臨床醫師論文范例

【摘要】教育部規定臨床醫學專業型碩士研究生必須在完成自身碩士課程的同時參加為期3年的住院醫師規范化培訓，并且需要通過考試合格，這一規定完全改變傳統的臨床專業型碩士研究生的培養模式。本研究目的是探索臨床醫學專業學位研究生在住院醫師規范化培訓期間，如何提升自己的科研思維能力，試圖為兩者合理、有機結合提出一些建議和措施，對完善臨床醫學專業學位研究生教育體系，培養具有科研意識的現代臨床醫學高級人才提供幫助。

【關鍵詞】臨床醫學；住院醫師規范化培訓；研究生培養；專業學位；科研能力；醫學教育

臨床醫學專業學位研究生的培養是我國醫學教育改革的一個重要部分，它與臨床醫學本科生畢業后現階段采取的臨床醫師規范化培訓體系雖然是并軌進行，但培養的要求和目標不同，臨床醫學專業學位研究生培養的目標是高層次的醫學人才，要求在臨床能力培養的同時注重科研能力發展，因此，如何將科研意識貫穿在整個規范化培訓過程之中，值得我們探索。

1以往臨床醫學研究生培養背景

我國傳統的臨床醫學專業學位研究生培養模式往往為6~12個月的脫產式課程學習，以及1年到1年半的科研實驗及論文的撰寫。這就導致了研究生在臨床輪轉的時間往往不足1年。多年以來，臨床醫學專業型碩士研究生畢業后其臨床技能操作、臨床實踐經驗、臨床應變能力等臨床能力方面存在明顯不足，為了扭轉這種“重科研、輕臨床”的培養模式的弊端，在2014年，國家教育部、國家衛生計生委等六個部門聯合下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的文件。該文件中明確提出了構建以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓)為主體的臨床醫學人才培養體系[1-2]。正因為這項硬性規定使得住院醫師規范化培訓制度在臨床專業型學位研究生培養過程中全面啟動，這也充分保障了臨床專業型學位研究生在畢業后能夠具備較強臨床實踐能力以及掌握對本專業常見疾病的基本處理原則。通過3年的住院醫師規范化培訓及考試，對于臨床專業型研究生而言，將會明顯提高個人的?？萍膊≡\療能力和技能操作水平，使之今后在工作崗位上，成為一名“會看病、能手術”的名副其實的高級別高層次臨床醫師，同時對提升我國醫療衛生事業的整體實力具有積極長遠的意義[3]。

2臨床醫學專業學位研究生與本科畢業的規培生的區別

自2015年開始，新入學的所有臨床醫學專業學位碩士研究生同時成為住院醫師規范化培訓的住院醫師，臨床醫學專業學位碩士培養模式將參照教育部、國家衛生計生委等六部門統一下發的住院醫師規范化培訓要求。這意味著對于臨床醫學碩士專業學位研究生不僅必須完成為期33個月的住院醫師規范化培訓，還需要在碩士研究生的3年學制內完成科研論文的選題、資料收集、實驗、論文撰寫等工作。那么專業型醫學碩士研究生在讀研期間，由于所有的時間都在進行住院醫師規范化培訓，他們又將如何利用非常有限的時間來完成科研論文呢？住院醫師規范化培訓工作與研究生科研意識的培養之間是否存在一定的沖突呢？同樣的3年住院醫師規范化培訓結束后，臨床醫學碩士研究生與本科生畢業又有哪些不同之處呢？如何在培養好臨床醫學碩士研究生的科研能力的同時達到住院醫師規范化培養目標，這些都是需要我們去思考和探索的問題。本科畢業后的住院醫師的培養著重于緊密結合臨床實踐，使其掌握臨床基本技能和實際的臨床工作能力。這為其將來能夠勝任日常的臨床工作打下堅實的基礎[4]。提高臨床實踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫學專業型碩士的培養目標，研究生們還需要最終完成學位論文及答辯。因此，“規培”制度下的臨床專業學位研究生培養是對醫學生素質的全面提升，在完成“住院醫師規范化培訓”臨床培養的過程中，同時培養了科研能力、教學意識。研究生畢業后的視野和發展空間將明顯提升，為將來成為臨床、教學、科研全面發展的醫學高級人才打下夯實的基礎。

1住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育的比較分析

兩種教育模式共存的矛盾住院醫師培訓第一階段與臨床醫學專業學位研究生培養時間、目標、內容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導致兩個層次的學生必須接受重復教育，造成人力、物力、醫學資源的浪費。

1．1醫師培訓結束后仍需進行研究生教育。

醫學專業具有特殊性，隨著社會及醫療科技的不斷發展，用人單位在用人需求上要求高學歷人才，并要求同時具備研究生學歷、學位，這也意味著學生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優秀一線臨床醫學人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業學位研究生。結束住院醫師第一階段培訓的本科學歷的培訓醫師90%以上選擇繼續攻讀碩士學位，攻讀專業學位還需花費2－3年時間進行與醫師培訓具有一致要求的臨床能力訓練。

1．2研究生畢業后必須進行規范化醫師培訓。

基于用人單位對醫學生學歷的要求，為在日益激烈的就業競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業生畢業第一選擇為考研。以廣州市某醫科大學附屬教學醫院為例，錄取的本科學歷培訓醫師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》規定，本科及以上學歷畢業生均需進行住院醫師第一、第二階段培訓，國內二甲以上醫療單位招聘醫學人才均要求具備住院醫師培訓第一階段合格證書，所以取得研究生學位、學歷后必須再進行2年的住院醫師第一階段培訓。

2住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育聯合培養的實踐

1主要問題

1998年2月，為完善我國醫學學位制度，提高臨床醫療隊伍素質，適應社會對于高層次臨床醫師的需求，國務院學位委員會正式頒布《臨床醫學專業學位試行辦法》，明確規定臨床醫學專業學位教育是以培養高級臨床醫師為目標，突出應用和解決實際問題的能力，強化臨床能力培養和考核的內涵式學術性職業教育。然而，長期以來，原有培養模式未能將學術學位和專業學位研究生教育進行嚴格區分，存在明顯專業學位學術化培養的傾向。

1．1課程設置缺乏特異性

2015年之前，由于國家缺乏統一標準的培養方案，各院校基本按照《臨床醫學專業學位試行辦法》(學位［1998］6號)自行設定學位課程。截至2014年9月，本校并未對臨床醫學專業學位碩士研究生單獨設課，仍與學術學位研究生共用一套課程體系，僅在專業課程和學分要求方面有所區分。近年來的課程改革方案也僅是對課程設置進行“小修小補”，沒有從根本上根據培養目標，將“提高崗位勝任力”作為課程設置的指導原則，缺少與住院醫師規范化培訓理論課程的有機融合，研究生課程的特異性和應用性顯現度不夠。

1．2導師認識水平有待提高

本校相當數量的臨床醫學專業學位研究生導師由學術學位導師兼任，受學術型研究生培養模式的定式思維影響，部分導師對于專業學位的認識不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現象，導師資格評審、職稱晉升等受科研論文和申請課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導師為了增加科研產出，而將專業學位研究生按照學術學位類型進行培養。

1．3學位授予標準急需改革

【摘要】對臨床醫學專業學位研究生培養模式的探索與構建,從明確培養目標、健全培養體系、加強質量監控、完善管理體系等多方面著手,強化醫學專業學位研究生臨床能力培養力度,具有重要的現實意義。本文探討臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式下，結合住院醫師規范化培訓管理實踐，介紹培訓過程考核管理的實施重點、總結其主要成效，并就過程考核的諸多方面進行了初步分析。

【關鍵詞】臨床醫學；專業學位；研究生；住院醫師；規范化培訓；并軌模式；考核；管理

隨著醫學教育模式的變革，為適應對醫學高層次專業人才的需求，自2015年起，各醫學院校執行了教育部等六部門下發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時需參加住院醫師規范化培訓，具“雙重身份”，其臨床實踐與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，合格的畢業生可獲《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》四證[1]。培養方式以臨床輪轉為主，臨床能力訓練應在衛生計生行政部門或中醫藥管理部門公布的住院醫師規范化培訓基地進行，實際臨床培訓時間不少于33個月，并嚴格按照住院醫師規范化培訓的過程考核和結業考核進行。這是我國醫學教育領域的重大舉措，但如何切實提高醫學專業碩士研究生培養的整體水平，已經成為社會、學校和基地醫院共同關注的焦點問題。培訓考核是住院醫師培訓制度的重要環節，是衡量培訓質量與效果、進行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓醫師執業資格的獲取、獎懲、待遇及晉升等密切相關。因此，無論是對于培訓學員還是培訓基地而言，建立科學、有效、規范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫院自2013年開始了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式的管理實踐，總結經驗教訓，改進流程，結合自身特點調整和優化培訓考核方案，初步建立了完整的培訓考核管理體系，現把有關情況作一介紹。

1實施醫學專業碩士研究生培養模式的意義

醫學專業碩士研究生培養模式的實施，實現了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的有機結合。經過3～4年的培養，學生畢業時可同時獲得畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓證書，實現其臨床能力達到高年資住院醫師水平，同時具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個培養模式是以提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平為目標，其教育的核心是臨床技能的培養。這與既往醫學專業碩士研究生畢業后再進行三年規范化培訓相比，大大縮短了培養時間，為解決目前臨床醫生，尤其是高學位臨床醫生短缺找到了一個途徑，有其積極的現實意義[5-7]。

2實施醫學專業碩士研究生培養模式目前存在的問題

2.1理論課程學習存在的問題

摘要:為提高對專碩研究生的培養質量，對其人才培養模式進行深入研討。分析了在專碩研究生培養過程中碰到的問題:課程壓力大，學習效果差，科研訓練不夠，論文質量偏低，導師指導不到位。介紹了基于“互聯網+”的臨床醫學碩士專業學位研究生人才培養模式:建立多路徑師生學習共同體，開發SPOC網絡課程平臺，建設在線課程，建立案例教學庫，實現“互聯網+”虛擬現實化，開通“互聯網+”圖書服務，共享多平臺信息數據。找出解決方法，以促進專碩研究生的全面發展，從而提高人才培養質量。

關鍵詞:地方醫學院校;“互聯網+”;臨床醫學碩士;專業學位;研究生;人才培養模式

2013年12月31日，國家住院醫師規范化培訓(以下簡稱“規培”)制度正式建立。2014年，教育部等六部門聯合頒發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》(教研［2014］2號)文件，指出應建立符合行業特點的人才培養模式，推進專碩研究生教育與規培制度銜接，實行“雙軌合一”人才培養模式。

1專碩研究生培養過程中碰到的問題

1.1課程壓力大，學習效果差

按照《國家衛生計生委辦公廳關于印發住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)和住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》(國衛辦科教發〔2014〕48號)文件精神，規培要求專碩研究生在臨床培訓基地規定的科室輪轉培訓時間不少于33個月。專碩培養制度與規培制度并軌后，專碩研究生的學習、實踐和科研的時間安排要同時遵從兩種制度的要求。專碩研究生三年的學制內，學習時間只有34個月，規培占據33個月，這意味著用于理論課程學習、科研任務、學位論文和各種考試的時間非常有限。我校為保證專碩研究生的規培質量，將課程學習都安排在第一學期的晚上及周末。然而，專碩研究生同時要參加繁重的臨床輪轉工作，往往因精力不足或值班而導致學生的課堂出勤率較低，學習效果較差。

1.2科研訓練不夠

[摘要]探討采取互聯網平臺“慕課”教育、LBL、PBL、CBL、角色扮演法等多種教學方法相結合,運用于新的教學改革實踐中的醫患溝通教學。采用課前摸底,常規教學方法傳授醫患溝通基本技能;課中分組,多種教學方法演繹醫患溝通角色互動;課后調研,問卷調查方法推動醫患溝通持續改進等步驟,激發學生學習興趣,挖掘教師教學潛能,重視和突出教與學方法延伸,在各個感官上充分激發教師與學生學習熱情,授課動力。使教師在課堂上授課的形式更加精彩,學生學到的知識更加豐富,從而不斷提高學生的醫患溝通能力,達到理想教學效果。從問卷調查、學生反饋的意見建議來看,多種教學模式能夠突破單一模式的局限,大幅度提高醫師對于教學結果的滿意度,值得推廣及應用。

[關鍵詞]多種教學法;新教學改革實踐;醫患溝通;應用研究

自2018年始,接醫科大學通知,臨床醫學院醫患溝通本科生教學授課進行教學改革實踐,由原來單純性大課講學、傳授溝通理論改為先由學生通過計算機自行下載APP“慕課”自學,再由臨床醫學院教師進行案例授課,兩者結合完成臨床本科生最后一年的醫患溝通學習,最后以論文形式檢驗授課效果,以達到臨床醫學本科生掌握醫患溝通技能,為下臨床走向醫療崗位,成功地與患者進行溝通,實踐人文關懷、治病救人打下基礎。本文探討采用LBL(lecture-basedlearning,傳統教學)、PBL(ProblemBasedLearning,以問題為基礎的學習)、CBL(CaseBasedLearning,以案(病)例為基礎的學習)、角色扮演法等多種教學方法相結合,運用于新的教學改革實踐中的醫患溝通教學,為臨床醫學本科生提供生動活潑的教學方法,以期學生高效率地學習溝通理論,高標準地掌握溝通技能,高質量地踐行醫患溝通,降低醫患風險,更好地為臨床服務[1]。

1課前摸底常規教學方法傳授醫患溝通基本技能

當前醫患溝通教育的主要形式為“課堂講授式”,存在無法體現學生在教學中的主體地位,不利于自主學習和創新能力的培養,學生常常處于被動接受的學習狀態[2],課程機械單調、課時不足壓縮、教育模式缺乏靈活性等問題。如單純強調教學大綱內容授課,雖可保證知識全面、完整,但連續灌輸,于教師一方傾心備課、激情授課,完成院校一方要求責無旁貸;于學生一方不免聽課疲勞、效率低下、效果缺失。因此教學改革已經勢在必行。自2018年始,醫學院校開始與臨床醫學院嘗試教學改革實踐,利用信息技術促進教學方式創新,網絡課程介入臨床教學,始于美國的大規模在線開放課程(MOOCs)[3]。其為現代教育提供先進的理念及優質的資源,是開放教育資源運動的重大突破。“慕課”(MOOCs)模式相對常規教學具有以下優點:一是主題明確、形式新穎。一旦確定主題,教師可廣泛收集海量信息,在規定時間內篩選生動、有趣案例對某一主題進行旁征博引,也可插入視頻、運用動漫等其他新穎形式加以說明,增加趣味,加深印象,提高效果。二是教學相長,師生得益。通過制作課件,學生掌握經典案例、學習的同時,教師為了做好課件,必須瀏覽大量信息,尋求理論依據,同時結合自身臨床經驗,總結醫患糾紛處理實例,加工制成精美課件,教師本身也在不斷學習,自我提高。三是學習靈活、方法多樣。“慕課”課件制作后,學生可下載在智能手機、iPAD平板電腦、筆記本電腦、臺式電腦上,利用課余時間、候車時間等碎片時間自由學習,方法多樣,方式靈活。當然“慕課”教育也存在不足,最大的遺憾是不能直面學生,師生無法互動。因此由于“慕課”自身的特點,使得其不可能在短時間內完全取代高等醫學院校的課堂教學[4]。教學實踐初期,于學生上的第一堂課上,課前摸底,隨機提問學生,發現學生大多未按學校計劃如期按時上網,接受“慕課”教育,且學生均為大四學生,最后一年在醫院實習,未走向臨床,對醫患溝通的現狀無從了解,對醫患矛盾理解不深,更談不上掌握醫患溝通的基本理論、基本技能。

2課中分組多種教學方法演繹醫患溝通角色互動

按醫科大學課程安排,臨床醫學院教師授課時間為三個課時。在第一節課教師講授醫患溝通基本理論方法的基礎上,第二節課可根據自身臨床經驗,選取身邊典型生動的醫患溝通事例,或是有效溝通,積極化解醫患矛盾的成功案例;或是溝通不足,糾紛處理未果的失敗經驗教訓。多種教學方法運用其中,通過角色互換增強學生理解醫患溝通的復雜背景,掌握醫患溝通的基本技能,更好地服務于臨床,造福于患者。多種教學方法運用于醫患溝通授課,可以更好地提高教師授課的趣味性,增強學生體驗感、獲得感。一般以傳統教學、案例教學及以問題教學和角色互換等教學方法為主,現已成為國際上流行的教學方法[5],同時,角色扮演不僅可以讓學生與患者進行換位思考,也可以使操作能力得到顯著提升[6]。在第一個課時,以LBL教學法輔以大課總論,傳授醫患溝通基本理論,基本方法。第二個課時,先以CBL案例教學法導入一個或幾個典型案例,介紹基本情況,如患者性別、年齡、疾病診斷,處理過程,產生糾紛原因。其次運用PBL問題教學法,由教師設計若干問題,供學生討論。同時將聽課學生隨機分為三組,一組為醫師組、一組為患者組、一組為觀察評論組?；颊呓M提出問題,醫師組解答問題,觀察評論組點評醫師組回答對與錯或需改進的注意事項。一個輪回后,三組學生可互換角色再進行討論。其間,教師也可分別隨機指導三組學生提問、回答、解惑?；蚴菂⑴c醫師組,解答患者組疑難問題,或是介入患者組,給醫師組設置難度,或是幫襯觀察評論組,指出醫師組存在不足并提出整改建議。PBL教學模式是一種開放式的教學模式,鍛煉自主學習能力,提高教學效果,同時培養學生的學習思維模式,值得廣泛使用[7]。

【摘要】在職人員以研究生畢業同等學力申請臨床醫學碩士學位工作做為學歷教育的一種補充方式，既為醫療人員搭建了繼續醫學教育的平臺，也為醫院提供了提高醫療水平和科研水平的平臺，可有效提高醫療衛生水平。但是由于同等學力人員的自身工作特點以及其他因素，其學位論文質量參差不齊。針對這一現狀，從學校、導師、同等學力人員三個方面提出提高臨床醫學同等學力申請碩士學位論文質量的對策。

【關鍵詞】研究生畢業；同等學力；碩士學位；臨床醫學；學位論文；論文質量

1背景及現狀

1985年國務院學位委員會下發了《關于在職人員申請碩士、博士學位進行試點工作的意見》，我國開始試點進行同等學力人員申請碩士學位研究生教育工作。1990年國務院學位委員會《關于授予具有研究生畢業同等學力的在職人員碩士、博士學位暫行規定》，正式開展在職人員申請學位工作。1998年國務院學位委員會下發《關于授予具有研究生畢業同等學力人員碩士、博士學位的規定》，使得在職人員申請學位工作更加規范化、制度化[1]。2013年國務院學位委員會、教育部、國家發展改革委下發《關于進一步加強在職人員攻讀碩士專業學位和授予同等學力人員碩士、博士學位管理工作的意見》，對培養單位提出了明確要求，以提高在職人員培養和學位授予質量。2014年教育部等六部門下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，提出“到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系”。2015年國務院學位委員會下發《關于授予具有研究生畢業同等學力人員臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位的試行辦法》，為臨床醫生申請臨床醫學碩士專業學位制定了詳細的辦法。正在接受住院醫師規范化培訓的住院醫師或已獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》的臨床醫師可以申請同等學力臨床醫學專業學位。而以研究生畢業同等學力申請碩士學位的臨床醫生大多是從事多年臨床工作的骨干，其臨床技能已達到較高水平，不能參加住院醫師規范化培訓，因此不能申請專業學位，只能申請學術學位。但不管申請學術學位還是專業學位，臨床科研能力都是同等學力人員申請碩士學位所需要掌握的基本能力。經過統計我校2007-2018年的數據（只有學術學位）分析發現，申請臨床醫學碩士學位的同等學力人員共有4030人，其中29.8%的人員通過國家的英語和醫學綜合兩門統考，26.8%的人員進入學位論文撰寫階段，13.2%的人員進入論文盲審階段，而最終只有12.2%的人員取得碩士學位[2]。相較于全日制研究生，存在同等學力人員的培養過程不完善、培養質量不過關、管理不夠規范等問題，導致同等學力人員的學位論文質量普遍較差[3]。在各省碩士學位抽檢中，同等學力人員的論文出現不合格的比例較高。同等學力人員日常忙于臨床工作，其英語水平有待提高，科研水平也亟待提高。如何提高同等學力人員的科研和學術水平，讓他們的學位論文質量達到與全日制研究生“同質化”[4]，是擺在多數高校面前的重要難題?；谶@種現狀，筆者從學校、導師、同等學力人員自身三個方面提出提高臨床醫學同等學力申請碩士學位論文質量的對策。

2學校加強質量監控

2.1加強科研設計方面課程考核

《中華人民共和國學位條例》中明確規定了授予碩士學位的一項要求即是具有從事科學研究工作或獨立擔負專門技術工作的能力。臨床醫學碩士學位就是要具有臨床科研能力，要具有學術研究的興趣，能夠在臨床實踐中發現問題并展開相關研究[5]。而這些能力的初期是通過課程學習或聽講座獲得，后期是通過跟隨導師具體做課題或寫論文獲得。一方面要對科研設計課程主講教師的資格進行認證，既是臨床方面的專家教授，也是科研課題成果突出的學者。而真正具備帶教此門課程資質的教師并不多，因此要鼓勵具備任課資質的專家積極參與該課的授課；另一方面要將科研設計課程做為同等學力人員的必修課程，并加強對學習該課程的知識內容掌握程度考核，這樣便于他們在今后的科研設計中能夠靈活運用科研設計方法。另外要加強醫學論文寫作、醫學統計學課程的教學考核，課程重點應該是結合案例說明相關內容，教會同等學力人員如何在臨床實踐中開展問題研究時準確運用統計學知識和方法，按正確方式方法書寫論文[6]。

【摘要】臨床醫學專業型研究生是我國研究生教育的一部分，自施行以來，為我國醫療衛生行業培養了眾多高層次醫療人才，但臨床醫學專業學位現與住院醫師規范化培訓聯系在一起，臨床醫學專業學位的研究生面臨三年輪科，臨床醫學專業學位研究生教育仍存在很多問題，就現階段研究生教育及臨床醫學專業學位研究生在規培制度下導師的作用進行探討。

【關鍵詞】臨床；專業型研究生；規培制度；導師；因材施教；溝通

研究生教育是教育體系中最高層次的教育，既往的研究生培養主要是像“師傅帶徒弟式”的跟隨導師學習、研究，研究生導師是研究生培養的主要責任人[1]，與研究生的人格培養、專業知識的拓展及科研引導方面有著及其重要的作用。1998年，為進一步完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療水平，促進衛生事業的發展，以適應社會對高層次臨床醫師的需要，國務院學位委員會辦公室頒布《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》及《臨床醫學專業學位試行辦法》兩個文件[2]，開始試行臨床醫學專業學位制度，于是我國的臨床醫學研究生就此分為了專業型和科學型兩類。臨床醫學專業型學位側重于臨床實踐和操作能力的培養，培養了一批批適應臨床工作需要的高層次應用型人才，但目前仍存在很多有待完善和提高的問題，尤其在當前正在實施運行的專業學位研究生在規范化培養的情況下，如何適應完善和最大限度發揮這個制度的優越性，有很多措施需要配套，一些原本相對固化的觀念需要改變，其中的關鍵是提高加強研究生導師的指導作用尤為重要[3]。本文就臨床醫學專業學位研究生現狀及現階段研究生教育及臨床醫學專業學位研究生在規培制度下導師的作用進行探討。

1臨床醫學專業學位研究生現狀

1.1“四證合一”專碩并軌

為與國際接軌，完善畢業后醫學教育，1995年原衛生部頒發了《臨床住院醫師規范化培訓》試行辦法[4]，其后住院醫師規范化培訓推廣開來，并進行得如火如荼。為完善醫學人才培養體系，建立適應醫學人才的培養制度，2013年我國批準首批64所高校開展臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點，2015年又正式出臺《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》，這一系列的改革與方案是我國醫學教育領域的重大舉措[5]，全面實施“四證合一”，即2015年起實施臨床醫學碩士專業學位研究生規范化培養制度，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也參加住院醫師規范化培訓。確保合格畢業生可獲得《執業醫師資格證》《碩士研究生畢業證》《住院醫師規范化培訓合格證書》和《碩士學位證》4證以來，臨床醫學專業學位研究生（以下簡稱“專碩”）從研究生入學開始即步入33個月的臨床輪轉當中，大部分院校包括筆者所在的臨床學院的臨床專碩都是利用下班后及周末時間進行統一的理論課程學習。

1.2臨床和科研兩座大山