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【摘要】:隨著我國卓越醫師培養教學改革的不斷深入,臨床醫師的工作能力得到全面的提升,不僅可以適應國家的醫學事業發展,還能滿足醫療衛生體制改革的人才需求.文章從教學方法、臨床實踐、人文素養、團隊能力、科研視野等方面總結我國臨床醫學卓越醫師培養教學改革的研究現狀,在此基礎上,提出了學校與醫院在符合教學實際的醫學教學體系的正確引導下最終實現卓越醫學人才培養的更高要求.
【關鍵詞】:卓越醫師;教學改革;人才培養
我國在«國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010—2020)»«關于實施卓越醫師教育培養計劃的意見»等綱領性文件中提出了“科學制定醫學人才的培養標準,整體推進臨床醫學教育改革,全面提高醫學人才培養質量”的基本原則[1].在現代科技飛速發展的形勢背景下,醫學教育與各學科交流不斷增多,教學范圍逐漸擴大,綜合化和專業化是醫學發展的趨勢,對學生的獨立判斷能力、邏輯思維能力和臨床問題處理能力有了更高的要求[2].醫學是精英教育,臨床醫學卓越醫師培養必須適應社會經濟發展和醫療衛生事業需要.積極開展卓越醫師本科教育教學改革,是為社會培養出人文素養較高、學習能力較強、職業思想穩定、臨床能力全面、具有良好崗位勝任力的卓越醫師的必然要求[3].
1明確卓越醫師的培養目標
卓越醫師的培養目標是適應社會經濟發展和醫療衛生事業需要,德、智、體、美全面發展,掌握基礎醫學、臨床醫學基礎理論、基本知識和基本技能,具有優秀品格、開放視野和卓越潛質,具備初步臨床能力、終身學習能力、良好職業素質和一定的科研與創新意識,能夠從事醫療衛生服務等工作的高素質應用型醫學人才.
2改革教學方法,促進臨床醫學教育的綜合化
醫學生掌握扎實的醫學知識是未來成為優秀醫師的前提和根本.這就對學校提出了合理設置學時及教學內容、采取多元化的教學方法、突出實驗教學等要求[4].學?？梢酝ㄟ^課程整合,采用以問題為導向的PBL教學、實驗室課堂、虛擬仿真實驗室等方法提高學生學習的主觀能動性和學習積極性,以獲得更佳的教學效果[5G7].醫學正在向著綜合化和專業化發展,還應順應時代潮流,進行教學體制改革,充分利用互聯網、虛擬現實技術等信息技術,更好地促進臨床醫學教育的綜合化.臨床醫學教育的綜合化體現在三個方面:一是教學組織重構,從獨立的醫學院向綜合性大學發展,在體制機構結合中體現出不同學科、不同專業學院的“學術共同體”;二是優化學科體系,在學科知識整合中體現出跨學科、多學科,促進醫學與非醫學學科的交叉與融合;三是教學模式的系統整合,形成具有“合作教學”“翻轉課堂”“問題教學”等新型教學模式的教與學的融合體[8G10].
3重視臨床教學,強化知識的臨床應用能力
從學校到醫院,醫學生有很長的路要走.提倡早臨床、多臨床,可以有效避免基礎知識與臨床實際脫節[11].對醫學生進行早臨床、多臨床教學活動,并非否定了理論知識的重要作用,而是通過加強實踐教學環節,使學生多接觸患者,在實踐中豐富自己的經驗,提高知識的實際應用能力[12].醫院是學生早臨床、多臨床的重要課堂.醫學生的臨床實踐離不開附屬醫院、教學醫院的臨床教學資源作保障.醫院應以“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念為指導,醫院與學校共建符合教學實際的臨床實踐教學體系,從學生入學到畢業,精心安排各教學環節,在學生的每個學習階段滲透臨床實踐,可以解決理論研究與臨床實踐脫節的關鍵問題,有利于學生的理論聯系實踐,不僅可以提高學生對理論知識的理解,而且可以培養學生的臨床思維,增強學生臨床實踐的必要技能[12G13].同時,也有利于培養學生的患者意識、社會意識和服務意識,使學生從早期臨床教育中就能夠認識到醫師對患者和社會的責任.
4提升學生的人文修養,加強人文關懷
現代醫學模式需要醫師德才兼備,不僅具備高超的醫學技能,還要具備較強的醫學人文素養[14].因此,醫學人文素質教育必將成為醫學教育一個不可或缺的重要組成部分.現有的醫學教育課程體系以學科為中心,過度強調醫學知識、理論和技能的傳授和培養,而忽視了醫學倫理學、心理學、醫患溝通技能等在醫學生培養中的作用[15].這就制約了醫學生人文素質的培養和人文水平的提高.卓越醫師的培養不僅需要醫學生具有文明禮貌、關心他人、關注社會等基本素質,還要通過系統的醫學人文教育強調在醫療服務中體現醫學人文精神,充分認識生命的重要意義,重視生命的價值,熱愛生命、珍惜生命、關愛生命[16].在未來的醫療活動中,能夠真正做到“共情”,切實體會患者疾苦,設身處地的為患者考慮,以期達到最佳的醫療效果[14].
5培養溝通能力,增強團隊協作意識
溝通是一門藝術,醫務工作者的共同能力并不局限于醫患之間的溝通,還包括醫務工作者之間,醫療行為并不是某一個醫師可以獨立完成的,需要檢查、診斷、治療、護理、康復等各個科室,多學科、多領域共同協作[17].高效的團隊協作可以改善患者醫療質量,提高患者就醫體驗,降低醫務工作者的工作壓力,而這一切離不開有效且高質量的溝通.在醫學生的培養過程中,學校應積極引導,臨床帶教重視言傳身教,提高學生溝通能力[18].具體可通過小組活動、項目化作業、PBL討論等方式,促進感情,增進交流.還可通過輪流擔任項目化作業或病例討論負責人的方式,鍛煉學生的領導能力、團隊協調能力,以達到最佳的訓練效果.
6開闊醫學前沿視野,培養初步科研能力
現代醫學發展迅速,知識更新日新月異.優秀的醫學生,尤其是有更高培養目標的卓越醫師培養計劃的醫學生,更應具備醫學前沿視野,掌握最新醫學動態.醫師是掌握大量臨床樣本、熟知疾病變化的龐大群體,優秀的醫師應從臨床實踐中發現問題、研究問題并解決問題.相對于其他行業,醫學生的培養過程更長、專業程度更高.因此,醫學生需要盡早認識科學研究的重要作用,積極參與科研工作,鍛煉科研能力,培養科研思維.對于在校學有余力的醫學生更應培養“科研是臨床醫師的基本功”和“以科研促臨床”的意識,為將來針對臨床工作中發現、提出有價值的科學問題,進而為深入探究、探索未知做好充分的準備.學校與教學醫院可通過開放實驗室、大學生創新訓練計劃、基礎與臨床雙導師指導等方式培養學生初步的科研意識和解決問題的能力[19].同時,醫學院校也應從物質和精神方面鼓勵大學生盡早參與科研項目,充分利用互聯網時代帶來的便利,全方位了解相關基礎知識,同時開闊視野,掌握醫學前沿動態,以便參加臨床工作后能更好地推動醫學事業的發展.綜上所述,臨床醫學卓越醫師培養應適應社會經濟發展和醫療衛生事業需要,也是現階段我國醫學教育教學改革的方向[20].未來具備批判性思維、溝通協作意識、創新能力和終身學習能力的醫學領域人才將成為推進健康中國建設的主要力量.積極開展卓越醫師本科教育教學改革,是為社會培養出職業思想穩定、人文素養較高、學習能力較強、臨床能力全面的卓越醫師的必然要求.在教學過程當中,教師與帶教醫師不僅要教授學生專業基礎知識,還要培養學生的綜合能力,尤其是獨立思考能力、創新能力,以促進學生的全方位發展.在此過程中,醫院與學校對學生的培養同等重要,缺一不可.通過課程整合等教學改革,使學生掌握扎實的基礎知識和有效的學習方法;“早臨床、多臨床、反復臨床”分階段融入醫學生的臨床技能訓練;以醫學與人文教育相融合的方式培養高素質的醫學人才;不斷探索基礎研究和臨床實踐并進行充分的結合,培養學生的初步科研能力和創新精神.卓越醫師培養是一個循序漸進的過程,在學校與醫院正確引導下,最終實現醫學人才培養的目標。
作者:王文淼 譚文彬 單位:濟寧醫學院 臨床醫學院 醫藥工程學院
