鄉村醫療范例

1949～1978年，中國農村醫療衛生制度經歷了從無到有、從頻繁整頓到穩定發展的過程，其成敗得失應可為1980年代初及當前農村醫療制度改革提供寶貴的經驗教訓。然而遺憾的是，目前的研究多集中于合作醫療制度，而對其所依托的制度基礎尚無專文論述。事實上，合作醫療不過是農村醫療衛生制度之樹的花朵，作為根、莖、葉的醫療機構所有制、資金的籌集管理、核算方式等等才是決定其成敗的關鍵。故而筆者擬將視線轉移到合作醫療之外，去探察決定農村醫療衛生制度興衰的深層次因素。農村醫療衛生制度是指為滿足農村居民醫療衛生服務需求而制定的縣以下(公社、生產大隊以及生產隊)醫療機構的產權、資金的籌集管理、核算方式、主要任務和監督機制等各種規則的政策體系。筆者選取河北省經濟發展水平一般的平原小縣———深澤縣①作為考察中心，具體展現農村醫療衛生制度在該縣的變遷過程，以期探驪得珠，為當前的新醫改提供些許借鑒與啟示。

一、組織起來:農村醫療衛生制度

從營利到福利的曲折發展解放前，廣大民眾處于疾病叢生、缺醫少藥的困境，而農民尤甚。據1947年統計，全國只有縣醫院1437所，且條件非常簡陋?？h以下除一些私人開業醫生外，沒有任何醫療機構［1］(p．2)。地處冀中平原的深澤縣，至1948年底全縣171個村只有藥鋪56個，醫生62人，平均3個村才有一家藥鋪，萬名群眾占有醫生數僅為6人［2］(p．501)，農民看病非常困難，因找不到醫生或買不起藥而延誤病情的事例時有發生。

新中國成立后，醫療衛生工作受到黨和政府的高度重視。1950年8月，在《對第一屆全國衛生會議的指示》中明確提出:“衛生工作是一件關系著全國人民生、老、病、死的大事，是一個大的政治問題，黨必須把它管好。”此次會議還制定了新中國衛生工作的三大方針:面向工農兵、預防為主、團結中西醫。此后，防治嚴重危害人民健康的疾病和建立城鄉、工礦的基層衛生組織成為醫療衛生工作的首要任務。農村基層衛生組織的建立是以農業合作化運動為背景和基礎的。1951年9月，中共中央召開第一次農業互助合作會議，制定了建國后第一個《關于農業生產互助合作的決議(草案)》?！稕Q議》指出:要按照積極引導、穩步前進的方針和自愿互利的原則，發揮農民互助合作的積極性，提倡“組織起來”，逐步引導農民走集體化道路。隨著農業合作化運動興起，農村掀起農民集資辦醫熱潮，出現聯合診所和農業生產合作社保健站兩種集體所有制醫療機構。前者由個體開業醫生聯合組成，人數不等，實行獨立核算，自負盈虧。后者由農業合作社出資建立，經濟基礎較雄厚，醫務人員也是農業合作社成員，由農業社支付報酬，改變了醫生靠賺病人錢維持生活的局面，把醫療衛生事業變成了農業合作社的福利事業［1］(p．8)。在當時看來，保健站比聯合診所更具生命力，更符合人們對社會主義社會的構想和期望。

1955年10月，中共中央召開七屆六中全會，貫徹“關于農業合作化”問題的指示，再次掀起辦社高潮。相對于農業合作高級化和農業生產高產化運動而言，衛生工作遠遠落后于形勢的需要。12月27日，在《中國農村的社會主義高潮》序言中寫道:“中國工業化的規模和速度，科學、文化、教育、衛生等項事業的發展的規模和速度已經不能完全按照原來所想的那樣子去做了，這些都應當適當地擴大和加快。”［3］此時，深澤縣入社農戶已達83.7%，基本實現了全縣農業合作化，但醫療衛生行業的“合作化”卻毫無進展，民間醫生除在衛生工作者協會領導下參與本地防疫活動外，仍和解放前一樣個體行醫。1956年2月2日，石家莊專署下發《關于發展農村醫療機構的意見》，批評部分地區衛生干部存有右傾保守思想，嚴重影響衛生事業的迅速發展，要求在春耕前把可能組織起來的醫生完全組織起來，對當時沒有條件者也應積極培養和創造條件，在1956年內全部組織起來［4］。在專署《意見》的嚴厲批評和具體指導下，深澤縣人民委員會不敢再怠慢，馬上召開了“發展醫療機構全體衛生人員大會”，動員農村醫生自愿組成聯合診所或農業社保健站。會后全縣先后“建立了8個鄉的農業社辦保健站，9個聯合診所，參加聯診所和社保健站的醫生83名，另有個體開業者56名，半農半醫176名”［5］。在衛生部門統一領導下，衛生工作密切結合生產，受到廣大社員歡迎，有社員反映:“社里有了自己的醫生，多方便哪!早請早到，晚請晚到，不請也到(指醫生巡回和復診)，開個藥鋪總比開個茶鋪強!”［6］然而，由于聯診所和社保健站建立過快，熱情高、經驗少，因此存在著成員之間不團結、入不敷出、制度不健全、賒欠嚴重等諸多問題［7］。不久深澤縣社保健站只剩1個，其他均轉為聯合診所。

1958年8月運動興起，開始鄉社合并，深澤縣9個鄉改建為3個大公社。醫療機構也隨之進行大規模調整:以取消私人單干和自營自收為目標，號召以原有區衛生所、聯合診所、保健站為基礎改建醫院(附設產院)，負責全社衛生防疫、婦幼保健和疾病治療工作。醫療機構和醫務人員轉入公社后，所有藥物資金全部作為社內投資，不得私自撤出，醫務人員待遇采取吃飯社里管、酌情給予部分工資的半工資制。11月深澤縣和晉縣一起并入束鹿縣，三縣合并后共建立17個公社醫院，37個分院，117個門診部，186個附屬產院。“歷史遺留下來的個體開業組織，轉成了的福利事業———醫院。”［8］公社醫院成立后，醫療力量得到統一安排使用，對集中防治主要疾病、改造醫務人員思想等方面起到促進作用。但是，原有醫療機構一律集中到公社，管理一度出現混亂，加上公社化后“平調”現象嚴重，新醫療機構仍有不少問題。其中縣、社兩級醫院人員擁擠與基層衛生工作薄弱的矛盾尤其突出。同時，因為仍實行單獨核算、各計盈虧，開大方、要大價、生產隊要求保健站必須上交利潤的現象依然存在，不僅加重了病人負擔、浪費了藥品，而且影響衛生防疫工作開展。有鑒于此，根據省委指示，1959年下半年束鹿縣對農村醫療機構連續進行四次整頓，將全縣醫療資源調整為17處公社衛生院、70個管理區衛生所、90個保健站、316個生產隊保健室。全縣有288名醫務人員安排到公社衛生院工作，386名到管理區衛生所，275名在生產大隊保健站，632名在生產小隊保健室。在經濟上，公社衛生院、管理區衛生所、保健站實行統一核算，保健室由生產隊統一核算。醫務人員的工作待遇，衛生院、所、保健站采取固定工資加獎勵，保健室則采取固定工分加技術津貼［9］。#p#分頁標題#e#

統一核算和固定收入解除了醫務人員的后顧之憂，濫用貴重藥品、多用藥品的浪費現象隨之減少，減輕了患者負擔。至此，“幾千年來醫生收入建立在病人痛苦基礎上的生活方式一去不復返了，從而使醫生生活在生產不斷發展的基礎上也得到逐步提高，廣大醫務人員的積極性大大發揮出來”［10］。1960年，造成的災難性后果已是有目共睹。7月，中共中央在北戴河召開工作會議，決定對國民經濟進行調整。會議重申農村實行以生產隊為基本核算單位的三級所有制。從10月開始，在農村部署。伴隨著，農村醫療機構也開始了以下放公社醫務人員為中心的整頓工作。為適應“三級所有，隊為基礎”的體制，整頓原則為“精簡上層，充實下層，便利生產，便利群眾”。為做到生產隊①、醫生、社員三滿意，讓醫生走得愉快、留得安心，束鹿縣衛生科采取“先外后內”、“兩抓”、“多方面征求意見”的方法，總體遵循醫生盡量回本村的原則，不能回村即照顧其地區威望進行妥善安排，實在做不通工作者進行說服教育由公社決定。

作者：祝遠恩 魏敏 趙滿意 祝美娟 汪翠存

在改革開放不斷深入的今天，由于貧富差距水平拉大、藥品價格上漲、醫療服務價格上升、東西部發展不均衡、農村交通措施不完善等眾多因素的影響，導致了農民看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧等一系列問題的出現。為了解決這一問題，我國政府于2002年提出了一項惠及廣大農民群眾的新型農村合作醫療制度。新農合制度從2003年開始試點，到2008年，參合農民超過8億，已基本實現農村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項基本醫療的保障制度。2011年，全國加入新型農村合作醫療的人數為8．32億人，參合率超過97%。在新農合迅速發展的過程中不可避免地出現了一系列問題，諸如制度不完善、農村醫療水平有限、資金管理困難、保障體系不健全、政府監督力度弱等。因此探討有效的發展途徑，建立和完善發展機制，成為當前我國農村醫療衛生事業發展面臨的一項緊要任務。

1農村醫療衛生事業發展現狀

我國是一個農業大國，完善農村醫療衛生服務體系，是推進農村社會事業發展、建設社會主義新農村的重要內容。我國政府于2002年10月提出了建立新型農村合作醫療制度，是指“由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度”［1］。2003年新農合醫療試點開始啟動，到2005年6月為止，新農合醫療試點在全國共有641個縣(市、區)，覆蓋范圍達2．25億農民，參合率為72．6%(1．63億/2．25億)，同時全國補償人次達1．19億，補償率為73．01%，共支出補償金50．38億元。2006年8月，衛生部等部委又制定了《農村衛生建設與發展規劃》并正式實施，這項投資216．8億元的規劃是新中國成立以來覆蓋范圍最廣、投資力度最大的一項農村衛生建設規劃，有力支持了農村醫療衛生事業的發展。2008年全國普遍試行，至2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫院9238所、縣級婦幼保健機構1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛生監督所1821所。全國3．42萬個鄉鎮共設3．8萬個鄉鎮衛生院，床位93．3萬張。全國59．9萬個行政村共設63．3萬個村衛生室，村衛生室覆蓋率達90．4%?？偟目磥?，實現了一村一衛生所、一鄉鎮一個衛生院、縣級醫療機構不斷完善的情況［2］。截至2011年，全國參合人數為8．32億人，參合率超過97%，全年受益13．15億人次。2012年各級財政對新農合的補助標準提升到每人每年240元。自新農合制度推行以來，確實為大部分農民解決了不少實際問題，減輕其經濟負擔。在農村很多地區進行醫療衛生改革，優化衛生資源配置，提高農村健康質量，完善公共服務等方面做了大量工作。但仍存在一些問題與不足，衛生事業的發展與全面建設小康社會的要求，與廣大人民群眾多層次多樣化的衛生服務需求還有一定差距。

2目前存在的主要問題與不足

總體來看，我國農村醫療衛生事業取得了一定成績，有效地改變了農民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的狀況，受到了農民群眾的歡迎。但受經濟基礎差、籌資機制不健全、管理經辦機構建設滯后、農村衛生技術人才匱乏，特別是業務經費偏少等因素的制約，在發展過程中仍存在一些缺陷與不足，主要體現在以下幾個方面。

2.1政府投入不足隨著經濟的高速發展，盡管我國的衛生總經費在逐年增加，但與同等收入國家相比差距較大。按照IMF的統計，2007年人均GDP為3000～6000美元的國家的社會保障(包括醫療衛生和住房)支出占政府總支出的比重平均為41.4%，而2007年我國此比重只有25.1%，我國在醫療衛生上的財政投入占GDP的比重與同等收入國家相比，低了55%。另外，衛生部統計年鑒顯示，農村衛生費用占全國衛生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的，1997年農村衛生費用占全國衛生總費用的44．59%，到2000年降為42．79%，到2004年占34．93%，2008年僅占22．57%［3］。政府衛生投入雖然每年都在增加，但是用于農村衛生費用的比例卻在下降，加上縣鄉財政相對比較困難，對鄉鎮衛生院的投入極其有限。這就導致了農村醫療衛生缺乏發展的支持動力。沒有資金就很難建設基礎醫療設施，沒場地、沒設備就無法提供更好的服務，也很難留住技術人才，這樣從一定程度上限制了農村醫療衛生服務水平的提高，農民“看病貴”的問題不得解決。

為進一步加強農村醫療衛生服務體系建設，加快基本藥物制度在村衛生室的實施進程，構建和完善以鄉村醫生和村衛生室為“網底”的農村醫療衛生網絡，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，根據上級有關文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照深化醫藥衛生體制改革“?；?、強基層、建機制”的要求，鞏固農村三級醫療衛生網絡，在全市村衛生室實施基本藥物制度，加強鄉村醫生隊伍建設，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、工作目標

（一）保證基本藥物足額供應、合理使用，滿足廣大群眾的基本用藥需求。

（二）確?；舅幬锪悴顑r銷售，提高群眾受益水平，減輕群眾用藥負擔。

（三）規范用藥行為，引導群眾形成良好的用藥習慣，保障群眾用藥安全，維護群眾的基本醫療衛生權益。

鄉村醫生是農村基層醫療衛生服務主體，其醫療服務和公共衛生服務水平直接影響到農民健康。2019年12月，對做好“三農”工作作出重要批示[1]，要加強農村基層醫療衛生服務；2019年某省衛生健康會議[2]強調指出“綜合提升基層衛生健康服務能力，強基固本筑牢底板”；黨的報告[3]中提出加強基層醫療衛生服務體系建設和加大培養全科醫生?？梢娀鶎有l生服務能力提升已成為加快醫療衛生事業發展重要舉措之一。鄉村醫生長期根植農村，為農村合作醫療發展和農民健康做出了突出貢獻，農村合作醫療的不同發展階段，其衛生服務能力水平也有所不同，通過查閱《某衛生年鑒》，結合國家農村合作醫療發展階段以及相關文獻資料，歸納梳理出某省農村合作醫療發展各個階段，衛生服務能力水平情況，并分析提出鄉村醫生衛生服務能力提升建議。

1某省農村合作醫療發展及鄉村醫生衛生服務能力情況

1.1合作醫療初創階段（1949～1963），醫療服務能力的培養

20世紀50年代，農村合作醫療初創階段[4]，由農民群眾集資合作醫療，實行互助互濟。此階段是鄉村衛生事業基礎，培訓了大批赤腳醫生，主要傾向于基礎醫療服務能力的培養。

1.2合作醫療發展階段（1964～1982），初步提出培養公共衛生服務能力

1964-1969年，合作醫療體制全省普及，赤腳醫生隊伍迅速壯大，為了加強赤腳醫生醫療服務能力，1980年某省衛生局組織編寫了《赤腳醫生教材》[4]，教材理論與臨床實踐并重，具有重要臨床實踐指導意義,并在加強醫療服務能力培養基礎上，初步提出公共衛生服務能力培養。

1.3合作醫療過渡階段（1983～1989），醫療服務為主，減弱公共衛生服務

【摘要】醫療衛生是事關民生大計的重要方面，我國城市醫療水平幾年來快速提高，但是就農村地區來看，其整體醫療水平和醫務人員的知識結構痘和城市地區存在很大的斷層，難以滿足農村人民就醫的需求。解決這一問題必須要加強對鄉村醫生的整體、系統的醫學教育，并且建立完整的農村醫療培養體系。對鄉村醫生進行繼續教育需要以醫學院為基點，采用在職學歷教育活著在崗培訓等方式來幫助鄉村醫生學習最新的醫療手段。筆者通過對鄉村醫療的長時間研究，針對我國農村醫療人員的現狀尋求最合適的人才培養模式，通過對傳統的人才培養模式、教學內容和課程體系進行改革，盡可能的提高鄉村醫生的醫療水平、完善其知識結構。

【關鍵詞】鄉村醫生;繼續教學;知識結構;醫療水平

鄉村醫療院是我國三級診療制度的基礎環節，要提高鄉村醫療院的救治水平就必須提高鄉村醫生的診治能力，加強對鄉村醫生的繼續教育和管理。優化鄉村醫生繼續教育培養對進一步推進新農合的建設有重要的意義，因此探求鄉村醫生繼續教育模式，提高鄉村醫生的綜合素質勢在必行?，F如今我國鄉村醫生的培養模式還是沿用傳統的教學，通過醫學院的教學模式來對醫生進行培養，但是從醫生本身和外部條件來看，其培養模式都不適用于鄉村醫生。傳統的教育模式沒有考慮到鄉村醫生的實際情況，難以彌補鄉村醫生的缺陷。本文就通過建立合理、科學的鄉村醫生教育體系進行研究，目的就是為了通過完善、健全的培養模式來有針對、有目的的提高鄉村醫生的實際能力，從而提高農民人民的就業體驗。能夠進入醫學院進行繼續培養的鄉村醫生必須要有中專學歷，這類醫生有基礎的醫學常識，在系統的學習后能夠在鄉村衛生院從事衛生保健工作，對常見病進行有效的抑制，從而提高鄉村的醫療衛生水平，提高農村人民的健康水平。

一、鄉村醫療隊伍存在的問題

筆者通過對鄉村地區的醫療衛生院進行走訪調查，總結出我國的鄉村醫療衛生隊伍主要存在以下3個問題：

1.1學歷層次低、平均年齡大

我國鄉村醫療衛生水平低下的主要原因是鄉村醫生的學歷層次低，并且這樣的現象在我國鄉村衛生院是普遍現象。農村的從業環境、基礎設施和城市相比都有很大的脫節，并且相對來說待遇較差，沒有明確的發展前景，這樣就導致高校畢業的醫學生在選擇就業方向時不考慮鄉村醫院。盡管我國東部發達地區有上級醫院低幫扶，但是目前我國大部分的鄉村醫生是由赤腳醫生經培訓轉變而來，有一些地區的鄉村衛生院的醫生是衛校畢業，這樣就導致了鄉村醫生的學歷層次低，并且年輕人不愿來，平均年齡大。

摘要：介紹了旅游村衛生室現狀，結合鄉村振興背景闡述了旅游村衛生室的改造要求，并以北京延慶區柳溝村為例，詳細探討其改造思路。

關鍵詞：鄉村振興；鄉村旅游村；衛生室；醫療緊急預案

在鄉村振興的大背景下，鄉村旅游已成為當前旅游的熱點，每逢大小長假，各鄉村旅游村往往是人滿為患。這對旅游村的醫療設施配備及醫務人員能力提出了更高的要求：不僅要滿足當地村民的日常簡單醫療需求，游客的安全問題也是應該給予考慮的一個重要因素。

一、旅游村的衛生室現狀及改造必要性

在鄉村振興的大背景下，近幾年興起鄉村旅游的熱潮，許多有特色的傳統村落借助自身資源優勢積極發展旅游業，這些村莊一般都在中心城市周圍，是小假期時城里人休閑的熱門去處。但這些由傳統村落改建而成的鄉村旅游村，在公共設施配置上存在各種不足，特別是醫療這種較為基礎但使用頻率不高、不屬于游客緊急需求的設施，往往不被景區重視。有的景區甚至沒有配備必要的醫療急救設施，在15分鐘步行范圍內也沒有衛生服務站。近期曾出現多起由于缺少必要醫療設施而導致救治不及時的慘痛案例，在網絡上多次引起熱議，值得反思：在鄉村旅游景區中是否存在這種隱患，以及如何通過醫療設施和專業醫療人員的投入，在滿足村民的日常醫療需求的基礎上，進一步提高鄉村旅游村應對突發醫療事件的能力，保障游客的生命安全?；谵r村本就落后的醫療服務設施和醫療服務能力，在鄉村改造過程中衛生室的醫療設施配置及醫務人員能力不足成為亟待解決的問題。

二、鄉村振興背景下旅游村的衛生室改造要求

（一）規范要求。鄉村旅游村的醫療設施主要針對本地居民，并為游客提供緊急救助。游客對醫療設施中的衛生室、中西藥店有較大需求量，對綜合醫院和門診所需求較小；本地居民對綜合性的醫療設施有較大要求。滿足本地居民需求的醫療設施的設置，可參照城市公共設施標準。農村衛生室應滿足基本的醫療職能，同時在條件允許的情況下兼顧預防、保健、健康宣傳等職能，與綜合醫院的職能進行有效配合，形成完善的醫療服務系統。滿足游客需求的衛生室配置，可參照《旅游衛生標準》中的規定：建立緊急救援和緊急醫療救助體系，能及時有效處理突發事件和意外人身傷害事故。非城市風景區設有醫務救助站，配有專職醫務人員及常用藥品，建立處理突發事件檔案。城市景區建立與城市緊急救援系統緊密相聯的機制，有緊急救援預案并具備一般性救助條件，記錄檔案詳實。

根據《中共市委市人民政府關于印發市強化基層醫療衛生服務能力建設的實施意見》（承字〔2017〕20號）、《市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案的通知》（承市政辦字〔2015〕167號）及人民政府關于印發《推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理實施方案的通知》（承縣政辦字〔2019〕78號）等文件精神。結合我縣實際，制定《村衛生室長行保障機制實施方案》。

一、總體要求和主要目標

堅持保基本、強基層、建機制、加強村衛生室基礎設施建設。改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補助和培養政策，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平，形成村衛生室長效運行機制，實現“小病不出村”的目標，推動全縣基本醫療衛生事業持續健康發展。

二、加強村衛生室建設和管理

（一）明確村衛生室規劃設置。根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮轄區服務人口、居民需求以及地理條件的因素，合理設置村衛生室。原則上每個行政村設置1所村衛生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設。鄉鎮衛生院所在地可不再設立村衛生室，人口500人以下且步行15分鐘以內路程的相鄰行政村，原則上共建1所村衛生室。

（二）加強村衛生室標準化建設

1.房屋：村衛生室房屋建設規模不低于60平方米，設置診斷室、治療室、藥房、觀察室，做到四室分開，相對獨立，分區布局合理。有條件的可適當調增建筑面積，可增設處置室、公共衛生服務室、理療室等，不設病床，可設觀察床。業務用房與生活用房要嚴格分開。

本文作者：王玉生 單位：山西省岢嵐縣疾病預防控制中心

財政投入嚴重不足

實施國家基本藥物制度和綜合改革之后，基層醫療衛生機構以藥養醫的狀況將不復存在，“造血”功能也將大為弱化，歷史債務成為制約基層醫療衛生機構健康運行的重要因素。高額的負債和衛生投入總量不足，對基層醫療衛生機構的發展影響較大，各類預防保健工作有所削弱，在開展醫改各項工作中，基層醫療衛生機構積極性受到沖擊，全面推進困難重重。

機構設置、人員構成不合理

近幾年來，農村醫療衛生市場發生了很大的變化，村辦、私辦診所遍布鄉村，導致盲目發展、假醫假藥等現象愈演愈烈。在廣大農村，三級醫療預防保健網網底不牢，功能弱化，醫療秩序混亂。村級衛生室名義上屬于集體，實際上屬于個人，它們既不承擔三級預防保健網的網底任務，以盈利為目的，與鄉鎮衛生院爭地盤、爭病源、搶業務，導致三級衛生網原有的層次轉診、業務指導關系基本喪失。相應的醫療衛生人員存在年齡偏大、知識老化的現象，為了開展工作，一些非專業技術人員進入鄉鎮衛生院，占據部分技術崗位。由于人員編制等限制，很少有大中專畢業生分配或招聘到鄉鎮衛生院工作，人才斷層現象十分嚴重，原有的一些技術骨干因待遇偏低等多種原因流失，一些日常性醫療工作、公共衛生工作都難于開展。

基礎條件差、工資待遇低

村衛生室硬件條件差，房屋陳舊，還存在著許多的危房，醫療設備和健康體檢設備不能滿足基本公共衛生服務需求。村衛生室工作人員只給一定的生活補助，社?；馃o保障，根據近幾年來鄉村一體化管理數據統計，鄉村醫師收入平均略高于村民，“吃飯”成了基層衛生人員首先考慮的核心問題，無精力去考慮公共衛生工作。村衛生室工作人員業務水平普遍較低，由于待遇低、條件差、好多專業技術人員不愿去等原因造成準入門檻低，甚至存在一些無醫學專業知識人員的進入。因此為人民的健康服務少了，服務質量差了，公共衛生服務水平不能適應人民群眾對健康的需求。