老年婦女護理范例

〔摘要〕目的探討基于遠程信息平臺的雙心護理干預在婦女絕經期綜合征伴高血壓中的應用。方法納入2019年1～12月在門診就診并診斷為絕經期綜合征伴高血壓的患者200例，按照1∶1隨機分組分為對照組及觀察組。對照組按照常規出院指導自行回家對癥支持，觀察組接受基于遠程信息平臺的雙心護理干預。綜合護理3個月后評估患者血壓及癥狀控制情況、生活質量、臨床療效及遵醫依從性和護理滿意度。結果護理后觀察組收縮壓顯著低于對照組(P＜0.01)，Greene評分、更年期生存質量量表(MENQOL)評分顯著低于對照組(P＜0.01)，臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，遵醫依從性和護理滿意度顯著優于對照組(P＜0.01)。結論基于遠程信息平臺的雙心護理干預可有效幫助高血壓伴絕經期綜合征婦女控制收縮壓與絕經期癥狀，改善生活質量，并提高遵醫依從性和護理滿意度。

〔關鍵詞〕遠程信息平臺;雙心干預;高血壓;絕經期綜合征

絕經期綜合征是指絕經期婦女由于雌激素撤退及遺傳、家庭工作環境變化等因素聯合作用下產生的一系列生理心理上的異?！?，2〕，而心血管系統的癥狀如血壓升高也占有相當比例，患高血壓的婦女絕經期將面臨更高的心血管風險〔3〕。雙心醫學作為新提出的基于生物-心理-社會醫學模式的醫學理念，認為心臟疾病與精神心理因素有著不可分割的聯系〔4，5〕。同時，近年來由于信息平臺如5G技術的高速發展，為醫護人員創造了遠程指導慢性病患者的條件，既能給患者創造便利從而增加其依從性，也更方便醫護人員診療及護理慢性病患者，減輕醫護負擔，節約醫療資源〔6〕。本研究擬結合遠程信息平臺與雙心護理模式對高血壓婦女絕經期綜合征實施綜合護理的效果。

1對象與方法

1.1研究對象。納入2019年1～12月在淮安市婦幼保健院門診就診并診斷為絕經期綜合征伴高血壓的患者200例。納入標準:①年齡50～60歲;②有絕經期綜合征典型癥狀，并經診斷后無需住院可在家治療者;③根據美國2017年高血壓診斷指南診斷為高血壓〔7〕。排除癥狀不典型者，有其他心血管疾病如冠心病者，有精神疾病者，惡性腫瘤患者。按照1∶1隨機分組將患者分為對照組及觀察組。對照組按照常規指導自行回家對癥支持。觀察組接受基于遠程信息平臺的雙心護理。所有患者簽署知情同意書并報醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法。1.2.1遠程信息平臺(1)微信平臺:建立公眾號定期推送絕經期相關知識，包括什么是絕經期綜合征，其臨床表現及診斷治療，高血壓的標準及危害，如何合理控制血壓等;建立患者及醫患互動微信群，鼓勵患者互相交流心得體會，互相鼓勵并積極與醫護人員溝通，及時疏導不良情緒并獲取專業指導。(2)電話隨訪平臺:指定專人輪班負責電話隨訪患者，主要隨訪患者病情包括血壓控制情況、不良情緒、軀體癥狀、代謝指標等，且同時對患者情況進行評估，指導患者進行改進或維持。(3)網絡會診平臺:制作專門網站進行健康教育及醫學知識宣傳，并定期安排醫護人員在線會診答疑。1.2.2雙心護理①用藥指導:結合遠程信息平臺指導患者合理使用降壓藥，監督患者按時服藥并解答患者用藥方面的疑惑，及時了解藥物不良反應。②健康教育:對患者進行醫學知識科普，并根據患者文化程度及依從性進一步教育，強化患者信心并維持治療。③放松訓練:通過信息平臺推送放松方法如瑜伽、冥想并促進患者參與社會活動，提升身心健康改善不良情緒。④強化家庭及社會支持:鼓勵患者多與家人溝通，并通過信息平臺與病友溝通，深化對疾病的認識并增強自信心。1.2.3比較兩組相關指標綜合護理3個月后評估患者療效，測量患者血壓，使用Greene量表及更年期生存質量量表(MENQOL)評估患者絕經綜合征癥狀及生活質量〔8，9〕;使用Kupperman評分標準將其分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級評估患者臨床療效〔10〕，并比較兩組遵醫依從性和護理滿意度。

1.3統計方法。應用SPSS22.0軟件進行χ2及t檢驗。

1人性化護理服務是高校校醫院護理服務的重點

人性化護理服務是語言、愛心和真誠的結合體，人性化護理服務是醫院的良好護理服務的基礎。做好人性化護理需要職業道德、服務理念、專業知識、業務技能等各方面全面的提升，所以對相關護士進行禮儀培訓使護理服務由被動式服務向主動式服務模式轉變，從“看、聽、說、做、行”開始培訓，體現護士儀態端莊大方、態度誠懇、語言和藹、健康敏捷、清潔整齊、秀外慧中的優秀品質，護士要學會與患者有效溝通，建立起和諧的護患關系，塑造白衣天使的美好形象。人性化護理服務要注意細節，一些候診地方要有報刊、雜志、電視、開水和一次性水杯，并協助患者服藥，同時指明廁所的位置，處置室還要盡可能備有擔架、拐杖和輪椅等，為意外受傷的師生提供幫助，護理人員要定期檢查輸液床、輸液椅、輸液桿的牢固情況，發現松懈問題及時報修。隨時提醒患者保管好自己的貴重物品，拖地后放置警示牌防止有人跌倒。在處置換藥時，要注意詢問患者是否進餐，避免因學生忽略早餐，導致低血糖進而換藥疼痛或緊張而引起昏倒。高校校醫院患者很多是長期遠離家庭的年青學生，在藥物治療的同時人性化的溫馨心理護理，可以使學生得到情感上的安慰使之加快康復，對于中老年教工患者，工作、學習、生活壓力大，人性化的心理護理的介入可舒緩壓力，愉悅心情，提高疾病的治愈率。

2加強高校工作的更年期婦女的護理

高校中女教工非常多，這些女教工在工作的同時也要兼顧家庭，而一些工作時間長的女教工也步入更年期階段，這樣工作、家庭和自身身體等的麻煩不斷。一些高校高級實驗師承擔副主任職務，可能出現心理、精神異常，常常有易怒、睡眠障礙、脾氣古怪，與人容易發生爭執，甚至出現不講道理、打小報告等異常行為，嚴重影響了和諧人際關系，而這些人又大多要面子，不主動去治療，而使精神癥狀越來越重。研究表明，高校教師圍絕經期綜合征發生率高達76.59%，45～49歲發生率最高，而從學歷上看，學歷越高，圍絕經期婦女心理不良反應的比例越高，其原因知識層次高，思維靈敏喜歡聯想，更易產生圍絕經期的一些癥狀，甚至有不同程度輕生念頭。一些更年期綜合征患者除了情緒問題、軀體不適以外，還表現為記憶力下降，經常忘記要做的事情，因此護理人員要指導患者養成良好的生活習慣，建立有規律的生活制度，按時作息，白天進行適度的體育鍛煉（如散步，廣場舞等），避免過度勞累。高校工作的更年期婦女應主要以心理疏導為主，輔以適當藥物治療，主要給以抗抑郁藥、鎮靜藥和補充小劑量雌激素等。護士應是心理疏導的執行者，也是策劃者，要指導患者丈夫學習個性化的心理疏導的方法，讓患者丈夫主動給予她們心理上的安慰和理解，鼓勵妻子多參加有意義的社會或娛樂活動，維持良好的人際關系。護理人員應勸解患者子女體諒和理解更年期母親的苦衷，多了解更年期知識，多與母親言語溝通，協助其平穩度過更年期。

3護理人員要加強高校教工的運動健康教育

隨著飲食條件改善和一些高校教工運動量的減少，一些教工都有不同程度的肥胖和血脂異常，這些異常的身體情況已經從年紀大教工轉向中青年教工。除了控制飲食和合理飲食之外，合理科學的運動是消除這一異常身體情況的最簡單和最有效的方式。個體化運動健康教育能有效提高患者的運動效果，這需要護士幫助教工制定相應的運動方法，詳細講解與運動有關的知識，制定各項運動的目標，如運動頻率、時間、注意事項并監督貫徹實施，激勵其長久堅持。對于一些肢體運動障礙的高血脂缺血性腦卒中者，護理人員要對患者家屬和患者指導和教授被動運動技巧，包括活動患者的各個關節，這些健康教育的過程增強了護理人員和患病教工之間的聯系，實現了心靈溝通，提升了患者和家屬學習疾病知識的興趣和疾病知識水平，對患者康復意義重大。

作者：蘇春華 單位：北華大學校醫院處置室

普利策獎得主、全球化倡導者托馬斯•弗萊德曼曾經說過：健康與壽命，不是取決于國家貧窮還是富有，而是取決于思想、技術和治療，而這一切的基礎就是知識的傳遞。隨著信息時代的發展和網絡的普及，信息通訊技術（InformationandCommunicationTechnology，ICT）在醫療衛生中的應用逐步深入，正潛移默化地改變人們健康服務的方式，不僅增加了人們獲得信息的途徑，也提供了不同形式和內容的遠程服務，實現人們對個性化健康的需求。護理領域的信息化應用相比醫療起步晚、技術和組織支持相對薄弱、人員培訓相對滯后?，F就國內外ICT在護理領域的應用現狀進行綜述，旨在為我國護理ICT的發展提供參考。   1ICT的含義和內容   ICT在護理領域的應用最早可追溯到上世紀80年代，是指通過電信、互聯網、無線電、衛星傳播等信息接口，利用電話、計算機、電視、個人數字助理（Per－sonalDigitalAssistant，PDA）和其他移動設備，為患者提供非面對面的健康護理服務和健康照顧，其形式包括電話隨訪、遠程醫療、智能手機、健康門戶網站等，是護理健康照顧技術、遠程通訊技術和信息技術的結合與綜合應用。   2ICT對護理的影響   傳統的健康咨詢或就醫過程大多是在醫院或者其他醫療服務機構，通過面對面聯系的方式進行的。隨著技術的成熟，ICT技術經歷了面對面方式—電話—互聯網和衛星通訊—移動醫療的發展和轉變，通過遠程傳感器將患者的臨床信息傳輸到中心樞紐以獲得合適的治療方案，實現對患者的健康評估、健康促進、護理干預和組織服務等［1］，極大地方便了護理過程。新的技術產生新的服務，如虛擬的健康促進部門只需1名護士工作來服務相似疾病患者的群體；醫療網站將允許患者存儲信息和訪問關于他們健康狀況的有關的信息，使患者獲得個性化的醫療方案；護士還能夠在互聯網上通過安全鏈接就某一患者的醫療社會服務征詢其他專家的意見，以制定出更好更個性化的護理計劃和醫療合作等。ICT應用于護理領域的優勢與局限性，見表1。   3國外ICT在護理領域的應用現狀   3．1健康評估   健康評估是醫療護理程序中的一個重要組成部分，盡早確認患者的健康需要就能夠及時采取適當的干預措施。ICT健康評估的方式包括：遠程提示（與保健專家或其他機構的聯系），遠程監控，網絡的自我評估，便攜式移動醫療，臨床監控的移動應用程序。英國很早就利用電話為患者提供咨詢以對患者進行最初的健康評估，其推行的NHS（英國衛生系統的直播電話服務，是一項保密的電話服務，24h為來電者提供健康建議和當地的醫療保健服務信息等）實施前3年（1998～2001）在英格蘭處理了5180000例健康咨詢服務，但是Munro等［2］發現大多需求為緊急救護求助，人們將其與急救服務熱線相混淆了。研究指出經濟社會地位低或老年人只有在發生事故和需要緊急服務時才求助電話服務［3］，這表明，富裕的家庭更容易從電話咨詢服務中獲益。事實上這種社會經濟差異的影響還延伸到互聯網的使用，Gracia等［4］調查發現，在西班牙，會使用互聯網的老年人自測健康狀況顯著好于那些不會使用的老人。   3．2健康促進   健康促進包括健康教育、健康保護和預防工作，是醫療護理的重要組成部分。ICT的健康促進方式有電話、文本、電子郵件等。醫療門戶網站傳輸個性化健康促進方案，還有通過網絡廣播和博客的護理健康干預等。Fry等［5］系統回顧了19項研究樣本量達15000多例關于控制體質量、身體活動和節食的健康促進行為，將定期的健康提示作為干預措施或干預措施的一部分，發現定期提示促使患者開始減輕體質量的健康行為。Bot等［6］在荷蘭開展了應用互聯網和電子郵件對懷孕婦女的健康干預的研究，發現只能聯系到8％的懷孕婦女，文化層次極大地影響這些婦女參與項目的積極性。美國另一項類實驗研究表明年齡能夠影響人們在線尋求健康信息的行為：相對于老年人，年輕人使用網絡的時間更長更加頻繁，這與其空間可視化能力、定向能力和記憶廣度和信息的檢索能力更強有關［7］。Prochaska等［8］、Lee等［9］還認為，隨著年齡的增長，人們的社會參與性減少，但是對健康狀況的社會參與性明顯增加，因此有必要將老年人認識能力和網絡信息檢索行為納入健康信息網站設計之中。   3．3慢性疾病的管理   ICT同樣適用于對慢性疾病和長期健康狀況的管理。Rosser等［10］對45項適用信息技術促進慢性疾病健康行為測驗進行系統性回顧，其中有53％的支持方式是以網絡為基礎，這其中又有10項還具有其他技術（電話，網絡討論小組）。Rosser認為，基于自我管理系統的信息技術能夠為慢性病監測和傳遞治療措施提供實際的方法，以提高所期望的健康行為。還有越來越多的試驗報告了多種遠程監控技術的優勢，包括鼓勵患者堅持治療，增長患者疾病相關知識，緩解門診就診人數壓力等。但是也有Meta研究表明，電話隨訪對2型糖尿病患者的體質量控制和重塑生活方式的支持沒有顯著性效果，不能夠滿足患者的健康需要［11］。微軟推出過一款遠程護理軟件SPOTWatch服務，目前己被用在美國50多家養老院，通過此套系統，護士和醫生可以提醒老人每天按時服藥，并且在出現意外的時候提供解決方案。   3．4ICT與臨床護理實踐   ICT技術的另一項優勢是訪問信息的能力。PDA和臺式計算機使用者對其使用的設備都有較高的滿意度，臺式計算機的信息獲取量更大，而PDA傳送數據速度更快。Doran等［12］在澳大利亞安大略省急救護理醫院、提供家庭護理員和基礎護理項目的488名護士的訪問獲取信息的能力進行縱向評估，PDA使用者在預期的護理質量和工作滿意度中有顯著提高，尤其是那些長期工作在護理機構中的護士。報告中指出，移動信息技術作為一種途徑能夠明顯減少搜索信息中的障礙，而移動ICT設備也能保證循證護理在護理實踐中的實現。Ste－venson等［13］調查發現，臨床護理人員對電子病歷記錄并不滿意，因為這些電子記錄不利于護理操作，而且不能夠為護士提供患者的概況，其缺乏實用性不利于患者的安全。護士認為這種記錄不支持個性化的護理方式以及硬性規定限制了護士的工作，還有護士認為實際的計算機操作系統是繁瑣的，不合邏輯、緩慢復雜而且有時并不可靠。Forbes等［14］建議護士必須參與到未來的電子病歷記錄的設計當中去，并更多地參與到各種層次的ICT技術設計中，避免在護理系統的被動局面。盡管電子病歷為護理工作帶來方便，但是仍舊有護士不愿意使用，這與他們缺少計算機信息技能的培訓有關。因此，對于ICT技術或電子病歷記錄等的成功施行需要更加人性化的管理，因為有證據表明ICT技術本身的優勢是可以讓護士所接受的［15］。#p#分頁標題#e#   4我國護理ICT技術應用的探索   4．1遠程護理服務   張遠鳳等［16］將電子信息技術應用于優質護理服務示范工程中，建立護患網絡互動平臺，建立QQ群進行出院隨訪，定時提醒患者來院復查，定期進行網上健康講座信息，健康宣教知識，為患者提供連續、全程的護理服務，提高患者滿意率和門診復診率。還有研究運用遠程心電監測技術監控老年人心律和心率變化［17］，將胎兒監控系統引入家庭和社區［18］等。然而，基于網絡的遠程醫療護理監視系統，目前技術發展緩慢，通訊費用昂貴，離“在家或者辦公場所隨時隨刻的護理”的期望還有很大距離。美國的醫療保險可以為遠程服務報銷，內容包括現場視頻會議或通過存儲非面對面服務和電話服務等，而我國遠程服務多為機構自身或有消費者承擔。   4．2信息化護理管理   我國還將信息技術廣泛應用于臨床護理管理當中，利用信息技術優化護理管理流程［19］，運用智能化軟件進行護理專科培訓等。浙江省建立了依托網絡平臺跨醫院、跨地區的護理不良事件上報系統，最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，但該平臺和相關軟件設計還不夠完善，在未通網的基層醫院推廣仍有困難［20］。肖曉玲等［21］利用電子郵箱向護理人員護理信息，征詢意見和建議，不僅節省了人力資源，降低了護理管理成本，密切了護理部和護理人員的聯系，提高了護理人員的滿意度。   4．3臨床護理工作   張曉華等［22］報道利用醫院信息系統（HospitalInformationSystem，HIS）為信息支持平臺，采用無線網絡技術和掌上電腦（EnterpriseDigitalAssistant，EDA），將護士工作站轉移至患者床旁，使護士的重復勞動減少，工作時間縮短，有效地預防了護理差錯，提高了臨床護理工作的安全性和患者的滿意度。王玲勉等［23］報道解放軍第25l醫院開發了PDA，護士工作站延伸和擴展到患者的床旁，實時采集患者的生命體征，將數據直接記錄在后臺數據庫中，跟蹤醫囑的周期，確認醫囑實際執行人和執行時間，對醫囑按臨床路徑進行拆分，直接累計工作量，為績效考評提供依據，為糾紛的舉證倒置提供證據。但是我國PDA應用還存在很多不足，如技術支持缺乏、信息量小、更新慢、成本昂貴、開發難度大，目前難以普及。   5ICT的展望   利用ICT實現資源與信息的共享，縮小區域資源差異，通過網絡系統傳輸圖形、動畫、文本、語音等，完成護理信息的交流，增加信息占有量，可為護理學科的發展提供更豐富，更可靠、更前沿、更有內涵的課題。2007年，美國醫學信息協會指出，護理應著重開展如下領域的研究：個體健康檔案框架及模型、電子健康檔案及決策支持系統、系統信息交換指南、系統訪問權限等。這對于計算工作量、評估護理風險、制定護理計劃、評價護理結果，繼而提高護理質量具有切實意義［24］。除了已有的遠程護理會議、視頻教育、健康咨詢、采集和護理信息，還可以應用于特殊環境下醫護人員無法或難于在現場為患者提供診斷和治療，如戰地傷員、極地的探險人員、航天航海人員、惡性傳染患者、交通事故現場等，遠程信息技術的發展能夠真正實現護士對患者24h連續的、全程的、整體的護理，從而保證患者的安全。   綜上所述，國內外的ICT在護理領域已有眾多的應用和對應用效果的研究，但是全面推廣電子醫療保健項目目前還不成熟，ICT在給患者及護理人員帶來巨大方便的同時，在實際應用中還存在一些局限性。因此，我國借鑒國外先進的技術和服務方式的同時，應充分考慮服務人群的年齡、性別、經濟文化因素，提高ICT在臨床護理中的實用性、可操作性。

討論

可吸收縫合線是一種相當純凈的生物材料，它有兩種優點:一是術后為機體提供短暫的支撐，二是同時通過自身降解被機體逐漸吸收并消除。而縫線的吸收是通過組織對縫線的反應完成的，歷程60d～90d，因此，它可能因某種明確或非明確的因素所影響，從而出現吸收不良或根本不吸收等情況。過去主要被用于需埋進人體內部、傷口深部的縫線，如今隨著技術的不斷改進，充分利用可吸收縫合線能被人體降解吸收、不用拆線、免除拆線痛苦、縮短住院時間，有良好的抗張強度、生物相容性、吸收好、使用方便的特點，現被廣泛應用于婦產科腹式手術當中，但發現使用在中老年女性患者中，術后經常出現切口硬結、表面皮膚高低不平等輕度切口愈合不良的情況，僅此影響外觀，但若不及時干預，嚴重的切口并發癥隨之出現。本文通過臨床分析，現綜合以下影響可吸收縫合線的吸收，從而出現切口愈合不良的幾點體會。

腹部切口出現脂肪液化的病理機制：至今還在研究之中。多數人認為切口脂肪液化與肥胖、切口長時間的暴露與劇烈的機械牽拉、高頻電刀的使用不當等因素有關。絕大多數認為肥胖是造成切口愈合不良的主要因素。女性的皮下脂肪含量普遍高于男性，以腹部脂肪堆積最為明顯，正常成年女性的腹部皮膚皺壁厚度為12mm～20mm，大于20mm為肥胖，小于12mm為消瘦，尤其對40歲以上的婦女運動量減少、飲食習慣不適應膳食水平的提高、各組織臟器功能減弱、新陳代謝降低、性激素分泌減少、食用甜食油炸食物頻繁，脂肪易堆積而形成梨形肥胖的體型，而成年人皮下脂肪均為黃色的脂肪組織，本身血管少且小，血運不豐富，愈合能力差，更何況手術會對脂肪組織造成一定的損傷，導致局部組織缺血，容易發生無菌性壞死，產生滲液，進一步影響切口的愈合;若實施高難度的手術，需延長手術時間、擴大手術視野，暴露的脂肪組織很容易氧化分解，再次引起無菌性炎癥反應使脂肪細胞壞死、液化，皮下縫合可吸收縫合線連續縫合關閉腹部切口，若已出現脂肪液化情況，滲液無法及時引流出，錯過解決問題的最佳時機，待程度進行性加重時，嚴重的切口并發癥隨之出現，因此，手術醫師在術前評估時對術中縫合、術后治療及護理做到充分的把握，同時做好術前溝通，避免不必要的醫療糾紛出現。

在可吸收縫合線對機體提供暫時性支架的同時：腹部傷口的愈合主要靠機體血液循環帶來的成纖維細胞積聚修補，而膠原蛋白正是纖維組織的主要成分，營養不良、貧血、低蛋白血癥等均影響膠原蛋白合成，同時也影響到可吸收縫合線的吸收，術前完善相關檢查，必要時輸血、輸白蛋白等措施都是提高手術成功率及加快術后恢復的必要手段。

手術切口的選擇及縫合技術也是重要原因之一：縱切口優點是解剖層次少，出血少，進腹快，便于延長切口，關腹也快，利于手術的進行;缺點是術后需承受較大的腹壁側向張力，即使可吸收縫合線有良好的抗張能力，改變體位、輕微的使用腹壓等無疑是加重導致切口裂開的又一誘因，另外還會對患者加重疼痛感。同時在縫合技術方面，若縫合過緊、過密或過疏均可致血運差、愈合不良、脂肪液化、感染、甚至裂開等。

手術的過程中消毒時酒精滲人切口破壞正常的脂肪組織：術后患者咳嗽、腹脹、曾應用糖皮質激素和患者的疤痕體質等均影響可吸收縫合線的吸收及切口的愈合。因此提高醫護人員的責任感、對患者術后切口的護理及機體的恢復都是至關重要的。

中老年女性的體質可能對于可吸收縫合線的排異反應較大：術后3個月復查，切口皮膚硬結、紅腫、甚至線頭脫出經常出現，術后48h始紅外線照射、冰片芒硝外敷、延長抗生素的使用等是我們常用的干預手段。

摘要：目的：探討婦產科常見的健康問題以及相應的改進措施。方法：通過自制調查問卷發放給來我鎮服務所接受體檢的100例女性作為研究對象，并指導他們填寫相應的注意事項，共收回100分，對問卷進行分析和統計。結果：將近70%的婦女能夠主動獲取關于婦女保健的相關知識；其中了解超過3種婦科疾病的女性占總人數的45%，產后不知如何實現康復的占總人數的20%，不知道怎樣純母乳喂養、產后子宮修復的占總人數的68%。結論：很多婦女對于相關保健知識的需求量較大，但是，其對于婦科知識的掌握程度、利用率較低，所以，需要進一步強化女性人群健康知識的宣教工作力度，并積極開展相應的疾病普查治療，為婦女健康保健工作順利進行提供幫助。

關鍵詞：婦女保?。粙D產科；常見問題

在人們生活水平不斷進步的影響下，醫療保健制度也開始逐漸完善，衛生服務工作成為人們日常生活、保健中必不可少的服務。怎樣更好的將婦幼衛生保健工作落實到人們的日常生活中去，則成為有關部門和工作人員需要思考的問題[1]。為了進一步提升婦女對保健知識的知曉率，本文通過自制調查問卷發放給來我鎮服務所接受體檢的100例女性作為研究對象，并將相關調查總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文通過自制調查問卷發放給來我鎮服務所接受體檢的100例女性作為研究對象，其年齡分布在20到46歲之間，所有調查者都存在性生活史。

1.2方法

一、形式的多樣性

針對不同人群對健康的不同需求采用不同的教育形式，共性的可集中學習，個別的可健康指導，老人的可一對一輔導示范。集中學習型:對人群中普遍存在的健康問題做心理指導，潛在的健康問題積極預防，不同年齡組的常見病、慢性病、多發病的健康指導。通過集中互動學習取得有效指導。個別指導型:婦女保健、優生優育、圍生期及產前、產后的健康指導、新生兒的健康護理、兒童計劃免疫、產后婦女保健、及更年期綜合癥等健康問題的指導?？筛鶕煌膫€體有針對性的溝通交流，可起到較好的溝通效果。

二、溝通的技巧

社區是由人組成的，由于社區成員的文化層次、理解能力和性格特點的不同，通過同一種方式進行健康指導所達到的效果就可能不一樣，這就要求社區護士具備對同一種問題采用多種不同的表達方式的能力，使社區不同的人群都能聽懂、會做、易接受、能掌握，會示范并逐步形成良好的健康行為，達到有效的健康教育效果。增強社區人群的依從性:交流的目的是為了對某人或某事產生影響。有效的夠溝通是在彼此真誠和相互信任的基礎上進行，護士的職業道德、自身修養、專業知識、表達能力以及溝通的頻率都對社區人群的依從性產生積極的影響。溝通的方式:溝通的方式是多種多樣的，但主要有兩種，即以社區護士為中心和以社區人群為中心，以社區護士為中心的可以采用集中學習、講課、示范、電教、廣播等多種形式，組織有同類健康問題的人群集中學習，對于潛在的健康問題集中指導。以社區人群為中心的主要是社區人群的相互溝通，主要目的是交流個人的健康方法和取得的經驗，在互動中群體共享，相互取長補短，取得經驗，有群體效應。這種方式可對個人健康行為的形成有示范指導作用。對于特殊的個性問題也可以采用一對一的交流，這種交流方式適合于有特殊原因不愿意他人知道病情或有不同心理障礙的個別人群。

三、溝通時語言的運用

根據病人文化水平的高低、社會經濟地位、種族、職業、年齡，采用適當的語言。老人反應慢，護士講話語速也要慢，聲音要大、態度要溫和，以鼓勵性、安慰性、積極暗示性語言為主，避免直接刺激性、消極暗示性等傷害性語言。慢性病人由于疾病的長期困擾，往往是脾氣暴躁，對治療失去信心，護士應以體貼、溫和的語言做好心理疏導，多以鼓勵和實例激發他們和疾病做斗爭的勇氣，可增加他們恢復健康的信心和延緩衰老。避免語言交流中產生的副作用:社區人群的交流中，要避免由語言交流產生的副作用。人是一個復雜體，同一個疾病在不同的人身上可能有不同的表現，相同的疾病，可能有不同的癥狀，不同的疾病，可能有相同的癥狀，個體差異不同，對疾病的表現不同，所以我們面對不同的人群在溝通過程中要多注意傾聽，說話要留有余地，注意分寸，不能增加心理壓力，不能造成傷害，不易對類似內容講的很肯定，以普及社區人群健康知識、增加健康意識，形成健康的生活方式為主。溝通是一個積極的過程。溝通的方式，溝通的技巧，溝通的有效性即是反應社區護理質量水平的高低，又是社區護士職業道德，綜合能力，協調能力，專業知識水平，語言運用能力的綜合檢驗。溝通又是一個復雜的過程，社區人群已存的健康問題，潛在的健康問題，以及常見病、多發病、慢性病的預防、老年人的延緩衰老，婦女兒童的健康保健，社區不同人群健康行為的形成都是在有效的溝通中才逐步獲得改善、改進和提高。所以社區護士要學會夠溝通，善于溝通，充分發揮社區護理的獨特優勢，增加社區人群的依從性。通過社區護士的有效溝通，達到健康教育效果對社區人群健康行為的形成發揮積極的推動作用。

作者：安秀艷 單位：河北省唐山市第三醫院

摘要：目的了解東莞市失能老人養老現狀、存在問題，提出解決對策。方法通過問卷調查、深入訪談以及實地調查的方式，研究本市失能老人養老現狀。結果東莞市失能老人以居家養老為主，社區養老和機構養老為輔。失能老人居家養老存在一系列問題難以解決。東莞市大部分養老機構在醫療護理方面存在不足。結論東莞市在失能老人養老方面存在較大的進步空間，在醫養結合方面需要進一步加強。建議政府建立老年健康服務體系，完善養老公共設施配套，改善失能老人養老現狀，維護失能老人的權益。

關鍵詞：失能老人；養老；對策

老年人的生活質量與家庭的生活質量息息相關。根據聯合國的統計標準，我國在2001年開始步入了老齡化社會[1]。目前，我國60歲及以上人口為2.49億人，失能老人超過4000萬。據統計，60歲以上人群的患病率是全體人群的2.5～3倍。據國家老齡委推測，2055年，我國60歲以上老齡人口將達4億人，占總人口的27.2%。因此，我國人口老齡化問題越來越嚴重。

1目前我國主要的養老方式

2013年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》文件中明確提出，“逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老服務體系”[2]。

1.1居家養老

居家養老指以家庭為基礎，在政府主導下，以城鄉社區為依托，以社會保障制度支撐，由政府提供基本公共服務，企業、社會組織提供專業化服務，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務，滿足居住在家老年人社會化服務需求的養老服務模式[3]。居家養老服務主要包括康復護理、生活照料、衛生清潔、助餐配餐、日間托管、文化娛樂、精神慰藉、“平安鈴”等服務項目[4]。居家養老是目前我國主要的養老方式。

1資料與方法

1.1一般資料：

本組資料共計720例，均為2013年1月～2014年1月在我社區護理管理的非手術膽囊結石患者，男230例，女490例，年齡17～84歲，平均（37.4±10.2）歲；體重50～71kg，平均（61.9±8.1）kg。

1.2社區護理管理方法

1.2.1構建信息管理系統：

為了確保社區護理管理的順利實施，首要任務必須構建相關的信息管理系統，其包括預約信息管理、病情資料管理等，其次就是要求社區護士對信息管理系統進行有效地管理，然后通過多渠道對社區患者實施護理管理。具體就是科室要制定統一的膽囊結石患者資料登記表，該登記表的內容由患者的姓名、年齡、疾病診斷以及病情、聯系電話、家庭住址、住院治療時間等組成。

1.2.2特別照顧膽囊結石患者：