6家網絡醫院、2家綠色通道醫院進行合作，實行統一指揮調度，按照“就近、救急、就醫能力、尊重病人意愿”的調度原則，進行急救中心的運行模式。除上述功能外，海口市急救中心重視培訓硬件設施建設，其中建筑面積占9800平方米，約占總面積的1/3。就上海市急救中心來看，作為全國急救人員的培訓中心，擁有獨立的院前急救醫療機構、人員急救裝備及指揮調度運作系統，總建筑面積10017平方米，服務人口2000萬，遵循“統一指揮、統一調度、分散布點、分類救護、現場救治、快速運轉”的運營服務模式[3]。

1.1剖析策略要點

摘要：介紹了旅游村衛生室現狀，結合鄉村振興背景闡述了旅游村衛生室的改造要求，并以北京延慶區柳溝村為例，詳細探討其改造思路。

關鍵詞：鄉村振興；鄉村旅游村；衛生室；醫療緊急預案

在鄉村振興的大背景下，鄉村旅游已成為當前旅游的熱點，每逢大小長假，各鄉村旅游村往往是人滿為患。這對旅游村的醫療設施配備及醫務人員能力提出了更高的要求：不僅要滿足當地村民的日常簡單醫療需求，游客的安全問題也是應該給予考慮的一個重要因素。

一、旅游村的衛生室現狀及改造必要性

在鄉村振興的大背景下，近幾年興起鄉村旅游的熱潮，許多有特色的傳統村落借助自身資源優勢積極發展旅游業，這些村莊一般都在中心城市周圍，是小假期時城里人休閑的熱門去處。但這些由傳統村落改建而成的鄉村旅游村，在公共設施配置上存在各種不足，特別是醫療這種較為基礎但使用頻率不高、不屬于游客緊急需求的設施，往往不被景區重視。有的景區甚至沒有配備必要的醫療急救設施，在15分鐘步行范圍內也沒有衛生服務站。近期曾出現多起由于缺少必要醫療設施而導致救治不及時的慘痛案例，在網絡上多次引起熱議，值得反思：在鄉村旅游景區中是否存在這種隱患，以及如何通過醫療設施和專業醫療人員的投入，在滿足村民的日常醫療需求的基礎上，進一步提高鄉村旅游村應對突發醫療事件的能力，保障游客的生命安全?；谵r村本就落后的醫療服務設施和醫療服務能力，在鄉村改造過程中衛生室的醫療設施配置及醫務人員能力不足成為亟待解決的問題。

二、鄉村振興背景下旅游村的衛生室改造要求

（一）規范要求。鄉村旅游村的醫療設施主要針對本地居民，并為游客提供緊急救助。游客對醫療設施中的衛生室、中西藥店有較大需求量，對綜合醫院和門診所需求較?。槐镜鼐用駥C合性的醫療設施有較大要求。滿足本地居民需求的醫療設施的設置，可參照城市公共設施標準。農村衛生室應滿足基本的醫療職能，同時在條件允許的情況下兼顧預防、保健、健康宣傳等職能，與綜合醫院的職能進行有效配合，形成完善的醫療服務系統。滿足游客需求的衛生室配置，可參照《旅游衛生標準》中的規定：建立緊急救援和緊急醫療救助體系，能及時有效處理突發事件和意外人身傷害事故。非城市風景區設有醫務救助站，配有專職醫務人員及常用藥品，建立處理突發事件檔案。城市景區建立與城市緊急救援系統緊密相聯的機制，有緊急救援預案并具備一般性救助條件，記錄檔案詳實。

作者：陸一鳴 葉靜 單位：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

急診醫學是醫學中一門新興的跨各臨床專業的學科，既有本身的理論體系，又與各臨床醫學和基礎醫學緊密相連。急診醫學的形成和發展是現代社會發展和醫學科學進步的必然趨勢。急診醫學主要是研究如何最大可能將急性嚴重傷病人員從死亡的邊緣迅速搶救回來，并降低其并發癥和致殘率。因此急診急救工作的及時、妥善與否直接關系到急性患者的安危和預后。

急診醫學的發展史和現狀

世界上急診醫學發展最早的是美國。美國人發現在朝鮮和越南戰爭中由于戰場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業急診醫師的醫院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫師協會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫學正式被確定為一門獨立的專業學科，并成為美國各醫學院校醫科學生必修課程。美國有急診醫師進修學院，各省、州衛生當局下設急診醫療服務辦公室，負責計劃和組織對危重病、創傷、災害等突發事故進行急救并提供技術援助，同時負責領導、培訓和考核急救工作人員。美國急診醫師實行全科醫師制，目前每年有近3萬急診?？漆t師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫療服務。全美國共劃分為304個急診醫療體系行政區，并相互聯結成急救網[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫療機構和中心血庫進行緊密聯系，可隨時了解急診患者應診的科室是否需要急診手術及急救醫院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達最合適的醫院獲得治療。

英國有140多個處理急診的專業醫療機構，英國皇家醫學院設置急診醫學專業課程，全國統一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫師為主的醫師負責，全國統一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫師判斷病情后決定采用何種類型救護工具到現場搶救。危重患者往往需要配備有現代化監護急救設備的監護型救護車，在現場經醫師、護士搶救，患者生命體征穩定后，再護送到合適的醫院[2]。我國現代急診醫學的發展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛生部（簡稱衛生部）頒發（80）衛醫字第34號文件“關于加強城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發了（84）衛醫司字第36號文件“關于《醫院急診科（室）建設方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫療體系及綜合醫院急診科（室）的建立和發展。目前，絕大多數縣級以上醫院建立了急診科（室），大醫院都建立了重癥監護病房（ICU），配備了一定的專業隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規模的急救中心，統一急救電話號碼為“120”。中華急診醫學學會成立于1986年12月。同時國務院學位評定委員會也批準設立急診醫學碩士研究生點，少數醫科大學相繼成立了急診醫學教研室，將急診醫學列入醫學本科、大專、護理學專業的課程[3]。

急診醫學的范疇

一、院前急救

[摘要]

本文闡述運用計算機技術建立急診醫療設備管理系統，從設備配置、使用、培訓、計量、維護維修等方面進行信息化管理，對提高急診科安全、高效、快捷醫療服務具有一定意義。

[關鍵詞]

急診醫療設備；醫療設備管理系統；計量檢測；質量控制

0引言

隨著國家大力推進醫療衛生行業發展，具有高新技術的醫療設備在醫院廣泛應用，并成為決定醫院醫療水平的重要因素之一。在急診科，醫療設備在搶救傷員和危重患者中起著不可取代的作用，醫療設備高效安全地使用大大提高了急診搶救效率。急診的醫療設備具有數量多、用時急、分布不集中、風險大等特點。如何科學管理好急診科醫療設備，是生物醫學工程人員和急診科管理者共同的課題[1]。利用計算機技術建立一套適用于急診科的醫療設備管理系統，在加強醫療設備管理的同時進一步提高急診科安全、高效、快捷醫療服務，具有重要的社會效益。

1需求分析

[摘要]青島市急救中心擔負著全市院前急救患者救治的調度指揮,指導監督醫療網絡單位的急救工作,承擔社會急救保障和應對突發公共事件緊急救援,指導開展全市急救醫學知識普及培訓工作;近年來，院前醫療急救系統的基礎設施建設和醫療裝備配置的快速發展，急救中心迫切需要擁有大批業務技能精湛、工作勤奮、思想上進的專業技術人才。該文通過對急救中心人員調研數據的分析，查找出急救中心人員建設中存在的主要問題，介紹了通過教育培訓提升工作人員素質能力工作中好的做法和經驗，探討提高院前急救隊伍素質能力的對策及措施。

[關鍵詞]提高；素質能力；調研

院前急救是指對急、危、重傷病員在事發現場和轉運途中的院前緊急醫療救治服務和轉至院內的交接等相關活動。急救中心運轉效率的高低，會受到從業人員素質高低的直接影響，提高從業人員的素質能力建設是急救中心管理的重中之重。在中心全體職工中開展的教育培訓對提高職工素質能力的調研工作中，了解到職工隊伍素質能力與自身受到教育培訓的關系密切，該文旨在更好地提升職工隊伍的素素質能力建設，積極查找不足，制定相應的對策。

1職工調研現狀

1.1職工的年齡、學歷和職稱情況

至2018年6月，通過對該中心全體117名職工進行調研后發現，對于加強培訓教育提高個人素質，存在以下現象，見表1。①年齡層次不同，職工的職業需求不同。分了四個年齡階段：50歲及以上人員，35名，滿足現狀；45～49歲之間的人員，26名，能夠參與，可以接受，主動性欠缺；35～44歲的，37名，參與性較以上兩個年齡段高，主動接受，但是受客觀因素的干擾影響多；34歲以下者，19名，個人要求提升素質的迫切度高，希望單位能多組織、多創造條件，給予他們晉升的機會。②職工個人知識構架不同，決定個人的整體需求的差異。本科學歷以上人員，30~40歲之間的人員，對學習機會的渴望度高，素質提升的需求強烈；大、中專學歷，35~45歲之間的人員，工作經歷豐富，對現狀已接受，考慮客觀因素較多，沖勁不足，希望通過單位組織培訓學習得到機會提升素質的欲望一般。學歷較低的人員，對培訓學習素質提升也就缺乏了熱情。③一線的初、中級技術人員比較普遍，而中青年職工隊伍中高級職稱、全面、多技能者相對較少。職工多為專業技術人員，從事醫療、護理、司機，希望得到素質提升轉化成為高級專業技術人才。

1.2職工隊伍現狀分析

一、風險管理視角下急診護理中存在的問題

1制度和管理方面欠缺

各種管理制度不完善，對醫護人員的風險教育缺乏時效性和系統性，同時對急診科醫護人員的資源配置不夠合理，導致護理人員工作過程中無章可循，風險意識較差；或者醫院制定了比較完善的護理管理制度，但在實際執行中部分護理人員沒有嚴格遵守相關規章制度，護理人員粗心大意，操作過程中發現異常報告不及時，甚至簡化操作程序，三查七對雖然內容背得熟練，但卻不能有效實施等。

2搶救設備及藥品沒有處于備用狀態

急診綠色通道應暢通無阻，眾多搶救設備及藥品在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素，如急救儀器故障、藥品缺乏沒有及時補充等，都是導致護理風險的導火線。

3護理人員服務態度欠佳，業務能力不足

個別護理人員服務意識淡漠，服務態度欠佳、責任心不強，進而導致護理糾紛，引發護理風險。護理人員急救知識不全面、急救儀器使用程序不熟等也是造成危險的因素之一，如分診錯誤而延誤了患者就診，病情評估不夠而使腦外傷患者發生腦疝，對遲發性出血缺乏預見性的觀察，心肺復蘇技術差、不能熟練操作洗胃機、呼吸機等。