三級護理論文范例

1資料與方法

1.1一般資料:

我院是一所三級甲等綜合醫院，醫院床位編制1200張，有臨床醫技科室42個，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，護理單元30個，護理人員552名，護士年齡20～54歲，平均(31.45±6.72)歲。職稱分布:主任護師8名、副主任護師51名、主管護師124名、護師165名、護士204名;學歷分布:本科98名、?？?65名、中專189名。

1.2方法

1.2．1護理分層方法:

我院護理管理崗位按照三級管理崗位設置(護理部主任-科護士長-護士長)，依據樓建華及溫賢秀等的分層管理辦法，結合我院實際情況，并查閱有關資料、征詢專家意見，將臨床護理人員按職稱、學歷、工齡、業務能力等設置為N0-N45個層級，并分層使用。各層級最基本的要求是:N0為護理專業中專及以上學歷，注冊護士或護士執業資格考試合格者，要求工作1年以內;N1:為護理專業中專及以上學歷，注冊護士，有從事特殊護理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等相應準入資格，從事臨床護理工作1年以上，護士1-5年、護師1-3年;N2:為護理專業中專及以上學歷，注冊護士，應聘護師、護士技術職稱，護師從事臨床護理技術工作3年以上;護士工作5年以上，具有從事特殊護理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等的準入資格。N3:為護理大專及以上學歷，注冊護士，聘任主管護師技術職稱，或專科護士崗位，從事相應臨床護理技術工作5年以上;N4:為護理大專及以上學歷，注冊護士，聘任副主任護師及以上技術職稱，從事相應臨床護理技術工作10年以上。

1.2．2層級護理分工:

摘要：重點剖析當前我國護理學碩士學位論文質量評價現狀和存在問題，并提供相應對策和建議，有助于相關管理部門不斷完善學位論文評價體系和質量保障體系，為護理學專業碩士學位論文的評價提供科學參考依據。

關鍵詞：護理學碩士；學位論文；質量評價體系；對策

護理學碩士學位是為順應高等護理教育發展，同時滿足社會對應用型、復合型、高層次護理人才的需要而設立的。護理學碩士分學術型和專業型，學術型碩士以學術研究為導向，偏重理論與研究，注重培養研究生探索科學知識和創新能力的培養；專業型碩士以專業技能和實踐發展為導向，注重臨床實踐和專業技能。近年來，隨著高等醫學教育的普及及護理學專業學位招生規模的擴大，護理學學位研究生的培養質量成為社會關注的焦點。研究生學位論文作為研究生教育的重要組成部分和總結性成果，其質量高低不僅反映出學位申請者本人的學術水平和科研能力，也是學位與研究生教育質量的集中體現。目前，國內僅個別院校設立了醫學研究生學位論文評價方法，但其評價標準不一，且沒有考慮護理學培養目標及要求的特異性。因此，本研究致力于構建全面、客觀、系統、有針對性的護理學碩士學位研究生學位論文質量評價體系，為護理學學位碩士研究生的培養和管理提供參考依據。

1護理碩士學位論文質量現狀

護理學碩士招生規模的不斷擴增為高端人才培養帶來越來越多的發展契機，同時高校及導師人才培養工作的壓力也不斷增加。作為碩士研究生培養質量的重要標志，學位論文的質量水平近些年呈現出不同程度的下滑趨勢。主要體現在以下方面：（1）論文選題缺乏創新點、選題與本專業無關等問題。（2）論文結構混亂模糊、設計不合理。（3）論文寫作缺乏嚴謹性，中英文摘要直譯痕跡明顯，語言表述不專業、關鍵詞不準確等，甚至將多篇他人文章拼湊成一篇文章。（4）論文論點把握不全、實驗證據不充足等。（5）重復前人的實驗結果，或已經有前人發表過此類文章。以上情況令學術界和教育界對碩士生培養質量擔憂。

2護理碩士學位論文質量評價現狀

在中國知網上輸入關鍵詞“碩士論文評價”進行檢索，結果為相關期刊文獻共81篇。以“碩士論文質量評價”為關鍵詞進行檢索，搜索到相關的期刊文獻共37篇。其中，涉及醫學專業學位論文評價的研究文獻有8篇，查詢到與護理學專業相關的學位論文評價的研究文獻1篇。唐瑛等[1]指出，由于所有學科實行同一個評價指標和評價標準，對于不同學科的培養目標和方式、綜合素質和論文能力水平也存在不同，因此出現評審意見相悖的現象。而且現在學科分類比較復雜，研究方向廣泛，會出現評審專家對論文的研究內容知之甚少的現象。因此根據學位類型的不同，建立科學、合理的護理學碩士學位論文評價指標體系是提高與保證碩士學位論文質量的前提和基礎。劉金等[2]認為碩士論文盲審體系大致相同，但是各指標的評價標準和指標權重因學校的側重程度不同而異，就會產生論文評價差異，因此要進一步完善碩士論文盲審評價標準。而且要進一步完善論文送審工作，送審的全過程都由研究生管理部門直接操作，保證客觀、公正的空間和條件。曹利美等[3]發現由于評價標準簡單化、形式化，限制了評審專家做出定量的分析和評價意見，從而導致論文評審出現另一個不公正現象，例如“優秀”和“一般”沒有明顯的區別，難以區分不同等級的論文。這樣的評審只是滿足形式上的規定，其實質沒有達到科學可靠的評價論文質量的目標，沒有充分發揮評價的質量監督和導向功能。因此，評價指標要科學化、規范化、標準化，以促進論文質量的提升。

醫學繼續教育是衛生技術人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的終身性醫學教育[1]。   在醫學日新月異的今天,醫務工作者參加醫學繼續教育學習的好壞不僅直接關系著衛生技術人員自身前途的發展,而且是醫院發展的重要前提之一。雖然繼續醫學教育管理體系在我院已經形成,并在提高醫、護、技人員素質方面取得了很大成績。但是,隨著繼續教育工作的全面開展,實施過程中還需要不斷地總結完善,現將我院開展繼續醫學教育工作的體會和大家一起分享。   一、我院基本情況   醫院成立于1989年,位處北京西客站南側,北臨古跡蓮花池,西接京石高速公路入口。是一所學科齊全、設備先進、技術精良,集醫療、教學、科研、預防等為一體的三級綜合性醫院,隸屬于華北電網有限公司,接受北京市衛生局、豐臺衛生局業務管理。目前編制床位518張,實際開放床位546張?，F有正式職工709人,其中博士、碩士73名,具有高級技術職稱120余人,中級職稱243人,首都醫科大學碩士研究生導師2名,9名華北電力技術院“專業管理專家”專家。   二、我院開展繼續教育的現狀   (一)參加繼續教育的對象   高年住院醫師、具有中級或中級以上專業技術職稱的在職衛生技術人員,包括醫學、醫技、預防醫學、衛生管理人員和護理人員。   (二)教學形式多樣化、靈活化、人性化   進修、學習班、崗位培訓、學術交流、專題講座、病例討論、讀片討論、示范性查房、自學、遠程教學、網絡教學、等。   (三)繼續教育的實施   由科教處、護理部共同負責衛生技術人員的繼續教育日常工作,衛生技術人員必須按規定參加繼續教育學習,并服從科教處、護理部的統一安排。   科教處會同醫務處、護理部等職能部門,每年安排院級講座不少于30次。所請的講課老師主要是醫院各科室主任或副高職稱以上的醫、護、技人員,市、區內其他兄弟醫院的主任醫師或其他三級醫院的專家教授。專業技術人員參加繼續教育實行學分制,并從2006年開始取消紙質學分證,通過IC卡學分機授分。   全院每個專業技術人員都有一張學分卡,參加繼續教育學習后由科教處、護理部刷卡授分?？平烫?、護理部每半年統計一次學習情況,在院周會上及時將學習情況反饋給科主任。每年每個參加繼續教育的專業技術人員按規定必須完成25學分,其中參加全國性或省市級Ⅰ類學分10分,院級聽講座及撰寫論文獲Ⅱ類學分15分。同時規定,醫院各科室每年至少一篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表,重點科室普外科、心內科、呼吸科、內分泌科、康復科、骨科、放射科、體檢中心每年至少有2篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表。   (四)考核   每年年底,科教處、護理部負責對院內專業技術人員進行繼續教育驗分考核。驗分不合格者,年度考核評優資格將被取消,同時將繼續教育納入職稱晉升和工作考核、崗位聘任管理體系,作為晉升、執業的必要條件之一,有力地促進繼續教育的開展。   三、我院繼續教育存在的問題   (一)認識不足,重視不夠[2]:不少人認為參加繼續醫學教育只與晉升職稱有關。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員,對參加繼續醫學教育學習不夠重視,熱情不高。一些專業技術人員在晉升期間集中學習,突擊得學分,一旦晉升后則熱情銳減。   (二)出勤率低:參加醫學繼續教育的專業技術人員很多是位于臨床一線的醫護人員,由于臨床工作繁忙,患者病情的瞬間變化,使醫護人員有時難以協調學習與工作的關系,在一定程度上導致缺勤或聽課遲到早退。另外,也有些醫護人員從思想上僅停留于應付眼前的工作,而影響了出勤率。   (三)學習內容與專業不匹配:由于我院實行三級學科管理,專業分工細化,每個二級科室的講座次數不可能使本科室醫護人員完成年度繼續教育的考核,而使部分醫護人員必須參加其他專業的講座。專業的不對口使聽課效果大打折扣。而且有少數醫護人員僅僅為應付繼續教育考核,而不是從提高自身出發來參加繼續教育,嚴重背棄了繼續教育的宗旨,也影響了自身的聽課效果和講課老師的講課積極性。   四、對策   由于醫院的醫療、護理任務繁重,衛生技術人員的工作和學習時間容易沖突,醫院繼續教育應采取靈活多樣的培訓形式,安排應堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業余為主。在內容上應突出先進性、針對性、實用性和趣味性。   (一)合理安排時間,提供多樣化教學形式   為保證繼續教育學習的時間,盡可能利用休息時間,少占用工作時間?，F代化教學技術為繼續教育提供多樣化教學模式,如遠程教學、網絡教學、多媒體教學等。多樣化的教學形式打破了時間和地域的限制,為個人自學提供了有利條件。   (二)不斷完善教學內容,開展實效性繼續教育   鼓勵醫護人員從本專業出發,結合自己工作的需要參加繼續教育,變要我學為我要學。當醫護人員參加本專業或與本專業有關的教學內容時,給予雙倍的學分,承擔教學講座者也可獲得雙倍學分。教學內容結合專業特點和實際工作需要,符合先進性、針對性和實用性。中級衛生技術人員要以提高本專業、本學科綜合業務水平為目的,學習新理論、新知識、新技術和新方法,為最終成為能獨擋一面的業務骨干打下扎實的基礎。高級衛生技術人員除了自身接受本領域國內外先進理念外,還要承擔實施醫學繼續教育的任務,不斷培訓年輕醫務人員,完善人才梯隊建設,使之成為真正的學科帶頭人。

1醫院托管的背景及方法

海寧市人民醫院是一所縣級龍頭醫院，承擔著本縣90余萬人口的醫療救治任務，為了將醫院建設發展成當地最具競爭實力的高水平綜合醫院、為區域老百姓提供更優質的醫療服務，由第二軍醫大學附屬長海醫院（下稱“總院”）對海寧市人民醫院（下稱“分院”）進行托管經營管理，合作期限暫定5年。分院實行“合作管理委員會”（由長海醫院和海寧市人民以及海寧市政府組成）領導下的院長負責制，由總院向分院輸入管理和技術團隊，按照醫院獨立法人地位不變、行政隸屬關系不變、公益性質不變、現有職工隸屬關系不變的“四個不變”原則全面托管。托管后總院任命分院院長，同時委派管理團隊及專家團隊，無縫隙地參與到分院的管理、經營、醫療、護理、科教、人才培養等各個層面，管理團隊固定在分院工作5年，每周連續工作5d，技術專家團隊每年選派8～10名固定在分院工作1年，每周連續工作3d?？傇汗芾韴F隊中有1名院長助理兼護理部主任，簽約前期到分院進行調研，進駐后全面負責分院護理工作。

2托管后護理管理改革實踐

2．1構建護理管理三級組織框架

在原有的二級管理基礎上增設了內外科片及特殊科片科護士長，選拔培養優秀護理骨干出任新增科室護士長。明確各級護士長角色職責及工作要求，實施能級管理及考核，強調團隊管理效率，著力培養提升管理層管理能力及專業素質。

2．2建立完善護士管理制度

制定并實行《護士崗位管理辦法》、《護士崗位績效獎勵分配體系》等調動護士積極性的管理制度，建立院科兩級人力資源調配機制，合理配置人力資源。

醫學繼續教育是衛生技術人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的終身性醫學教育[1]。   在醫學日新月異的今天,醫務工作者參加醫學繼續教育學習的好壞不僅直接關系著衛生技術人員自身前途的發展,而且是醫院發展的重要前提之一。雖然繼續醫學教育管理體系在我院已經形成,并在提高醫、護、技人員素質方面取得了很大成績。但是,隨著繼續教育工作的全面開展,實施過程中還需要不斷地總結完善,現將我院開展繼續醫學教育工作的體會和大家一起分享。   一、我院基本情況   醫院成立于1989年,位處北京西客站南側,北臨古跡蓮花池,西接京石高速公路入口。是一所學科齊全、設備先進、技術精良,集醫療、教學、科研、預防等為一體的三級綜合性醫院,隸屬于華北電網有限公司,接受北京市衛生局、豐臺衛生局業務管理。目前編制床位518張,實際開放床位546張?，F有正式職工709人,其中博士、碩士73名,具有高級技術職稱120余人,中級職稱243人,首都醫科大學碩士研究生導師2名,9名華北電力技術院“專業管理專家”專家。   二、我院開展繼續教育的現狀   (一)參加繼續教育的對象   高年住院醫師、具有中級或中級以上專業技術職稱的在職衛生技術人員,包括醫學、醫技、預防醫學、衛生管理人員和護理人員。   (二)教學形式多樣化、靈活化、人性化   進修、學習班、崗位培訓、學術交流、專題講座、病例討論、讀片討論、示范性查房、自學、遠程教學、網絡教學、等。   (三)繼續教育的實施   由科教處、護理部共同負責衛生技術人員的繼續教育日常工作,衛生技術人員必須按規定參加繼續教育學習,并服從科教處、護理部的統一安排。   科教處會同醫務處、護理部等職能部門,每年安排院級講座不少于30次。所請的講課老師主要是醫院各科室主任或副高職稱以上的醫、護、技人員,市、區內其他兄弟醫院的主任醫師或其他三級醫院的專家教授。專業技術人員參加繼續教育實行學分制,并從2006年開始取消紙質學分證,通過IC卡學分機授分。   全院每個專業技術人員都有一張學分卡,參加繼續教育學習后由科教處、護理部刷卡授分?？平烫帯⒆o理部每半年統計一次學習情況,在院周會上及時將學習情況反饋給科主任。每年每個參加繼續教育的專業技術人員按規定必須完成25學分,其中參加全國性或省市級Ⅰ類學分10分,院級聽講座及撰寫論文獲Ⅱ類學分15分。同時規定,醫院各科室每年至少一篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表,重點科室普外科、心內科、呼吸科、內分泌科、康復科、骨科、放射科、體檢中心每年至少有2篇論著在中國科技論文統計源期刊核心版發表。   (四)考核   每年年底,科教處、護理部負責對院內專業技術人員進行繼續教育驗分考核。驗分不合格者,年度考核評優資格將被取消,同時將繼續教育納入職稱晉升和工作考核、崗位聘任管理體系,作為晉升、執業的必要條件之一,有力地促進繼續教育的開展。   三、我院繼續教育存在的問題   (一)認識不足,重視不夠[2]:不少人認為參加繼續醫學教育只與晉升職稱有關。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員,對參加繼續醫學教育學習不夠重視,熱情不高。一些專業技術人員在晉升期間集中學習,突擊得學分,一旦晉升后則熱情銳減。   (二)出勤率低:參加醫學繼續教育的專業技術人員很多是位于臨床一線的醫護人員,由于臨床工作繁忙,患者病情的瞬間變化,使醫護人員有時難以協調學習與工作的關系,在一定程度上導致缺勤或聽課遲到早退。另外,也有些醫護人員從思想上僅停留于應付眼前的工作,而影響了出勤率。   (三)學習內容與專業不匹配:由于我院實行三級學科管理,專業分工細化,每個二級科室的講座次數不可能使本科室醫護人員完成年度繼續教育的考核,而使部分醫護人員必須參加其他專業的講座。專業的不對口使聽課效果大打折扣。而且有少數醫護人員僅僅為應付繼續教育考核,而不是從提高自身出發來參加繼續教育,嚴重背棄了繼續教育的宗旨,也影響了自身的聽課效果和講課老師的講課積極性。   四、對策   由于醫院的醫療、護理任務繁重,衛生技術人員的工作和學習時間容易沖突,醫院繼續教育應采取靈活多樣的培訓形式,安排應堅持臨床為主、實踐為主、自學為主、業余為主。在內容上應突出先進性、針對性、實用性和趣味性。   (一)合理安排時間,提供多樣化教學形式   為保證繼續教育學習的時間,盡可能利用休息時間,少占用工作時間?，F代化教學技術為繼續教育提供多樣化教學模式,如遠程教學、網絡教學、多媒體教學等。多樣化的教學形式打破了時間和地域的限制,為個人自學提供了有利條件。   (二)不斷完善教學內容,開展實效性繼續教育   鼓勵醫護人員從本專業出發,結合自己工作的需要參加繼續教育,變要我學為我要學。當醫護人員參加本專業或與本專業有關的教學內容時,給予雙倍的學分,承擔教學講座者也可獲得雙倍學分。教學內容結合專業特點和實際工作需要,符合先進性、針對性和實用性。中級衛生技術人員要以提高本專業、本學科綜合業務水平為目的,學習新理論、新知識、新技術和新方法,為最終成為能獨擋一面的業務骨干打下扎實的基礎。高級衛生技術人員除了自身接受本領域國內外先進理念外,還要承擔實施醫學繼續教育的任務,不斷培訓年輕醫務人員,完善人才梯隊建設,使之成為真正的學科帶頭人。

1對象與方法

1．1對象

荊州市7所二級甲等綜合性醫院，其中市級醫院2所（S1、S2），縣級醫院5所（X1～X5），共計2567名護士作為本次調查對象。

1．2方法

1．2．1調查方法

采用整群抽樣方式，對荊州市所轄的7所二級甲等綜合性醫院2010～2012年護理科研開展情況進行調查，為保證結果的真實性、準確性，全部資料實行原件查看，由護理部將所有發表的論文期刊、科研課題下達文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調查內容包括：全院護士數、數、統計源期刊篇數、專著、承擔省市級科研課題、科研成果以及專利情況。

1．2．2統計學方法

1資料來源

資料來源于萬方、中國知網、CBM和維普4個電子數據庫，跨庫選擇為期刊，發表時間為1999年1月1日～2013年12月31日。主題詞檢索:主題詞=護理、護士、護工、醫護和績效，檢索到相關文獻805篇，然后進行人工閱讀和篩查，剔除文獻重復、非醫院題材、主題中有評價方法但沒有具體應用的文獻后，共找到關于醫院護理績效評價方法方面的文獻94篇。

2文獻分析方法

2.1數量及分布特點

在94篇文獻中涉及的護理績效評價方法共有17個，其中:德爾菲法占29.79%(28/94);360度績效評價法占22.34%(21/94);關鍵績效指標法占21.78%(20/94);平衡計分卡占15.96%(15/94);層次分析法占15.96%(15/94);目標管理法占6.38%(6/94);秩和比法占4.26%(4/94);關鍵事件法占4.26%(4/94);TOPSIS法占2.13%(2/94);數據包絡分析、模糊理論、綜合評價法、綜合指數法、主基二元法、六西格瑪、三維績效結構理論、雙維量化法各1篇，占1.06%(1/94)。

2.2評價方法用途分類

①用于護理績效指標體系構建方法:平衡計分卡、德爾菲法、360度績效評價法、關鍵績效指標法、目標管理法、關鍵事件法、主基二元法、六西格瑪、三維績效結構理論。②用于護理指標權重的評價方法:德爾菲法、層次分析法、雙維量化法、主成分分析法。③用于護理績效指標值的評價方法:秩和比法、TOPSIS法、層次分析法、數據包絡分析、綜合評分法、綜合指數法。

摘要：目的：探討“MBK3”模式在三級公立醫院護理績效目標考核管理的方案與實施成效。方法：建立體系化績效目標考核方案，進行管理、運作，收集考核結果數據并進行分析。結果：各護理單元目標考核均分由 2018年的（83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，其中學習與成長維度得分由2018年的（13.17±0.70）分上升至2020年的（16.30±0.96）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：以“MBK3”模式進行護理績效目標考核，有利于護理管理的精細化、科學化，對實現考核管理促進護理整體績效提升有積極意義。

關鍵詞：MBK3；護理績效；目標考核管理

2019年1月，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見（國辦發〔2019〕4號）》［1］，并制定《三級公立醫院績效考核指標》供各地使用。此舉不僅對推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，也成為三級公立醫院改革護理績效目標考核管理的契機。浙江醫院護理部自2018年起，積極開展績效目標管理工作，緊貼護理工作特點和優質護理服務要求，經3年探索初步建立起基于“MBK3”模式的護理績效目標考核管理方案，現報告如下。

1“MBK3”模式的護理績效目標管理體系

“MBK3”模式，即以目標管理（managementbyobjectives，MBO）為 原 則、以 平 衡 計 分 卡 （balancescorecard，BSC）為維度、以關鍵績效指標（keyper－formanceindicator，KPI）為技術、以 360 度 為 考 評方式的績效指標目標管理的整合模式［2－3］。我院借鑒“MBK3”績 效 管 理 系 統 模 式 構 建 了 護 理 考 評 系統，作為護理績效目標管理新方法。以院級目標、部門目標為導向、借鑒平衡計分卡的四大維度（學習和成長、內部流程、客戶、財務），我院護理部確立了考評的維度，分別為：學習與成長、內部管理、以服務為中心的管理、成本績效。在以上維度基礎上，護理部根據優質護理內涵細化了相關關鍵績效指標（包括共性指標及個性指標），明確了具體的多視角考評方法，以確?？冃Э己私Y果真實客觀。“MBK3”模式的護理績效目標管理方案示意見圖1。

1.1維度一：學習與成長主要對護理人員學習培訓、護理技能及理論考核、繼續教育學分達標率、新技術新項目、科研論文、各類競賽獲獎等內容進行考核。全部為共性指標，共計16項 可 量 化、可 考 核 的 關 鍵 指 標，權 重 系 數0.2，滿分100分。該維度主要通過上級部門的評價進行考核，考核的部門包括護理部、科教科、醫務部、院感科等。

1.2維度二：內部管理該維度是考核的重點部分，共計17～21項可量化、可考核的共性／個性關鍵指標，權重系數為0.45～0.5。主要根據等級醫院檢查標準，對護理單元臺賬及資料管理、員工對規章制度知曉率、生產安全、跌倒發生率、院內壓瘡發生率、高危導管非計劃拔管率、不良事件上報率和發生率、科室質量指標監測、護理質量檢查、院感控制、搶救應急合格率和應急演練等內容進行考核。特殊科室設立個性化的護理質量考核指標，包括門急診指標、血透指標、手術室指標、內鏡指標、供應室指標等?？荚u主要通過上級部門、同級部門的評價進行考核。上級評價考核的部門包括護理部、院感科、質管科、醫工科、保衛科等。同級評價通過護理部組織的由各科護士長參與的例行質量檢查進行。